Діабет та менопауза Опанування катаклізму
Шумм-Дрегер, Петра-Марія
Гормональні зміни під час менопаузи мають виражений вплив на контроль метаболізму глюкози та прояв ускладнень, пов’язаних із діабетом. На цьому етапі життя діабетикам потрібні індивідуальні поради.
Приблизно 7,5 мільйона людей у Німеччині страждають на цукровий діабет (цукровий діабет 1 типу приблизно 5%; цукровий діабет 2 типу приблизно 95%, дані Міжнародної федерації діабету IDF 2017). Окрім того, можна припустити, що кількість діагностованого не менше 2 мільйонів людей страждає на діабет 2 типу. У той час як у чоловіків діабет 2 типу розвивається дещо частіше, з віковим піком від 80 до 85 років (чоловіки 34%, жінки 32%), жінки зазвичай мають певний рівень захисту до настання менопаузи, оскільки до цього моменту вони мають менше розвинути вісцеральне ожиріння.
Однак із збільшенням поширеності ожиріння (у Німеччині 70% чоловіків та 50% жінок мають суттєво надлишкову вагу) вісцеральне ожиріння також все частіше зустрічається у жінок молодшого віку перед менопаузою, з відповідно більшим сузір'ям ризику розвитку інсулінорезистентності та типу 2 -Діабет.
У цьому контексті має велике значення наступне: Як показують різні аналізи та дані досліджень, жінки з маніфестним діабетом 2 типу та одним або кількома проявами метаболічного синдрому (такими як ожиріння, артеріальна гіпертензія або порушення обміну ліпідів) значно збільшились особливо серцево-судинний профіль ризику. Порівняно з жінками без діабету, у 3 рази збільшується ризик смерті (у чоловіків із діабетом 2 типу ризик смерті в 2,3 рази більше, ніж у чоловіків, які не страждають на діабет). Це стосується жінок із маніфестним діабетом 2 типу до, під час та після переходу в менопаузу.
З огляду на постійно зростаючу поширеність діабету в Німеччині та суттєво вищу загальну сукупність ризику для жінок із цукровим діабетом, тим важливішим є раннє діагностування та ефективна та орієнтована на ризик індивідуальна терапія діабету, особливо для жінок, із застосуванням сучасних протидіабетичних препаратів (1–6 ).
Проблема адаптації до менопаузи у жінок з діабетом
Набагато більше, ніж для хворих на цукровий діабет, менопауза є фазою масових потрясінь для жінок з діабетом: більш виражена тенденція до набору ваги, особливо збільшення вісцерального жиру в поєднанні з гормональними коливаннями, надзвичайно ускладнює стабільний, нормальний контроль рівня цукру в крові. Сузір'я ризику, особливо серцево-судинного, внаслідок падіння рівня естрогену несприятливо збільшується внаслідок цієї обставини, і це робить цілком особливу та індивідуальну консультацію постраждалих від цукрового діабету жінок необхідною на цьому етапі життя.
Перехід у менопаузу часто настає у жінок раніше, оскільки судинні зміни, пов’язані з діабетом, швидше за все, призводять до прискореного процесу старіння яєчників, що було описано для жінок із діабетом 1 та 2 типу.
Гормональна зміна менопаузи має виражений вплив на контроль метаболізму глюкози і, нарешті, але не менш важливе значення - на прояви ускладнень, пов’язаних із діабетом. Це пов’язано з тим, що підвищений рівень естрогену покращує чутливість до інсуліну, тоді як більш високий рівень гормону/прогестерону у жовтих підвищує резистентність до інсуліну. Таким чином, як падіння, так і тимчасовий підйом жіночих гормонів (особливо естрогенів) призводять до коливань чутливості до інсуліну, які проявляються як гіпоглікемія або гіперглікемія.
Скарги в менопаузі із припливами, безсонням та іншими наслідками, що впливають на загальний стан, також являють собою стресову ситуацію, яка сприяє резистентності до інсуліну і, отже, високому рівню цукру в крові завдяки підвищеному виділенню гормонів стресу.
Ці наслідки клімактеричних змін подібні при цукровому діабеті 1 та 2 типу, але при посиленій терапії інсуліном або безперервній інфузії інсуліну при терапії інсуліновою помпою у жінок із цукровим діабетом 1 типу вони значно виразніше щодо коливань цукру в крові. Ризик занадто низьких або занадто високих значень цукру в крові значно більший, і необхідно проводити значно більш щільні самоконтролі цукру в крові або постійне вимірювання цукру в крові, щоб мати можливість ретельно адаптувати інсулінотерапію до поточної ситуації клімактеричних змін із відповідними коливаннями гормонів.
Оскільки клімактеричні зміни можуть тривати від 3 до 10 років, у будь-якому випадку це відповідний тривалий період. Дуже дисциплінований, зв’язаний контроль рівня цукру в крові необхідний жінкам, які страждають на цукровий діабет 1-го і 2-го типу, з метою досягнення належного контролю рівня цукру в крові, близького до нормального, особливо на цій фазі життя. Це єдиний спосіб запобігти або протидіяти гострим, середньо- та довгостроковим ускладненням та ускладненням, пов’язаним із діабетом, особливо серцево-судинних ускладнень.
