Діабетичний кетоацидоз - дексимедований

Поділіться цією інформацією про пацієнта

QR-код

Сфотографуйте цей QR-код за допомогою смартфона

діабетичний

Пряме посилання

"Deximed - це велика допомога для мене, щоб я міг швидко шукати сучасні знання з терапії чи діагностики в повсякденній практиці. Чітка структура дозволяє швидко щось читати, навіть при контакті з пацієнтом". - П.Д. д-р мед. Гвідо Шміман, спеціаліст із загальної медицини, м. Бремен

«Дексімед» - це незалежна інформаційна система лікаря, яка орієнтована на первинну медичну допомогу. Засновані на фактичних даних та регулярно оновлювані статті з усіх галузей медицини відрізняють Deximed.

Що таке діабетичний кетоацидоз?

Діабетичний кетоацидоз (ДКА) - це дисбаланс метаболізму через брак інсуліну. Спектр захворювання коливається від незначного кетоацидотичного метаболічного дисбалансу до найтяжчого діабетичного кетоацидозу з діабетичною комою.

Коли в організмі не вистачає інсуліну, клітини організму не можуть поглинати глюкозу (цукор) з крові. В результаті, з одного боку, рівень цукру в крові різко підвищується, з іншого боку, клітини організму не мають жодної глюкози, доступної для виробництва енергії. Тому вони змінюють обмін речовин і отримують енергію, розщеплюючи жирні кислоти. Однак завдяки цьому шляху в організмі накопичуються так звані кетонові тіла та кислоти. Певною мірою організм може це компенсувати. Однак, якщо дефіцит інсуліну зберігається, цей порушений метаболізм може призвести до втрати свідомості або коми та навіть смерті. В основному таким захворюванням страждають люди, які страждають на цукровий діабет 1 типу, який зазвичай починається в дитинстві або підлітковому віці. Приблизно у третини пацієнтів, у яких розвивається діабет 1 типу, захворювання розпізнається лише після розвитку діабетичного кетоацидозу. Маленьких дітей це особливо стосується. Навіть під час діабету 1 типу кетоацидоз може розвинутися, якщо випадково ввести занадто мало інсуліну (у зв'язку з потребою). Хвороба зустрічається лише у виняткових випадках у пацієнтів з діабетом 2 типу.

Симптоми діабетичного кетацидозу включають нудоту, блювоту з сильною спрагою та частим сечовипусканням, а також легку загальну слабкість, що призводить до сплутаності свідомості, сонливості та втрати свідомості (див. Розділ "Симптоми").

Який звичайний рівень цукру в крові при діабетичному кетоацидозі?

  • Захворювання визначається як підвищення рівня цукру в крові до значень> 13,9 ммоль/л (гіперглікемія), а також висока концентрація кетонових тіл у крові (кетонемія) або в сечі (кетонурія), надмірне підкислення крові (рН 250 мг/дл у зв'язку з кетонурією, особливо якщо цей результат супроводжується відповідними клінічними симптомами (див. "Симптоми") або є супутня хвороба. Потім необхідні подальші лабораторні дослідження для підтвердження діагнозу.

В цілому, діабетичний кетоацидоз є рідкісним явищем, але, згідно з американськими опитуваннями, приблизно 5% усіх дітей та підлітків у віці до 20 років вже перенесли такий метаболічний розлад.

причини

Як зазначалося вище, діабетичний кетоацидоз виникає, коли в організмі не вистачає гормону інсуліну. Тоді рівень цукру в крові підвищується, оскільки клітини організму не можуть засвоювати цукор з крові. Це означає, що звичне в іншому випадку виробництво життєвої енергії з глюкози більше не потрібно. Для того, щоб підтримувати енергозабезпечення, організм повинен почати спалювати жир. Це призводить до збільшення кислотності в організмі (кров стає кислою, рН падає) і кетонових тіл.

Високий рівень цукру в крові також спричиняє всмоктування рідини з тканин у кров, що в свою чергу спричинює значне збільшення вироблення сечі, що призводить до втрати рідини в організмі (зневоднення). Цукор у сечі також допомагає виводити більше рідини з організму (осмотичний діурез).

