Діабет з точки зору серця

Вівторки Медичної академії: 23 червня 2015 р., 14:30.

Похвала професора П'єра ДЕЛАВО професором Клодом-П'єром Джудікеллі

"Діабет: точка зору серця"

Організатори: Клод ЖАФФІОЛЬ та Мішель КОМАДЖАДА

Вступ

Клод ЯФФІОЛ

Серце і діабет не змішуються. Серцево-судинні катастрофи є основною причиною смерті хворих на цукровий діабет, і вони є причиною глікемічного дисбалансу, що може ускладнити терапевтичний вибір, основна проблема залишається профілактика з серцево-судинна патологія діабетиків. У зв’язку з цим важливо підкреслити важливість якнайкращого збалансування діабету, навіть особливо, якщо деякі з наших колег сьогодні не соромляться сумніватися в інтересі регулярного контролю показників рівня глікемічного контролю (HbA1c), яку вони неправильно вважають вторинним фактором серцево-судинного прогнозу та смертності діабетиків.

Втрата ваги та серцево-судинна смертність у діабетиків

Жак БРІНГЕР (член-кореспондент Національної медичної академії. Ендокринні захворювання, лікарня Лапейроні, університетська лікарня Монпельє).

Коронарна реваскуляризація у діабетиків: точка зору кардіолога

Мішель КОМАДЖАДА (член Національної медичної академії. Кардіологія, Інститут кардіології, CHU Pitié-Salpêtrière Paris)

Серцево-судинні ускладнення діабету є основною причиною захворюваності та смертності при цій патології. Зокрема, ризик ішемічної хвороби серця значно збільшується, і деякі роботи свідчать про те, що діабет призводить до надмірного ризику інфаркту міокарда, що еквівалентно п'ятнадцяти рокам існування. Обговорення коронарної реваскуляризації відбувається в двох різних ситуаціях:

надзвичайні ситуації, спричинені гострими коронарними синдромами з або без підняття сегмента ST;
симптоматична стабільна хвороба ішемічної артерії.

В екстрених ситуаціях спостерігається, що, незважаючи на підвищений ризик, пацієнти з діабетом отримують реваскуляризацію рідше, ніж не діабетики, тоді як ефект від процедури реваскуляризації надає перевагу такого ж масштабу, як і у не діабетиків.

При стабільній ішемічній хворобі слід обговорити спосіб реваскуляризації, і вибір стосується ангіопластики в поєднанні з розміщенням стента або аортокоронарного шунтування. Активні стенти показали свою перевагу над голими стентами. На сьогодні недостатньо даних для оцінки ефективності біологічно розкладаються стентів у популяції хворих на діабет.

Великі дослідження, такі як BARI 2D або FREEDOM, пояснили відповідні показання до хірургічного втручання та ангіопластики за допомогою стента, причому обидві методи іноді поєднуються в гібридних процедурах. Перевага аортокоронарного шунтування була продемонстрована у пацієнтів з множинними ураженнями стовбура та комплексу, оціненими за оцінками тяжкості ураження, такими як SYNTAX, для 5-річного виживання та ризику інфаркту міокарда або реваскуляризації. Однак при хірургічному втручанні підвищується ризик інсульту. Тому відповідні показання до двох типів процедур повинні враховувати вік, загальний стан, функцію лівого шлуночка, супутні захворювання, дифузні коронарні стенози, їх складність, побажання пацієнтів, і це обговорення найкраще проводити в мультидисциплінарних рамках, включаючи інтервенційного кардіолога, хірурга та діабетолога.

Коронарна реваскуляризація у діабетиків: точка зору хірурга

Par Alain PAVIE (член-кореспондент Національної медичної академії. Торакальна та серцево-судинна хірургія, Інститут кардіології, CHU Pitié-Salpêtrière Paris)

Висновок

Клод ЯФФІОЛ

Ми збережемо три основні повідомлення від цієї сесії:

Чи може зниження ваги покращити серцево-судинну захворюваність та смертність у діабетиків Т2?
Коронарна реваскуляризація та після ?
Як найкраще адаптувати медичне спостереження пацієнта ?

Ця сесія заслуговує на продовження, щоб відповісти на питання, які все ще мало розглядаються в цій галузі "серця та діабету", щодо занадто погано оцінених ризиків невизнаного діабету (700 000 осіб у Франції) та переддіабетичних захворювань (серцевий ризик подвоївся або навіть потроївся), включаючи поширеність проте є важливим.