Діабет та гестаційний діабет; Помічник по догляду за дитиною

Визначення:

Цукровий діабет - це порушення засвоєння, використання та зберігання цукрів, отриманих з їжею. Це призводить до високого рівня глюкози в крові (її також називають глікемією): ми говоримо про гіперглікемію.

Їжа складається з ліпідів (жирів), білків (як м’ясо) та вуглеводів (цукру, крохмалю). Саме вони забезпечують більшу частину енергії, необхідної організму, щоб функціонувати, проходити через кишечник, а потім потрапляти в кров.

Коли ми їмо, рівень цукру в крові зростає, вуглеводи потім перетворюються в основному на глюкозу. Підшлункова залоза відчуває збільшення рівня цукру в крові. Бета-клітини підшлункової залози, згруповані в скупчення, які називаються острівцями Лангерганса, виділяють інсулін. Інсулін дозволяє глюкозі потрапляти в клітини організму: м’язи, жирову тканину та печінку, де вона може перероблятися та зберігатися.
Тож рівень цукру в крові може трохи підвищитися, а потім повернутися до нормального рівня, а глюкоза може перетворитися на запаси та енергію. У хворих на діабет ця система не працює

Обстеження та скринінг:

Аналіз крові на визначення глюкози в крові Тест на глюкозу в крові проводиться в лабораторії: діабет встановлюється, коли рівень цукру в крові натще дорівнює або перевищує 1,26 г/л, двічі або дорівнює або перевищує 2 г/л у будь-який час дня.

Два типи діабету:

В основному існує два типи діабету: діабет 1 типу, яким страждають 10% хворих на цукровий діабет. Діабет 2 типу, який вражає 85%. Інші типи діабету стосуються решти 5%.

1. Діабет 1 типу

Цукровий діабет типу 1, який раніше називали інсулінозалежним діабетом (IDD), зазвичай зустрічається у молодих людей: дітей, підлітків або молодих людей.

Симптоми діабету 1 типу:

Симптомами є: сильна спрага, рясна сеча, швидка втрата ваги. Цей діабет є результатом зникнення бета-клітин з підшлункової залози.

Організм більше не розпізнає ці бета-клітини і руйнує їх (бета-клітини руйнуються антитілами та імунними клітинами, лімфоцитами, виробленими організмом): Цукровий діабет 1 типу називають аутоімунною хворобою. Глюкоза, яка не може потрапити в наші клітини, повертається в кров. Потім рівень глюкози в крові підвищується.

Причини діабету 1 типу

Невідомо, чому відбувається це руйнування островів Лангеранс, чому в одних, а в інших - ні. Існує генетична (сімейна) схильність, але інші причини недостатньо вивчені: навколишнє середовище також мало б свою роль.

Лікування діабету 1 типу

Оскільки організм більше не виробляє інсулін, єдиним методом лікування в даний час є інсулін:

або у формі ін’єкцій (ін’єкція інсуліну шприцом або ручкою)
або з інсуліновою помпою (лікування насосом), портативним або імплантованим пристроєм, призначеним для безперервного введення інсуліну.

Діабет і спадковість ?

Є спадковим діабетом ?
Тягар успадкування різниться залежно від того, чи це діабет 1 типу, чи діабет 2 типу. Коли один із двох батьків має діабет 2 типу, ризик передачі потомству становить близько 40%, і якщо це постраждало обох батьків, ризик зростає до 70%. Це лише 5% при діабеті 1 типу, точніше 6%, якщо батько страждає на діабет, 2-3%, якщо мати (але 30%, якщо обидва батьки). Тому корисно створити сімейне дерево, щоб визначити людей у вашій родині, які страждають на цукровий діабет і знають вашу генетичну спадщину.

2. Діабет 2 типу

Цукровий діабет 2 типу зазвичай з’являється у людей старше 40 років; однак перші випадки ураження підлітків та молодих людей виявляються у Франції.

Надмірна вага, ожиріння та відсутність фізичної активності є головними причинами діабету 2 типу у генетично схильних осіб. Підлий і безболісний розвиток діабету 2 типу може тривати непоміченим протягом тривалого часу: підраховано, що між початком першої гіперглікемії та діагнозом проходить в середньому 5-10 років.
При діабеті типу 2, який раніше називали інсулінонезалежним (DNID), процес відрізняється від діабету типу 1. За високий рівень цукру в крові відповідають дві аномалії:

Або підшлункова залоза все ще виробляє інсулін, але недостатньо, порівняно з цукром у крові: це інсулінопенія.
Або цей інсулін діє погано, ми говоримо про інсулінорезистентність.

