Діабет - поширені міфи • Лікар загальної практики в Інтернеті
"Хто ? Цукор ? забороняє займатися спортом »або« крохмалисті продукти, такі як картопля, не підходять для діабетиків »: подібні помилки все ще поширюються, хоча різні ініціативи намагаються підвищити обізнаність щодо поширеного захворювання на цукровий діабет. Це ще раз показує: Індивідуальна підтримка та інтенсивне тренування на вагу золота! До яких міфів повинен бути готовий сімейний лікар?
Помилки, які вперто вкорінюються у свідомості багатьох пацієнтів, не обмежуються лише наслідками, які діабет має у повсякденному житті. Вони також впливають на патогенез та терапію, показує портал diabetesDE [1]. Щоб «міфи» не загрожували життю та кінцівкам, лікар загальної практики повинен, по можливості, постійно звертатися до уявлень пацієнта про діабет та його очікувань з моменту встановлення діагнозу. Важливо серйозно поставитися до пацієнта, яким би абсурдним не здавалася його думка, і протистояти його помилковому переконанню легко зрозумілими поясненнями. Довірчі відносини, які часто є довготривалими, безумовно, добре переконують.
Поширені помилки щодо патогенезу
"Люди, які їдять занадто багато цукру, хворіють на діабет".
Для діабету 1 типу ця кореляція повинна бути суворо заперечена. Причини тут генетичні та інші поки що невідомі фактори. На відміну від цього, ризик розвитку діабету 2 типу обумовлений не тільки генами, а й такими факторами способу життя, як висококалорійна дієта. Справа не лише в цукристості їжі, жир також відіграє важливу роль. Якщо в сім’ї пацієнта в анамнезі є цукровий діабет 2 типу, лікар загальної практики повинен настійно рекомендувати їсти здорову дієту та регулярно займатися спортом. Це підтримує форму пацієнта та запобігає ожирінню та діабету. Зворотний висновок
"Той, хто має зайву вагу або страждає ожирінням, також хворіє на діабет 2 типу"
Однак це не стосується повсюдно: у багатьох людей із надмірною вагою ніколи не розвивається діабет, і навпаки, не всі діабетики 2 типу мають надлишкову вагу. Однак із надмірною вагою, тобто ІМТ ≥ 25 кг/м2, ризик розвитку діабету 2 типу зростає до 100%. Для людей із ожирінням (ІМТ> 30 кг/м2) він навіть потроюється. Але існують також інші фактори ризику, такі як сімейна схильність, етнічна приналежність та вік.
Однак, хто з цього робить висновок,
"Діабет 2 типу зустрічається лише у людей похилого віку",
також зазнає помилки. Діабет частіше зустрічається у людей похилого віку, ніж у молодих людей. Однак справа в тому, що пацієнти, у яких виробляється «віковий цукор», стають все молодшими та молодшими. Лише в Німеччині приблизно 5000 дітей та молоді страждають на діабет 2 типу. Діабет 1 типу також вражає всі вікові групи.
Поширені міфи про терапію
Найбільш фатальною помилкою для подальшого курсу лікування, якій необхідно терміново протидіяти, є, безумовно:
"Діабет не такий вже й поганий".
Голі цифри тут говорять іншою мовою: двоє з трьох діабетиків помирають від серцевих захворювань або інсульту. Загалом, щороку більше смертей спричиняється діабетом, ніж раком молочної залози та СНІДом разом. Крім того, існують такі ускладнення, як діабетична ретинопатія, нефропатія, нейропатія або діабетична стопа, які значно знижують якість життя та прогноз пацієнта. У діабетиків типу 2 ці серйозні наслідки часто можна запобігти лише переходом на інсулін під час курсу лікування. Є також багато застережень щодо використання інсуліну, наприклад:
"Якщо діабетик 2 типу повинен розпочати інсулінотерапію, це означає, що він не проводив попередню терапію ретельно".
Це хибне уявлення, ймовірно, базується на нерозумінні того, що діабет 2 типу є прогресуючим метаболічним захворюванням. На початку нормальний рівень цукру в крові зазвичай може бути досягнутий при зміні способу життя, пізніше - при застосуванні пероральних протидіабетичних препаратів. Однак з часом підшлункова залоза виробляє все менше і менше інсуліну. Тоді пацієнти залежать від інсулінотерапії.
Непотрібні обмеження в повсякденному житті
Досвідчені сімейні лікарі знають велику невизначеність після діагностики діабету: «Що ще я можу робити і їсти, чого слід уникати?» Пацієнти часто вважають обмеження занадто обмежувальними, особливо стосовно дієти, наприклад:
"Кожен, хто страждає на діабет, потребує спеціальних продуктів".
Ні спеціальні продукти для діабетиків, ні дієтичні продукти не є особливо дешевими для хворих на діабет! Швидше до них застосовуються ті ж правила здорового харчування, що й до "здорових людей":
- Максимально уникайте жиру, особливо насиченого та нежирного,
- Вживайте цукор і сіль лише в помірних кількостях,
- їжте багато овочів, фруктів і зернових продуктів - навіть якщо останні іноді помилково заперечують:
"Діабетики повинні їсти лише невелику кількість крохмалистих продуктів".
Важливі основні продукти, такі як картопля, неочищений рис або мюслі, містять багато вуглеводів. Це може створити враження, що діабетики повинні якомога більше уникати їх. Однак продукти з високим крохмалем лише повільно підвищують рівень цукру в крові і не піднімають їх так високо, як солодкі напої, наприклад. Оскільки крохмаль складається з довголанцюгових цукрів, так званих множинних цукрів, які організм повинен спочатку розщепити на окремі компоненти глюкози, перш ніж вони потраплять у кров. Цільнозернові продукти, картопля та рис також містять багато клітковини. Вони також мають врівноважувальну дію на рівень цукру в крові.
"Діабетикам заборонено їсти солодощі".
Якщо ви дотримуєтесь «правил» збалансованого харчування та ведете активний спосіб життя, ніщо не заважає навіть помірному вживанню солодощів.
Настільки ж важливим, як регулярне звернення до здорового харчування, є також мотивація пацієнта до фізичних навантажень - і протидія "міфу",
"Діабетикам заборонено займатися спортом".
Вправи допомагають діабетикам 2 типу, зокрема, знизити масу тіла та краще контролювати рівень цукру в крові. Артеріальний тиск падає, а кровотік збільшується. Ці позитивні ефекти, і особливо той факт, що фізичні вправи можуть зменшити потребу в інсуліні, слід враховувати при призначенні терапії та тренувань. Щоб уникнути гіпоглікемії під час або після фізичних навантажень, пацієнти повинні оцінити, скільки вони їдять і чи і скільки інсуліну вони вводять перед тренуванням. Крім того, інсулінозалежні діабетики повинні перевіряти рівень цукру в крові під час фізичних вправ. Якщо це вдається, навіть діабетики 1 типу можуть дуже успішно займатись змагальними видами спорту. Відомими прикладами є важкоатлет Маттіас Штайнер, весляр сер Стівен Редгрейв або плавець Гері Холл-молодший.
"Люди з діабетом більше схильні до застуди та інших інфекційних захворювань".
Це також не відповідає дійсності. Однак будь-яке додатково придбане захворювання може ускладнити метаболічний контроль. Ускладнення також частіші, ніж у не діабетиків. Ось чому Постійна комісія з вакцинації в Інституті Роберта Коха (СТІКО) рекомендує діабетикам, наприклад, робити щеплення проти грипу.
Стефані Ліндль-Фішер
Опубліковано у: Der Allgemeinarzt, 2012; 34 (11) сторінки 41-42