Діабетична кома кетоацидозу позитивна та диференціальний діагноз з гіпоглікемічною комою - 9 липня

Кетоацидозна діабетична кома: позитивний та диференціальний діагноз з гіпоглікемічною комою

Термін "декомпенсований діабет" використовується, коли ріст кетонових тіл крові виявляється, як правило, шляхом їх визначення в сечі, на першій стадії ріст кетонових тіл не змінює рН крові. Падіння рН нижче 7,35 визначає помірний кетоацидоз і нижче 7,30 прогресивний кетоацидоз, який також називають діабетичною прекомою. Діабетична кетоацидотична кома визначається зниженням рівня рН крові нижче 7,20 та/або HCO нижче 10%.

Важкий діабетичний кетоацидоз може виникнути з наступних причин:

Дієтичні відхилення (загальне зловживання їжею або вуглеводами) або надмірне виснаження вуглеводів, багато жиру.
Недостатність інсулінотерапії (припинення лікування інсуліном з різних причин, спроба замінити лікування інсуліном дієтою або дієтою при цукровому діабеті I типу).
Асоціація гострих інфекцій, інсультів, травм або психічного стресу, вагітності тощо. збільшує потребу в інсуліні. Якщо доза інсуліну не коригується, діабет декомпенсується до кетоацидозу і навіть коми.
Затримка звернення пацієнта з діабетом I типу до лікаря або відстрочена діагностика цього типу діабету.
Гострі інфекції з локалізованими або генералізованими збудниками, септичні стани, гнійні процеси.
Лікування салуретиками, кортикостероїдами або іншими гіперглікемічними препаратами.
Деякі фізіологічні стани: менструація, вагітність, перевтома, емоційні стани, шок тощо.

Кетоацидотична кома настає підступно, поступово. Щодо тяжкості клінічних ознак, то існує 3 ступені розладів, які в основному є 3 послідовними стадіями метаболічної дисфункції:

помірний кетоацидоз;
розвинений кетоацидоз або прекома;
важкий кетоацидоз або діабетична кома, яка може бути поверхневою або глибокою.

Помірний кетоацидоз характеризується симптомами гострої та прогресуючої декомпенсації діабету: спрага, поліурія, втрата ваги, значно знижений апетит. Навіть на цій стадії визначаються ознаки інтоксикації: невиправдана втома, загальна слабкість, головний біль, нудота, запах ацетону в роті. Визначається гіпер-

глюкоза в крові більше 16,5 ммоль/л, глюкозурія і в сечі виділяються кетонові тіла. РН крові 7,31-7,35.

Розширений кетоацидоз або прекома

Якщо вчасно не застосувати належного лікування, порушення метаболізму прогресує. Перераховані симптоми посилюються та додаються до них: анорексія, нудота, багаторазова блювота, іноді непримусова, що ще більше посилює дегідратацію та електролітні розлади, опіки епігастрального відділу, гастрит, метеоризм, запор або діарея, метаболічна задишка типу Куссмауля (виникає при pH- крові нижче 7,2). Загальна слабкість, сонливість, апатія прогресують. Пацієнтам важко зорієнтуватися в часі та просторі, вони відповідають на питання одноманітно, односкладно, із затримкою.

Ознаки зневоднення очевидні. Язик і слизова порожнини рота сухі, малина, суха шкіра, низький тургор, очі викопані.

Тахікардія становить приблизно 100-120 ударів на хвилину, а кров'яний тиск має тенденцію до зниження. III. Якщо на цій стадії не вжити терапевтичних заходів, пацієнт стає байдужим, сонливість прогресує, і пацієнт поступово поглиблюється в глибоку кому.

Ця фаза визначається 3 категоріями ознак:

надмірне зневоднення;
ацидотична гіперпное;
розлади свідомості.

Ознаками клітинної та позаклітинної дегідратації є:

виснажені риси обличчя, тонкий ніс;
глибокі очноямкові порожнини;
м’які очні яблука;
суха, шорстка, холодна шкіра з екскоріаціями;
тургор шкіри і низький тонус м’язів;
нормальна або низька температура тіла;
атонія шлунка, сечового міхура, судин.

Глибоке, галасливе дихання Куссмауля. У видихуваному повітрі відчувається запах ацетону. Пульс частий, 120-150 ударів на хвилину, слабкий. Артеріальний тиск низький, особливо діастолічний через гіповолемію. Язик сухий, малиновий, шорсткий, із зубними відбитками по краях.

Живіт в основному м'який, печінка пальпується - стеатоз печінки. Рефлекси, чутливість скасовуються, а в глибокій комі вони зникають. Поліурія перетворюється на олігурію (знижує артеріальний тиск до колапсу).

Кетоацидотична кома може розвиватися атипово з переважанням наступних симптомів у клінічній картині:

серцево-судинна - серцево-судинна форма з частішим колапсом у людей похилого віку;
шлунково-кишковий - при епігастралгії, апендикулярному болі, пейтоніті тощо;
ниркові - у діабетиків з нефропатією;
енцефалопатичний - у старечих хворих.

Лабораторна діагностика

Цукор у крові високий, вище 16,5 ммоль/л, може досягати навіть до 55,5 ммоль/л.
РН плазми (норма 7,32 -7,42) - знижується при ацидозі, в комі може досягати до
іонограма:

-Na (норма 130-145 ммоль/л) - гіпонатріємія до 120 ммоль/л;

- К (норма 4,5 ммоль/л) - спочатку нормальна, висока або низька.

Дефіцит інсуліну та ацидоз призводять до виходу К з внутрішньоклітинного у позаклітинний простір та втрати сечі. Пацієнт із гіпокаліємією демонструє глибокий дефіцит калієвого капіталу та підвищений ризик респіраторного або генералізованого паралічу, аритмій (фібриляція шлуночків) та смерті через зупинку серця.

-ДІ (норма 100-106 ммоль/л) - зменшується до 80 ммоль/1.