Діабетичний гастропарез Гастроентерологія Посібник з хвороб

Діабетичний гастропарез? є наслідком ураження діабетичної нейропатії які гілки блукаючого нерва іннервують? травний тракт.

Парез шлунка - це частковий параліч шлунка, що характеризується уповільненим спорожненням шлунка за відсутності механічної обструкції шлунка. Зазвичай чаша з їжею просувається по шлунково-кишковому тракту під дією перистальтичних хвиль, що утворюються внаслідок скорочення травних м’язів; контроль травних м’язів здійснюється як клітинами кардіостимулятора (інтерстиціальні клітини Кахаля), так і вегетативною нервовою системою (з переважанням парасимпатичної - через гілки блукаючого нерва). Коли діабетична нейропатія вражає ці волокна блукаючого нерва, перистальтика сповільнюється, і чаша з їжею довше застоюється в шлунково-кишковому тракті. Діабетичний гастропарез виникає у пацієнтів з 10-річним перебігом діабету, які вже мають периферичну сенсорну нейропатію, нефропатію та діабетичну ретинопатію. Діабет відповідає за 1/3 випадків гастропарезу, решта пов'язана з операціями на шлунку, неврологічними захворюваннями (хвороба Паркінсона), ревматизмом (склеродермія), ендокринною системою (гіпотиреоз), розладами харчування (анорексія, булімія) або вірусними інфекціями органів травлення.

Важливим наслідком зміни нормальної динаміки спорожнення шлунка є порушення рівня глікемії, враховуючи те, що гормони, що регулюють рівень цукру в крові (глюкагон, інсулін, інкретини), виділяються в певний час травлення (коли чаша з їжею досягає певних сегментів травного тракту). Гіперглікемія, зміна режиму секреції гормонів глікорегуляції та навіть протидіабетичних препаратів також можуть сприяти порушенню функції шлунково-кишкового тракту у хворих на цукровий діабет: таким чином, нейрогормональна дисфункція та гіперглікемія зменшують частоту антральних скорочень та інкретиноміметиків, таких як амільні аналоги або амільні аналоги. глюкагоноподібний пептид 1 (ексенатид) затримує спорожнення шлунка. Інші ускладнення гастропарезу - це перенаселення бактеріями внаслідок бродіння їжі та закупорка травлення через утворення хвої.

Ознаки та симптоми

Близько 5-12% хворих на цукровий діабет повідомляють про симптоми, які можуть бути пов'язані з діабетичним гастропарезом:

нудота, блювота жовчю
втрата апетиту, втрата ваги
раннє насичення, розтягнення епігастральної системи, здуття живота
шлунково-стравохідний рефлюкс, борборизм
ознаки периферичної та вегетативної нейропатії часто присутні: ортостатична гіпотензія, знижений фотомоторний рефлекс

При оцінці стану пацієнта з клінічною картиною гастропарезу слід виключити непрохідність шлунка шляхом ендоскопії верхніх відділів травлення або транзиту езогастродуоденального барію. Затримка їжі в шлунку через 12 годин після останнього прийому їжі свідчить про гастропарез. Для підтвердження гастропарезу проводять вимірювання спорожнення шлунка (сцинтиграфія, респіраторний тест після введення стабільного ізотопу, рентгенографія черевної порожнини через 6 годин після прийому неперетравного рентгеноконтрастного індикатора). Диференціальний діагноз слід проводити з блювотою перед їжею (вагітність, уремія, пухлини головного мозку), гастроезофагеальною рефлюксною хворобою (печія), пілоричним стенозом, виразковою хворобою або іншими причинами диспептичного синдрому.

корекція факторів загострення - оптимізація глікемічного контролю, нормалізація рівня електролітів, заміна препаратів, що затримують спорожнення шлунка (антигіпертензивні засоби - клонідин, блокатори кальцію, антихолінергічні засоби, антидепресанти, наркотики)
прокінетики - антагоністи дофамінових рецепторів D2 (метоклопрамід - побічні ефекти: сонливість, тривога, депресія; домперидон), агоністи 5-НТ4-рецепторів (цизаприд - ризик серцевих аритмій, включаючи torsade de pointes; тегасерод), агоністи рецепторів мотиліну ( ), мускаринові агоністи (бетанекол), антихолінестерази (піридостигмін, неостигмін).
симптоматичні - протиблювотні засоби (прохлорперазин, дименгідринат, меклізин, ондансетрон, гранісетрон, доласетрон, скополамін, апрепітант), анальгетики (трициклічні антидепресанти, дулоксетин, прегабалін)
при важких формах - ентеральне харчування, парентеральне харчування або електростимуляція шлунка
інші види терапії - ендоскопічне введення ботулотоксину в пілор (неефективне), голковколювання

Більшість сучасних терапевтичних рекомендацій ґрунтуються на консенсусі експертів і є непередбачуваними показаннями, оскільки рандомізованих клінічних випробувань у пацієнтів з діабетичним гастропарезом мало.