Діабетична ретинопатія; Керівництво з діабету
Пошкодження сітківки є одним з найпоширеніших вторинних захворювань діабету. Раннє виявлення важливо, щоб уникнути серйозних порушень зору
Діабетична ретинопатія - це захворювання сітківки ока (сітківки ока). Високий рівень цукру в крові пошкоджує дрібні судини сітківки. Тому зорові клітини сітківки більше не забезпечуються належним чином кров’ю. Крім того, рідина може витікати з пошкоджених судин.
Без своєчасного лікування ретинопатія може призвести до сліпоти. Хвороба поки що не виліковна. Тому лікування в першу чергу спрямоване на уникнення прогресування.
Коротко пояснено у відео: Діабетична ретинопатія
Наскільки поширені пошкодження сітківки серед хворих на цукровий діабет - не достовірна цифра. Згідно з даними, опублікованими в 2016 році європейським дослідженням Гутенберга, у 13 відсотків обстежених діабетиків було пошкодження сітківки. У німецько-австрійському дослідженні DPV, з іншого боку, у 8 784 діабетиків 1 типу 27 відсотків мали ретинопатію, а з 64 784 обстежених діабетиків 2 типу - 20 відсотків. Але як би ти не сприймав це: усі цифри є тривожно високими!
Чим раніше виявлено пошкодження сітківки, тим краще це зазвичай можна лікувати. Хитра річ щодо ретинопатії: спочатку вона не викликає жодних симптомів. Тому будь-який хворий на цукровий діабет повинен перевіряти очі у офтальмолога принаймні раз на два роки - частіше після консультації з лікарем.
Сітківка ока: місце бачення
Сітківка розташована на внутрішній стінці очного яблука. Це дуже важливо для зору: на ньому сидять мільйони зорових клітин, які передають вхідні сенсорні враження в мозок. Більшість клітин фоторецепторів розташовані в жовтому плямі. Макула («жовта пляма») - це площа розміром близько п’яти міліметрів у центрі сітківки. Це місце найгострішого зору.
Сітківку проходять численні дрібні вени, що забезпечують навколишні клітини поживними речовинами. Це робить сітківку схильною до пошкодження судин, яке може статися в результаті високого рівня цукру в крові.
Причиною діабетичної ретинопатії є погано контрольований рівень цукру в крові з надмірно високими значеннями. Це пошкоджує дрібні кровоносні судини сітківки. Лікарі називають ці порушення мікроангіопатією.
Результатом є закупорка тонких судин волосся (капілярів), що призводить до порушення кровообігу на сітківці. Очевидно, пряме пошкодження нервових клітин та інших клітин сітківки також грає роль. Крім того, судини стають більш проникними. Це може призвести до кровотечі в сітківку. Без своєчасного лікування діабетична ретинопатія може призвести до сліпоти.
Високий кров’яний тиск також сприяє розвитку ретинопатії, як і куріння або високий рівень холестерину.
Проліферативна або непроліферативна ретинопатія?
Офтальмологи розрізняють непроліферативну та проліферативну форми ретинопатії. Вирішальним фактором є, чи відбувається новоутворення (проліферація) судин через зменшення припливу крові до сітківки. Непроліферативна ретинопатія може перерости в проліферативну.
1. Непроліферативна ретинопатія
При непроліферативної ретинопатії нові кровоносні судини не утворюються. Розрізняють легку, середню та важку форми:
- При легких формах офтальмолог бачить опуклості (мікроаневризми) тонких судин волосся (капілярів) при огляді очного дна.
- При помірних формах На додаток до мікроаневризм видно окремі крововиливи, вени часто приймають перламутроподібну форму.
- Для важких форм ці зміни стають більш вираженими. Тут можна виявити більше 20 крововиливів у сітківку, які розподілені по всіх чотирьох квадрантах. (Квадрант - це чверть кола або площі.) Також в одному квадранті можуть бути перламутроподібні прожилки або нерівності в невеликих судинах.
На цій стадії судинні зміни обмежуються сітківкою. Постраждалі часто не помічають погіршення зору.
