Діабетична нефропатія Новини про дієтичні поради PZ - Pharmazeutische Zeitung
Свен Зібенанд, Берлін/Діабетики повинні звертати увагу на те, що вони їдять. Це ще більше стосується пацієнтів із наслідком пошкодження нирок. Однак дієтичні рекомендації для людей з діабетичною нефропатією змінилися: старі догми впали, додалися нові фактори ризику.
Приблизно від 40 до 50 відсотків усіх діабетиків розвивають діабетичну нефропатію під час метаболічного захворювання. Пошкодження дрібних кровоносних судин у нирках уповільнює очищувальну здатність нирок, і в результаті підвищується кров'яний тиск і ліпіди в крові. Таким чином, діабетична нефропатія також збільшує ризик серцево-судинних захворювань.
"width =" 270 "height =" 184 "/>
Пацієнтам з діабетичною нефропатією не обов’язково обходитися без білкових бомб, таких як яйця, але їм слід помірковано використовувати кухонну сіль.
Раніше пацієнтам з діабетичною нефропатією настійно рекомендували обмежити споживання білка. Професор доктор Еберхард Рітц із ниркового центру Гейдельберг на осінньому конгресі Німецького діабетичного товариства у Берліні в середині місяця. Цю рекомендацію досі часто читають або чують. Однак дослідження показали, що обмеження білка не покращує прогресування захворювання нирок. Навпаки: на думку Рітца, це навіть сприяє нирковій недостатності. Дослідження показали, що регресія білка частіше призводить до термінальної ниркової недостатності. Ви повинні розглядати цю дієтичну рекомендацію як минуле.
Потрібно зменшити кухонну сіль
Інакше йде справа з рекомендаціями щодо споживання кухонної солі. Як пояснив Рітц, настійно рекомендується обмеження натрію хлоридом для тих, хто має порушення функції нирок. Через нефропротекторну дію блокування ренін-ангіотензинової системи, наприклад, інгібітором АПФ, часто зустрічається у діабетиків із наслідком пошкодження нирок. У ході кількох досліджень дослідники змогли показати, що протеїнурія більше зменшувалась у цих пацієнтів, і в той же час зменшувалась швидкість клубочкової фільтрації, якщо вони також мали дієту з низьким вмістом натрію. За словами доповідача, зменшення споживання солі не тільки має пряму користь для нирок: у діабетиків з нефропатією це також знижує кількість серцево-судинних подій. У деяких випадках ефекти навіть не залежали від артеріального тиску, тобто протеїнурія знижувалася, хоча артеріальний тиск пацієнта залишався незмінним. Ріц підкреслив, що обмеження солі не рекомендується, якщо немає пошкодження нирок. Дослідження як серед діабетиків 1-го, так і 2-го типу показали, що зниження споживання солі тоді навіть було пов'язано з підвищеним ризиком ниркової недостатності та смертності на кінцевій стадії.
Від Павла до Савла
Чи є доцільним зниження рівня ліпідів чи ні, доцільно розглядати диференційовано. "Зниження рівня ліпідів зі статинами у хворих на діаліз, хворих на діабет, не призвело до змін у серцево-судинному ризику в дослідженнях", - повідомив Рітц. Однак це не стосується діабетиків 2 типу з нефропатією, які ще не перебувають на діалізі. В одному дослідженні лікування статинами призвело до значного зменшення серцево-судинних подій та атеросклеротичних випадків. Як пояснюється відсутність ефекту у хворих на діаліз? Ріц повідомив, що холестерин ЛПВЩ більше не захищає судини у цих пацієнтів, а пошкоджує їх. За словами лікаря, ЛПВЩ стає проатерогенною ліпідною частинкою, що призводить до запалення, апоптозу та окисного стресу.
Уникайте будь-чого, що містить фосфати
Нещодавно виявлений фактор ризику у діабетиків із пошкодженням нирок - це високе споживання фосфатів з їжею. За словами Рітца, концентрація фосфату в сироватці крові є предиктором подальшої кінцевої стадії ниркової недостатності, серцевих проблем та смертності у разі порушення функції нирок. Навіть вищі значення в нормофосфатемічному діапазоні збільшували ризик розвитку хронічної хвороби нирок. Якщо це вже доступно, високий вміст фосфату в сироватці крові прискорює втрату функції нирок. Навіть у людей з нормальною функцією нирок рівень серцево-судинних подій збільшується, чим вище значення фосфату в сироватці крові.