Симптоми та симптоми

Надмірна спрага та сечовипускання, а також втома у людей з діабетом 1 типу можуть свідчити про розвиток діабетичного кетоацидозу. Типовими є також нудота і блювота, втрата апетиту та (сильний) біль у животі. У дітей, які страждають на цукровий діабет I типу, розвивається діабетичний кетоацидоз, але пацієнти з діабетом 2 типу або гестаційним діабетом теоретично також можуть хворіти. Вагітним жінкам, хворим на цукровий діабет, буде проведено тестування на кетони, якщо рівень цукру в крові перевищує певний рівень. Якщо кетони виявляються у вагітних або вимірюється постійно підвищений рівень цукру в крові, необхідна відповідна терапія.

З часом діабетичний кетоацидоз призводить до зневоднення (нестачі рідини) великої кількості сечі; Якщо спостерігається сильна нестача рідини, шкіра здається зморщеною, губи сухими і потрісканими. Це супроводжується такими симптомами, як запаморочення, втома, сонливість або втрата свідомості. Підкислення та накопичення кетонових тіл у крові призводять до зміни режиму дихання (дуже глибокі, повільні вдихи) та фруктового запаху повітря, що видихається (запах ацетону).

Спускові фактори

Якщо у дитини повільно розвивається діабет 1 типу і його не виявляють досить швидко, діабетичний кетоацидоз може з’явитися раптово; Потім дитина повинна розглядатися як надзвичайна ситуація.

Поширеною причиною кетоацидозу при відомому діабеті є занадто низька доза інсуліну, коли існує підвищена потреба у хворих на цукровий діабет. Причиною цього може бути B. - інфекція, така як інфекція сечовивідних шляхів або пневмонія. Інфекції збільшують потребу в інсуліні. Якщо тоді пацієнти не збільшують дозу інсуліну, може виникнути кетоацидоз. Отже, якщо у пацієнтів протягом декількох днів спостерігалася температура, а протягом декількох годин - діарея/блювота, вони можуть ризикувати розвитком кетоацидозу, якщо дозу інсуліну не відрегулювати швидко. Навіть під час операції введення інсуліну повинно бути ретельно відрегульоване для людей з діабетом, щоб не виникало порушення обміну речовин. Інші причини - запалення підшлункової залози або недостатня активність щитовидної залози.

У людей з діабетом 2 типу надмірне вживання алкоголю або важкі інфекції можуть спровокувати кетоацидоз. У більшості пацієнтів з діабетом 2 типу підшлункова залоза все ще може виробляти невелику кількість інсуліну самостійно, тому ризик розвитку кетоацидозу не такий високий, як у діабету 1 типу. Тим не менше, є й ті, хто постраждав, які самі практично не виробляють інсуліну, що, звичайно, збільшує ризик кетоацидозу, якщо вони не проводять відповідної інсулінотерапії.

лікування

Діабетичний кетоацидоз є потенційно небезпечним для життя станом і вимагає негайного лікування. Завжди спостерігається значне зневоднення (втрата рідини), тому спочатку слід починати зволоження. Це також знижує рівень цукру в крові. Поступово інсулін вводиться для подальшого зниження рівня цукру в крові. Багато пацієнтів також відчувають сильну втрату калію, тому калій також дають у клініці. Також може бути присутнім сильний ацидоз (надмірна кислотність у крові), саме тому іноді дають бікарбонат.

Під час лікування, у важких випадках у відділенні інтенсивної терапії, пацієнти ретельно контролюються і регулярно визначаються різні показники крові, оскільки введення інсуліну, глюкози, калію, бікарбонату тощо дуже точно пристосоване до перебігу захворювання. Метою є повільне відновлення нормального рівня крові; занадто швидка компенсація може призвести до загрози життю набряку мозку.

профілактика

Пацієнти повинні співпрацювати зі своїм лікарем, щоб скласти план, що робити, якщо рівень цукру в крові високий. На скільки потрібно збільшити дозу інсуліну? Якщо така ситуація виникає, і ви не впевнені, як діяти, негайно зверніться до лікаря.