Інсулін більше не може регулювати рівень цукру в крові, і ця резистентність поступово виснажує підшлункову залозу, що врешті-решт більше не забезпечує достатню продукцію інсуліну. Ці два механізми не дозволяють глюкозі потрапляти в клітини організму і залишатися в крові. Рівень глюкози в крові не регулюється інсуліном.

Причини діабету 2 типу

Існує не конкретна причина, а сукупність факторів, що сприяють цьому:

генетичне походження: сімейний фактор є досить переважним. У сім’ї часто присутній анамнез діабету одного типу.
фактори навколишнього середовища: незбалансоване харчування, відсутність фізичної активності, що відповідає за надмірну вагу.

Яке лікування діабету 2 типу ?

Спочатку воно лікується за допомогою гігієно-дететичних заходів, після чого ми швидко вдаємось до пероральних або ін’єкційних протидіабетичних процедур (ін’єкція інсуліну шприцом або ручкою), ефективність яких є оптимальною лише у випадку, якщо вони пов’язані зі збалансованим харчуванням та регулярними фізичними навантаженнями.
Оскільки діабет 2 типу є прогресуючим захворюванням, після поступового збільшення кількості діабетиків (посилення терапії) пацієнту будуть запропоновані ін’єкції інсуліну, коли дефіцит інсуліну занадто сильний.

Ускладнення діабету

Метою лікування в обох випадках є нормалізація рівня цукру в крові: повторна і тривала гіперглікемія призводить до тривалого пошкодження нервів і судин у всьому тілі. Це ускладнення діабету, які можуть спричинити сліпоту, пошкодження стопи, що може призвести до ампутацій, інфарктів та інсультів, еректильної дисфункції або ниркової недостатності.

Висновок

2 основних типи діабету - це різні хвороби, що характеризуються надлишком цукру в крові, і їх слід сприймати серйозно та ефективно лікувати. Не існує "малого діабету" або більш важкого діабету, ніж інші.

Незважаючи на медичні дослідження, які прогресують щодня, діабет залишається хворобою, яку можна дуже добре лікувати, але не можна вилікувати. Ви повинні стежити за собою все життя, дотримуватися звичок у харчуванні та фізичній активності, регулярно приймати ліки. Тому діабетик може бути здоровим пацієнтом! Так якості життя !

Гестаційний діабет

Визначення

Гестаційний діабет, який також називають "діабетом вагітності", виникає у вагітних до кінця 2 триместру

Як і при діабеті, гестаційний діабет - це непереносимість вуглеводів, тобто порушення регуляції глюкози (цукру в крові), що призводить до надлишку цукру в крові або хронічної гіперглікемії.

2. Причини гестаційного діабету

Під терміном гестаційний діабет ми об’єднуємо дві різні групи населення:

1. жінки, які страждають від невпізнаного діабету, і вагітність виявить
2. жінки, у яких діабет розвивається лише під час вагітності, розлад, який найчастіше проходить після вагітності.

Якщо підвищений ризик діабету під час вагітності, це тому, що вагітність за своєю суттю є діабетогенною, оскільки фізіологічно в цей період існує стан інсулінорезистентності, який поступово погіршуватиметься у міру прогресування вагітності.

У всіх випадках гестаційний діабет необхідно контролювати та лікувати, оскільки він становить ризик як для матері, так і для дитини.

Згідно з визначенням ВООЗ *: "Гестаційний діабет - це порушення толерантності до вуглеводів, що призводить до гіперглікемії різного ступеня тяжкості, що наступає або вперше діагностується під час вагітності".

3. Симптоми

Як і при діабеті, гестаційний діабет може протікати непоміченим, бути безсимптомним (без симптомів) або мати подібні симптоми: сильна спрага, рясне сечовипускання (сеча), сильна втома тощо.

4. Ризики та ускладнення гестаційного діабету

Ризики для матері та дитини в основному припадають на перинатальний період.

Ризики для дитини

Надлишок глюкози у матері передається надлишку плоду. Цей надлишковий запас калорій зберігається в органах дитини, що призводить до надмірної ваги та зростання. Ось чому найпоширенішим ускладненням є макросомія: занадто велика вага при народженні (понад 4 кг), що може призвести до важких або ускладнених пологів. Можливі й інші ускладнення для дитини, такі як:

дихальний дистрес

гіперглікемія новонароджених

ризик розвитку діабету 2 типу

Ризики для матері

Для матерів найсерйознішим ускладненням є поява прееклампсії, яка може включати:

збільшення ваги

набряки

артеріальна гіпертензія

кесарів розтин

ризик розвитку діабету 2 типу після вагітності

передчасні пологи

токсикоз вагітності (ускладнення нирок)

5. Скринінг та діагностика

Немає медичної вигоди для обстеження всіх жінок, краще зосередитись на обстеженні жінок з групи ризику. Починаючи з 2010 року, у Франції рекомендації розвинулися: діабетологи та гінекологи погодили критерії для людей, що перебувають у групі ризику, та метод діагностики.