2. Проліферативна ретинопатія
Проліферативна ретинопатія розвивається, коли кровопостачання сітківки продовжує зменшуватися через пошкодження судин. В результаті утворюються нові, нижчі судини. Таким чином організм намагається поліпшити приплив крові до сітківки - але безрезультатно:
З одного боку, новоутворені судини мають слабку стінку. Крім усього іншого, різке підвищення артеріального тиску може призвести до кровотечі, наприклад, в склоподібне тіло ока. Це може серйозно вплинути на ваш зір. З іншого боку, новоутворені судини з часом можуть зменшити рубці і призвести до відшарування сітківки.
Макулопатія
Макулопатія може також виникати у людей з діабетичною ретинопатією. Макула (жовта пляма) пошкоджується затримкою води або кровотечею.
Коли рідина, білок і жир витікають з пошкоджених судин в рамках ретинопатії, сітківка набрякає. Пошкодження сітківки на зовнішніх ділянках часто взагалі не помічають. Набряк у ділянці жовтої плями - набряк жовтої плями - з іншого боку, призводить до погіршення зору та можливості сліпоти за дуже короткий час.
Офтальмолог може діагностувати набряк жовтої плями за допомогою офтальмоскопа. Він уже може бути присутнім, коли ви ще не помітили жодних порушень.
Спочатку діабетична ретинопатія, як правило, залишається абсолютно непоміченою. Порушення зору та інші скарги зазвичай трапляються лише при пошкодженні сітківки. Тоді може бути, наприклад, що постраждалі можуть бачити лише розмиті та розфокусовані. Якщо в склоподібне тіло ока є кровотеча, в полі зору раптово можуть з’явитися чорні точки (так званий дощ сажі). У таких випадках негайно зверніться до офтальмолога.
Так пошкодження сітківки впливає на зір
Дифузна ретинопатія
Пошкоджені ділянки розкидані по всій сітківці, як острови.
Периферична ретинопатія
Поле зору звужується до невеликого острова через значні пошкодження сітківки.
Дифузний макулярний набряк
Уражається більша площа навколо центру зорового поля.
Фокальний макулярний набряк
Сітківка пошкоджена саме в області найгострішого зору (пляма).
Аварійне відшарування сітківки: спалахи світла та дощу сажі
Якщо сітківка раптово відокремиться від основи, це може призвести до спалахів світла та дощу сажі. Якщо уражена та частина сітківки, на якій розташована макула (область найгострішого зору), уражена людина сприймає світ як би через темну завісу. Відшарування сітківки може призвести до повної сліпоти. Якщо ви відчуваєте ці симптоми, негайно зверніться до офтальмолога!
Офтальмоскоп важливий для раннього виявлення
Оскільки симптоми відсутні на ранніх стадіях пошкодження сітківки, тим важливіші регулярні профілактичні огляди. За допомогою офтальмоскопа офтальмолог може рано виявити ознаки ретинопатії.
Люди, які страждають на діабет, повинні регулярно відвідувати офтальмолога та проходити перевірку на наявність змін у сітківці.
Діабет 2 типу:
- Відразу після постановки діагнозу
- Після цього принаймні раз на два роки або щорічно, якщо ризик підвищується
- Якщо ви знаєте про пошкодження сітківки (ретинопатія), обговоріть зі своїм офтальмологом, як часто необхідні огляди
Діабет 1 типу:
- з 5-го року після постановки діагнозу принаймні раз на два роки, щорічно, якщо ризик вищий
- Якщо відомо пошкодження сітківки: обговоріть зі своїм офтальмологом, як часто слід проводити огляди
- Діти з діабетом: кожні один-два роки з 11 років
- Дітей до 11 років не потрібно обстежувати, поки діабет не існує протягом п’яти років
Вагітні жінки з діабетом:
- Пошкодження сітківки може погіршитися під час вагітності. Тому: якщо це можливо, зверніться до офтальмолога до запланованого зачаття, інакше відразу після визначення вагітності
- Кожні три місяці під час вагітності
- Якщо ретинопатія виникає під час вагітності або якщо ретинопатія погіршується: Огляди за консультацією у офтальмолога
Якщо лікар діагностує діабет 2 типу, високий рівень цукру в крові часто атакує сітківку роками. Тому постраждалі повинні негайно після діагностики звернутися до офтальмолога.
