Діабет та деменція - цукор Ви можете це забути! • лікар загальної практики в Інтернеті

Пацієнти з деменцією завжди є проблемою для лікаря загальної практики. Якщо у слабоумної людини також діабет, починається гра в пінг-понг між гіперглікемічною та гіпоглікемічною метаболічною ситуацією. Як можна поєднати хорошу терапію діабету з деменцією? Самоконтроль рівня цукру в крові, регулярні ліки та/або необхідні дози інсуліну, які пацієнт, можливо, робив сам роками, можуть раптово стати проблемою - або навіть боротьбою за владу між лікарем та пацієнтом.

Андреас Вендерот, редактор журналу "Geo", вражаюче описує сцену з дому батьків у своїй книзі "Ein halber Held", де чітко видно, що це може означати для людини та її родичів при діагностуванні деменції та діабету зустрітися. Рідкісний збіг або результат взаємодій?

Чи випадково, що у багатьох людей з діабетом одночасно розвивається деменція? Або існує прямий зв’язок, чи навпаки? Які терапевтичні підходи тут вказані? Якщо розглядати діабет як єдине захворювання, він протікає в різних формах. На додаток до діабету типу 1, типу 2 та гестаційного діабету можна виділити форми підшлункової залози після панкреатиту або операції на підшлунковій залозі та деякі рідкісні особливі форми.

Наступне стосується всіх типів діабету:

Споживання їжі (вуглеводів) є вирішальним фактором рівня цукру в крові та терапії діабету.
Коригування кількості вуглеводів до введення інсуліну (або навпаки) має важливе значення для гарних показників цукру в крові та самопочуття пацієнта (але остерігайтеся гіпоглікемії!).
Вправи знижують рівень цукру в крові.
Погано контрольований діабет призводить до тривалих фаз (прихованої) гіперглікемії, пошкодження судин і, як результат, z. Б. щодо високого кров’яного тиску та серцево-судинних захворювань.

Деменція

Як діабет впливає на деменцію?

Хронічна гіперглікемія пов'язана з токсичними та запальними процесами, які можуть сприяти прискоренню "процесу старіння мозку".
Гостра гіперглікемія має тимчасові когнітивні порушення через осмотичні зрушення в мозковій тканині.
Серед первинних дегенеративних деменцій найбільшу роль відіграє деменція типу Альцгеймера з часткою близько 65%. При цій формі деменції судинні причини є вторинними. Це призводить до змін мозкового метаболізму глюкози, відкладення бета-амілоїду та нейрофібрил і, зрештою, до руйнування нейронів. Це особливо яскраво виражено в гіпокампі, важливому для пам'яті районі. Було виявлено багато зв’язків з діабетом, але поки що жодної причини. Метаболізм глюкози в головному мозку, здається, рано змінюється при деменції Альцгеймера.
Досі незрозуміло, наскільки гіпоглікемія збільшує пізнання і, отже, ризик розвитку деменції (проте дослідження показують кореляцію).

Ожиріння та деменція

Сьогодні ми також знаємо, що надмірна вага збільшує ризик деменції в один-два рази. Деменція та діабет вже мають два спільних фактори ризику: ожиріння та вік. 95% діабету (типи 2а та 2b) - це також захворювання, яке виникає через ожиріння та/або вік. Ці фактори завжди є незалежними факторами ризику розвитку деменції.

Як деменція впливає на діабет?

Цукровий діабет сильно залежить від відповідності пацієнта. Це хвороба, яка вимагає від клієнта можливості діяти (самокерування).
Хороший контроль рівня цукру в крові заснований на гарному поєднанні дієти, ліків (таблеток та/або інсуліну) та фізичних вправ.
Симптоми деменції дуже непродуктивні для належного контролю діабету.

Внаслідок цих причин виникає потреба у дуже індивідуальному режимі терапії. Такий підхід до вирішення дуже залежить від поточної проблеми (яка може відрізнятися) та соціальних ресурсів. Тому необхідно уважно стежити за ставленням до діабету людей з деменцією та, якщо потрібно, пристосувати його до сучасних когнітивних можливостей. Крім того, у пацієнтів з деменцією часто спостерігаються коливання ваги через бажання рухатися і сильно змінюючи харчові звички. Вони вимагають частого коригування дози в терапії інсуліном. Отже, дементе (та їх родичі) потребують простого та легко керованого діабету без сильних коливань через гіпер- та гіпоглікемію. Залежно від прогресування захворювання, цілі терапії повинні бути "пом'якшені", і, перш за все, основна увага повинна бути приділена свободі від симптомів. Медсестринські служби та навчені родичі повинні чітко вказати, що дозу інсуліну можна також вводити після їжі. Однак для цього необхідний рецепт інсуліну короткої дії. Таким чином, ви можете краще пристосувати дозу інсуліну до коливання їжі, що коливається.

Нові вимірювальні системи (датчики) спрощують контроль рівня глюкози для пацієнта - без обтяжливих дискусій, сприйняття протекцій та конфліктів. Однак, як уже згадувалося, прогресування деменції може вимагати оцінки терапевтичних цілей діабету.

Госпіталізація для людей з деменцією

Стаціонарне перебування часто є надзвичайно стресовою ситуацією для людей з деменцією. Натомість лікарні часто не пристосовані до індивідуальних потреб цих пацієнтів. Тому найкраще уникати госпіталізації. Разом із родичами лікар повинен подумати, чи було б краще в амбулаторних умовах вносити нові параметри інсуліну або коригувати дозу. Передача поточних значень цукру в крові родичами та службами догляду, а також відповідне коригування - якщо це можливо за допомогою цифрової підтримки - є хорошим підходом.

Якщо проведення амбулаторних обставин неможливе, ідеальним буде госпіталізація в «лікарню, що сприймає деменцію». Деякі з цих лікарень мають спеціально обладнані кімнати та палати, а також спеціальні пропозиції їжі (наприклад, пальчикові страви). Родичі також можуть ночувати там і, наприклад, супроводжувати пацієнта на обстеження. Крім того, персонал гарантує, що контроль проводиться в тісному режимі і що пацієнт може якомога швидше повернутися до свого звичного оточення.

На жаль, у повсякденній практиці часто не вистачає цього. За результатами опитування на Всесвітній день ожиріння 2017 року, 60% людей із зайвою вагою заявили, що ще не запитували лікаря про свою вагу. 45% навіть повідомили, що їх ніколи не зважував лікар або не міг цього запам'ятати.

Безперечно одне: чим довше цукровий діабет зберігається і чим довше його не лікують належним чином, тим вищий ризик розвитку деменції у пацієнта. Тому, якщо це можливо, слід орієнтуватися на нормоглікемічний рівень цукру в крові, навіть у літніх людей. Дещо ослаблене лікування гіперглікемічних метаболічних ситуацій - виключно на тлі класичних ускладнень діабету - є особливо вибухонебезпечним.

Занадто високий або занадто низький рівень цукру в крові також збільшує ризик деменції. Це показують сучасні дослідження: три або більше тяжкої гіпоглікемії в історії хвороби типу 2 старше 65 років подвоїли ризик розвитку деменції в подальшому (див. Рис. 2).

Хороший та індивідуально адаптований діабет є основою для уникнення збільшення ризику деменції. Скринінг на деменцію протягом тривалих періодів діабету є важливим аспектом поточного обговорення.