Вагітні жінки групи ризику

Фактори ризику гестаційного діабету зараз добре визначені:

надмірна вага, ожиріння (ІМТ ≥ 25 кг/м2)

жінки з особистим або сімейним анамнезом (пов'язані з діабетом 1 типу 2 типу)

вік (35 років і старше)

макросомія при народженні попередньої дитини (тобто "великої" дитини при народженні)

Вагітна жінка не представляє ніякого ризику

Якщо вагітна жінка не має хоча б одного з цих факторів ризику, ми будемо шукати гестаційний діабет лише у випадку, коли гідрамніоз (занадто багато навколоплідних вод) або біометрія плода (вимірювання розміру плода) більша або дорівнює 97-му. процентиль.

6. Діагностичний метод

Для тих, хто має один із цих факторів ризику, перший тест на рівень цукру в крові натще у першому триместрі (в ідеалі перед зачаттям, як тільки ви збираєтеся завести дитину) рекомендується виявити діабет 2 типу до вагітності. І поки що його не помітили. Потім проводиться другий тест під назвою OGTT між 24-м і 28-м тижнями аменореї (відсутність менструацій).

Кінець тесту О’Саллівана
Раніше все ще розрізняли жінок з непереносимістю цукру та жінок з гестаційним діабетом. Сьогодні так званий тест О’Саллівана скасовано. Відтепер ми використовуємо тест OGTT (усна гіперглікемія) на 75 г глюкози.

Одного значення глюкози в крові, що перевищує визначені межі (0,92 г/л натще; або 1,80 г/л через 1 годину після перорального навантаження глюкозою; або 1,53 г/л через 2 години після), достатньо для діагностики гестаційного діабету. (Поняття непереносимості цукру вже не існує, існує лише "нормальний рівень цукру в крові" або гестаційний діабет.)

Гестаційний діабет у Франції: ключові показники
У Франції гестаційний діабет має тенденцію до зростання і вражає від 2 до 6% * вагітних (* рівень поширеності). З новим методом скринінгу (вище) поширеність може зрости до 12-13%. У більшості випадків гестаційний діабет зникає після вагітності, але через кілька років він також може розвинути діабет 2 типу.

7. Лікування гестаційного діабету

Ключі до успішного лікування засновані на пристрої, який включає:

мотивація пацієнта,

його самоконтроль цукру в крові,

гігієнічні та дієтичні заходи,

мультидисциплінарна команда лікарів, яка контролює прогрес пацієнтки та її діабет (лікар загальної практики, гінеколог, дієтолог, діабетолог тощо).

Вагітним жінкам слід самостійно контролювати рівень цукру в крові. Мета: підтримувати рівень цукру в крові на прийнятному рівні, тобто менше або дорівнювати 0,92 г/л натщесерце. Ці результати визначають призначення лікування інсуліном. Перше лікування - це дієтичне харчування з адаптованою дієтою та контролем ваги:

гіпоглюцидна дієта (віддайте перевагу їжі з низьким глікемічним індексом (яка не підвищує рівень цукру в крові))

дробове харчування: розподіл споживання вуглеводів протягом дня (3 прийоми їжі, 2 перекуси)

розрахунок споживання калорій з урахуванням кожної жінки

сприяють клітковині (вони уповільнюють засвоєння вуглеводів і, отже, пік гіперглікемії після їжі)

Окрім медичних протипоказань, рекомендується регулярне фізичне навантаження, адаптоване до профілю вагітних, у разі тимчасового гестаційного діабету або вагітності з діабетом. AFD пропонує поради та приклади фізичних навантажень.

Інсулінотерапія

Інсулін призначений для жінок, для яких гігієнічні та дієтичні заходи недостатні для досягнення цілей та балансу цукру в крові. Інсулін призначають ін’єкційно, оскільки пероральні антидіабетики найчастіше протипоказані вагітним. Використовуються інсуліни, які називаються «швидкими аналогами». При необхідності можна використовувати NPH-подібні інсуліни (гниди).

8. Профілактика

Чи можна запобігти ускладненню гестаційного діабету? Переважна більшість гестаційного діабету не ускладниться, оскільки вони дуже добре реагують на поєднання харчових змін та відповідних фізичних навантажень.