У разі діабету 1 типу офтальмологічний візит зазвичай рекомендується починати з п’ятого року після діагностики захворювання, оскільки діабет 1 типу, як правило, існує лише кілька тижнів, коли його розпізнають. Потім очний огляд проводиться раз на рік.
Огляд очей складається з кількох індивідуальних обстежень. Офтальмолог зазвичай перевіряє:
- зір
- передній відрізок ока
- очне дно
Так працює офтальмоскоп
Досліджуючи очне дно (офтальмоскопія або фундоскопія), лікар шукає зміни на сітківці. Спочатку він дає очні краплі, які розширюють зіницю. Це дає йому кращий огляд сітківки. Однак крізь очні краплі ви бачите трохи розмиті. Важливо: Не керуйте автотранспортом, поки ефекти не зникнуть.
При безпосередній офтальмоскопії лікар підходить близько до ока за допомогою електричного очного дзеркала (офтальмоскоп) і просвічує крізь зіницю в око. За допомогою лупи, прикріпленої до офтальмоскопа, він може збільшити очне дно приблизно в 16 разів. Недолік прямої офтальмоскопії: хоча вона показує точні деталі, вона не дозволяє оглянути все очне дно.
При непрямій офтальмоскопії збільшувальне скло розміщується на невеликій відстані перед оком. Це дозволяє зменшити збільшення, але лікар може використовувати його для огляду більших ділянок очного дна. Непрямий офтальмоскоп також можливий за допомогою так званої щілинної лампи - мікроскопа щілинної лампи. Застосовується також для огляду переднього сегмента ока.
Залежно від результатів розслідування можуть знадобитися подальші процедури. Якщо ретинопатія вже запущена, рекомендується вимірювання внутрішньоочного тиску. Так звана флуоресцентна ангіографія робить видимими кровоносні судини на сітківці. Це може бути використано для прийняття рішення щодо того, чи має сенс лікування лазером при ретинопатії.
Задокументуйте висновки
Якщо офтальмолог виявив пошкодження сітківки, ваш терапевт або діабетолог також повинен це знати. Він може оцінити ваш ризик інших пошкоджень судин і лікувати вас оптимально. Попросіть офтальмолога задокументувати висновки за формою, стандартизованою професійними асоціаціями (див. Зверху праворуч).
"Лікар з діабету" також повинен заповнити таку форму для офтальмолога (див. Зверху зліва). У ньому він зазначає, наприклад, коли у вас діагностували цукровий діабет, останній довготривалий показник цукру, показник артеріального тиску та чи вже є у вас проблеми з судинами. Це дозволяє офтальмологу оцінити ризик пошкодження сітківки та сказати, як часто ви повинні приходити на огляд.
Пошкодження зору, яке виникає в результаті діабетичної ретинопатії, як правило, є незворотним. Основною метою лікування є запобігання прогресуванню стану очей.
Важливо, щоб постраждалі звертали увагу на хороший рівень цукру в крові, кров’яний тиск і рівень холестерину. При легкій формі ретинопатії цього може бути достатньо, щоб запобігти прогресуванню захворювання. Люди, які страждають на діабет, обговорюють зі своїм лікарем, які цільові показники є бажаними в їхньому випадку. Куріння також є табу у випадку діабетичного ураження сітківки.
Ретинопатія: Лазерна терапія запобігає прогресуванню
Найважливішим методом лікування пошкодження сітківки є лазерна терапія - відома як технічна лазерна коагуляція. В основному використовується для нових судин та важких випадків непроліферативної ретинопатії. Лазер точно знищує негерметичні вени на сітківці. Це запобігає утворенню нових судин і появі нових кровотеч.
Іноді достатньо лазерувати ділянку-дві сітківки, щоб зупинити формування нових судин. Часто потрібно обробляти всі зовнішні ділянки сітківки. Метою лікування є підтримка існуючої гостроти зору. Втрата зору, яка існувала до процедури, не покращиться при лазерному лікуванні.
Так працює лазерна терапія
Лазерна терапія проводиться амбулаторно. Під час підготовки зіницю розширюють очними краплями, щоб лікар краще бачив задню частину ока. Місцевий анестетик запобігає моргання.
Лазерний промінь направляється в око за допомогою щілинної лампи. Саме лікування займає кілька хвилин. Яскраві спалахи світла можуть бути незручними, але вони рідко болять.