Діабет та харчування - алкоголь - табу • лікар загальної практики в Інтернеті
Потрібно одразу пояснити одне: навіть хворим на діабет дозволено вживати алкоголь! Помірне вживання вина як частини середземноморської дієти навіть має серцезахисні ефекти, як показують сучасні дослідження. Однак брак інформації щодо цього в керівних принципах та навчальних курсах щодо діабету - вони головним чином попереджають про ризик гіпоглікемії - створює невизначеність і плутанину серед пацієнтів з діабетом та діабетологів.
З іншого боку, керівні принципи майже виключно застерігають від шкоди та залежності від надмірного вживання алкоголю та ризику гіпоглікемії [5, 7]. Доведені переваги для здоров'я від помірного споживання, а також співвідношення шкоди/користі різних типів алкогольних напоїв [12] та режими пиття [13] не обговорюються. Також немає посилання на явище дозозалежного зворотного ефекту (гормезис або крива J), яке було встановлено як ключ до питання "правильної міри" для обох типів діабету [12, 14]. У той же час високопоставлені журнали перевершують один одного великими глобальними дослідженнями з низьким рівнем доказовості, але високими ідеологічними твердженнями, які заперечують будь-яке безризикове вживання алкоголю та вимагають повної утримання для всіх [15, 16].
Вино та обмін речовин
За його вівсяних днів і щоденного додавання алкоголю (вина під основне харчування) Карл фон Ноорден майже вдвічі зменшив виведення глюкози хворих на цукровий діабет [17]. Сьогодні ми знаємо, що це базується на складній взаємодії етанолових ефектів та ефектів вторинних рослинних речовин (поліфеноли, флавоноїди та стильбени пов'язані зі зниженою поширеністю діабету [18]) [19 - 21]. Навіть у невеликих кількостях етанол має великий вплив на метаболізм. Існує обов'язкова переважна деградація етанолу з одночасним уповільненням окислення ліпідів, інсулінонезалежним антиліполізом та редокс-і субстратним зсувом.
Для дослідження ADVANCE, одного з трьох великих досліджень діабету [22, 23], дані опитувальників щодо поведінки та кількості пиття доступні для 30% з 11 140 учасників, які були співвіднесені в пост-hoc аналізі підгруп [24]. При помірному вживанні алкоголю серцево-судинні події, мікросудинні ускладнення та смертність від усіх причин значно зменшились на 17, 15 та 13% відповідно, порівняно з абстинентною когортою. Цей висновок стає ще чіткішим при помірному споживанні вина із відносним зниженням ризику на 22, 15 та 23% (таблиця 2). Серцево-судинна перевага зникає при вживанні більшої кількості алкоголю: алкогольні напої мали дозозалежний вищий ризик серцево-судинних подій та смерті в порівнянні з утримувачами. Однак дані слід інтерпретувати обережно, включаючи: через імовірно велику кількість учасників з генетичною непереносимістю алкоголю (азіатський синдром флешу [25]).
Дослідження CASCADE [26] підкріплює сприятливий ефект помірного споживання вина у 224 хворих на цукровий діабет 2 типу, яких лікували цільовим шляхом. Випробовувані споживали протягом обіду протягом двох років або 150 мл червоного, або білого вина, або мінеральної води, як частину дієтичної ізокалорійної середземноморської дієти. Вплив на ліпідний профіль в основному відтворює зміни, відомі від помірного споживання вина - з невеликими перевагами на користь червоного вина. Були значні відмінності в артеріальному тиску та глікемічних параметрах (HbA1c, глюкоза в плазмі натще, інсулін), що свідчить про те, що ефекти опосередковані етанолом. Навпаки, не спостерігалося ні збільшення ваги, ні зміни розподілу жиру [27, 28].
У дослідженні PREDIMED [10] 7 447 людей з діабетом 2 типу (приблизно 50%) або високим серцево-судинним ризиком було рандомізовано на три групи: з низьким вмістом жиру (проти-
група тролів) та дві групи з середземноморською дієтою, які також отримували оливкову олію або горіхи (період спостереження: 4 роки). Харчова підтримка включала, перш за все, 14 критеріїв з таблиці 1. № 8 - "принаймні сім келихів вина з кожним прийомом їжі на тиждень" - виконали чверть учасників контрольної групи та третину в середземноморській групі. Первинна кінцева точка (серцево-судинна смерть, летальний/нефатальний інфаркт міокарда/інсульт) була зменшена приблизно на 30% в обох середземноморських дієтичних групах протягом 4,8 років.
Основними компонентами середземноморської дієти є
- низьке споживання м’яса та м’ясних продуктів, а також молока та молочних продуктів
- велике споживання овочів, фруктів, бобових, горіхів, риби та оливкової олії
- помірне споживання вина (♀ 10 - 20 г, 20 - 40 г), правило: 1/8 л вина, 10 г етанолу
Когортне дослідження MOLI-SANI [8] показало у 1 995 хворих на цукровий діабет, що смертність зменшується із збільшенням дотримання середземноморської дієти і що помірне споживання вина є єдиною характеристикою з найбільшою досяжною перевагою всіх середземноморських продуктів [8]:
Помірне вживання алкоголю у вигляді вина під час їжі є "компонентом середземноморської дієти з найбільшим благотворним впливом на серцево-судинне здоров'я діабетиків".
Ми ні в якому разі не повинні без розбору заохочувати хворих на цукровий діабет до вживання алкоголю. Для збалансованих порад та тренувань потрібна інформація, що помірне споживання вина є одним із дев'яти рекомендованих аспектів середземноморської дієти. Відповідальне вживання алкоголю включає один-два дні утримання на тиждень, повне утримання вагітних жінок, а також у разі виникнення проблем із залежністю та, за необхідності, щодо взаємодії з наркотиками.
- Завдяки калорійності етанолу та вуглеводів алкогольні напої є важливими носіями енергії для метаболізму. Наприклад, це має
- Стакан Pils 126 ккал і 9 г вуглеводів (тобто ще 36 ккал), стакан червоного вина 106 ккал і, залежно від залишкової солодкості, лише 1-3 г вуглеводів (тобто ще 4-12 ккал)
- тоді як коньяк має 90 ккал на 25 мл без вуглеводів.
Конфлікт інтересів: Автор прочитав лекцію, на якій базується цей рукопис, 25 лютого 2020 року на інтенсивному курсі BDI «Діабетологічне оновлення 2020» у Зальцбурзі. Лекція була нагороджена відповідно до рекомендацій BDI. Автор є почесним членом та головою науково-консультативної ради Німецької академії вина.
Опубліковано у: Лікар загальної практики, 2020; 42 (13) сторінки 18-19