Вам потрібно звертати додаткову увагу на рівень цукру в крові, коли ви хворі. Тоді вам потрібно вимірювати рівень цукру в крові частіше, ніж зазвичай, принаймні раз на 4 години (і частіше, якщо рівень цукру в крові значно коливається).

Особливо якщо ви живете поодинці, важливо обережно ставитися до цього, щоб запобігти розвитку діабетичного кетоацидозу. Часто такий епізод може розпочатися із загальної шлунково-кишкової інфекції, яка сама по собі спричиняє високий рівень цукру в крові. Це може призвести до порочного кола, якщо ви вважаєте, що вам потрібно вводити менше інсуліну, оскільки ви майже не їсте нічого через проблеми зі шлунком. Через підвищену потребу внаслідок інфекції спостерігається відносний дефіцит інсуліну і починається порушення обміну речовин. Потім симптоми кетоацидозу поступово стають заплутано схожими на основну шлункову інфекцію, що ускладнює ситуацію. Тоді хвороба може настільки погіршитися, що вам доведеться лікуватися в клініці.

Що ти повинен робити?

  • Перевіряйте рівень цукру в крові принаймні кожні 3-4 години, якщо ви хворі. Перевіряйте рівень цукру в крові щогодини або через годину, якщо помічаєте високий рівень цукру в крові. Запитайте свого лікаря, що мається на увазі під високим рівнем цукру в крові. Також тестуйте принаймні кожні 4 години вночі.
  • Корисно з’ясувати, як можна самостійно вимірювати рівень кетонів у сечі вдома, якщо це має сенс. Для цього існують прості у використанні тест-смужки.
  • Якщо ви нічого не їсте через хворобу, не припиняйте приймати інсулін. Ваше тіло потребує інсуліну, навіть коли ви не їсте. Попросіть свого лікаря, якщо ви не впевнені, як регулювати дозу інсуліну.
  • Якщо рівень цукру в крові занадто високий, використовуйте додатковий інсулін, щоб отримати контроль. Поговоріть зі своїм лікарем, якщо додаткова доза не знижує рівень цукру в крові.
  • Споживайте багато рідини без цукру, без кофеїну. Якщо ви хворі і не можете випити велику кількість відразу, приймайте лише кілька ковтків рідини кожні кілька хвилин.

Коли слід звертатися до лікаря?

  • Якщо ви відригуєте кілька разів.
  • Якщо болить живіт.
  • Якщо у вас діарея більше 4 разів за 6 годин або ви помітили велику кількість рідкого стільця.
  • Якщо ви відчуваєте слабкість, запаморочення/запаморочення і маєте високий рівень цукру в крові.
  • Якщо ви не можете отримати високий рівень цукру в крові під контролем, використовуючи методи, про які ви обговорили з лікарем.
  • Якщо вам важко дихати.
  • Якщо ви бачите середній або високий рівень кетонів при дослідженні сечі за допомогою тест-смужок.
  • Вам також слід звернутися до лікаря, якщо рівень цукру в крові дуже низький і не підвищується, незважаючи на їжу або глюкозу, або якщо у вас є симптоми низького рівня цукру в крові.

Якщо у вас спостерігаються такі симптоми інфекції, як лихоманка, кашель, біль у горлі або хворобливе сечовипускання, слід звернутися до лікаря, щоб дізнатись, чи потрібно коригувати лікування діабету.

Використовуючи інсулінову помпу, переконайтеся, що при собі є як швидкодіючий, так і тривало діючий інсулін та голки, якщо насос працює неправильно. Якщо ви підозрюєте, що інсуліновий насос не працює належним чином, слід використовувати шприци, доки насос не буде перевірено. Завжди тримайте під рукою номер екстреної служби, якщо у вас проблеми з насосом.

Додаткова інформація

  • Діабет 1 типу
  • Діабет 2 типу
  • Нудота і блювота
  • непритомність
  • запаморочення
  • Гіперглікемія
  • Гестаційний діабет
  • Інформація про діабетичний кетоацидоз для медичних працівників
  • Інформаційна служба діабету Мюнхен: діабетичний кетоацидоз

Автори

література

Ця стаття заснована на спеціальній статті Діабетичний кетоацидоз. Список літератури з цього документа можна знайти нижче.