Цілі лікування діабету не змінюються, які визначаються індивідуально як до, так і під час менопаузи, і, як правило, слід досягти контролю рівня цукру в крові якомога ближче до норми з відповідними профілями цукру в крові та нормальними значеннями HbA1c (щонайменше нижче 7% HbA1c). Послаблення цілей терапії при клімактеричних змінах не показано.
Безумовно проблематично, що у фазі клімактеричних змін часто реєструється збільшення ваги, особливо у жінок із цукровим діабетом. Слід пам’ятати, що із збільшенням віку, починаючи з 40–45 років і більше, потрібно менше споживання калорій і в той же час регулярні фізичні навантаження, щоб не дати збільшити масу тіла. Це не тільки залежить від зміни жіночих гормонів під час менопаузи, але й безпосередньо корелює з віком. Потреба в калоріях зменшується із збільшенням віку, починаючи приблизно з 40 років. Якщо цей факт не брати до уваги, всі жінки, навіть ті, хто не страждає на діабет, набиратимуть вагу, особливо якщо відсутні додаткові фізичні навантаження і перевагу надаватиме нездорова, калорійна дієта. Індивідуальний харчовий аналіз для жінок із цукровим діабетом 1 і 2 типу має велике значення в контексті навчання діабету, щоб гарантувати оптимальні поради індивідуально та залежно від відповідної повсякденності та режиму роботи, що забезпечує відповідний контроль ваги з оптимальним контролем рівня цукру в крові.
Слід також зазначити, що «надмірної інсулінізації» завжди уникають у жінок, які страждають на цукровий діабет 1 типу, а у випадку інсулінотерапії - також у жінок, які страждають на цукровий діабет 2 типу. Виражені коливання рівня цукру в крові при клімактеричних змінах збільшують ризик надмірно високої добової дози інсуліну і, отже, подальшого непропорційного збільшення ваги.
Після клімактеричних змін серцево-судинний ризик значно зростає навіть у жінок без діабету, як свідчить збільшення частоти серцевих нападів. Як вже пояснювалось у вступі, жінки з маніфестним діабетом мають підвищену сузір'я ризику, особливо серцево-судинну, особливо якщо існують додаткові фактори серцево-судинного ризику. З гормональними змінами клімаксу втрачається природний захист від серцево-судинних ускладнень, особливо інфаркту міокарда. Ця проблема посилюється проявом надмірної ваги або ожиріння, що є особливо несприятливим для профілю серцево-судинних захворювань при клімактеричному переході як вісцеральне ожиріння з акцентом на шлунок. Таким чином, хороший контроль маси тіла з одночасно оптимальним регулюванням цукру в крові має найбільше значення, особливо під час і після менопаузи у жінок із цукровим діабетом.
На поширене запитання про те, чи повинні жінки із цукровим діабетом отримувати замісну гормональну терапію під час менопаузи, можна відповісти лише індивідуально.
У тісній консультації з відповідальним фахівцем-гінекологом, залежно від профілю ризику відповідної пацієнтки та тяжкості її симптомів менопаузи, слід вирішити, чи та, якщо так, яка гормонозамісна терапія підходить. Завжди працюйте з найнижчою ефективною дозою замісної гормональної терапії, яка усуває симптоми менопаузи (наприклад, трансдермальні продукти заміщення естрогену у вигляді гелю або пластирів) у поєднанні з низьким введенням прогестерону. Якщо матку видалили в рамках гістеректомії, то замість чистого естрогену можна проводити трансдермально (7).
У разі протипоказань до замісної гормональної терапії рекомендується принаймні місцеве застосування мазей, що містять естроген, в області статевих органів, щоб уникнути сухості слизових оболонок та запобігти інфекціям.
Профіль серцево-судинного ризику ані адекватною замісною гормональною терапією не збільшується і не демонструється. Вирішальне значення має оптимальний контроль як рівня цукру в крові, так і всіх інших факторів ризику серцево-судинної системи при оптимальному розвитку ваги. Замісна гормональна терапія сприяє кращій стабілізації рівня цукру в крові.
Профілактика розвитку 2 типу в менопаузі
У жінок із підвищеним генетично обумовленим сузір’ям ризику для прояву діабету 2 типу, які ще не мають маніфестного діабету, коли настає зміна менопаузи, особливо важливо зменшити прояв діабету в менопаузі наскільки це можливо. Це, звичайно, включає здоровий спосіб життя з метою харчування та фізичних вправ, а також підтримання нормальної ваги тіла. Крім того, адаптована гормонозамісна терапія, очевидно, придатна для значного зниження ризику прояву діабету (8). Крім того, дані показують, що чим пізніше відбувається клімактерична зміна, тим менший ризик прояву діабету (9). Ця інформація повинна бути включена в консультації та лікування терапії жінок у менопаузі з генетичним нахилом до діабету 2 типу, зокрема посилання на здоровий спосіб життя та досить щедре використання гормонозамісної терапії, якщо для цього немає інших протипоказань.
Професор доктор мед. Петра-Марія Шумм-Дрегер
Фахівець з внутрішніх хвороб, ендокринології, діабетології
Медичний директор Munich Medicine GmbH
Конфлікт інтересів: автор заявляє, що не існує конфлікту інтересів.