Діабетичний кетоацидоз у дітей

Діабетичний кетоацидоз є страшне ускладнення діабету що відбувається, коли рівня інсуліну в організмі недостатньо для визначення використання глюкози як джерела енергії. У цьому випадку організм споживає вільні жирні кислоти з жирової тканини та амінокислоти з м’язової тканини з виділенням у кров отриманих сполук, кетонових тіл. У надлишку ці сполуки призводять до появи клінічної картини, характерної для діабетичного кетоацидозу.

Найчастіше діабетичний кетоацидоз виявляється при цукровому діабеті I типу, але в деяких випадках є ускладненням діабету II типу. (4)

Причини та фактори ризику

Діабетичний кетоацидоз є наслідок високі глікемічні значення. Наявність діабету I або II типу та неадекватне ведення зазначеної терапії, а також асоціація деяких факторів ризику (неадекватне харчування, зменшення або тривалі фізичні зусилля) є умовами, які схильні до його виникнення.

Частота діабетичного кетоацидозу значно вища серед хворих на цукровий діабет І типу, у яких діагноз може бути поставлений, коли проявляються симптоми кетоацидозу. Отже, ризики значно вищі у пацієнтів молодше 2 років та у пацієнтів, яким діагноз діабету ставлять пізно.

Педіатричні пацієнти, як відомо, страждають на цукровий діабет, часто мають ускладнення, коли лікування не є надійним для способу життя (коригування доз інсуліну не є доцільним). Крім того, іншими факторами ризику, які можуть схилити до діабетичного кетоацидозу, є:

періодичні епізоди діабетичного кетоацидозу (історія захворювання);
гострий гастроентерит, клінічна картина якого характеризується наявністю стійкої блювоти, що супроводжується згодом зневодненням;
психічні розлади, включаючи розлади харчової поведінки (синдром піка);
нестабільність інсулінової насосної терапії або обмежений доступ до медичних послуг або терапії. (1, 2, 4)

Патофізіологічні механізми

Діабетичний кетоацидоз є ускладненням всередині абсолютний дефіцит (діабет I типу) або відносний (діабет ІІ типу) інсулін. У цій ситуації рівень гормонів, що регулюють регулятор (глюкагон, кортизол, катехоламіни, гормон росту), підвищений. Таким чином, дефіцит інсуліну, пов’язаний із підвищеним рівнем гормонів, що регулюють регуляцію, має наслідком прискорений катаболічний статус внаслідок глікогенолізу та глюконеогенезу в печінці та неможливості використання периферичної глюкози як енергетичного субстрату. Крім того, беруть участь процеси ліполізу (катаболізму ліпідів) та кетогенезу, наслідками яких є вивільнення кетонових сполук у крові та поява метаболічного ацидозу.

Відповідно до вищезазначеного, діабетичний кетоацидоз характеризується високими показниками глікемії та наявністю кетонових тіл, що супроводжується появою осмотичного діурезу та зневодненням з втратою електролітів. Кетоацидоз, ускладнення діабету, може стати небезпечним для життя, якщо терміново не проводити цілеспрямовану терапію (екзогенний інсулін, корекція втрат води та електролітів).

Важливо пам’ятати, що на сироватковий рівень гормонів, що регулюють регулятор, сильно впливає дефіцит інсуліну, а також стресові стани або інфекційно-запальні стани, які посилюють негативні наслідки гіперглікемії та призводять до виникнення діабетичного кетоацидозу. (1)

Ознаки та симптоми

Клінічна картина Про наявність діабетичного кетоацидозу свідчать такі ознаки та симптоми:

Куссмаулівська задишка (глибоке дихання);
тахіпное;
дихання зі специфічним запахом ацетону;
тахікардія;
зневоднення;
нудота, блювота, біль у животі;
млявість;
сплутаність свідомості або втрата свідомості. (1)

Важливо зазначити, що діабетичний кетоацидоз не характеризується бурхливою клінічною картиною, продромальні симптоми представлені втомою (втомою), полідипсією, що супроводжується поліурією, ксеростомією (відчуттям сухості в роті), зневодненням. Згодом проявляються типові симптоми діабетичного кетоацидозу. (4) Таким чином, розпізнавання специфічних продромальних симптомів є обов’язковим для запобігання виникненню ускладнень шляхом проведення відповідного лікування.

Діагностичний

Діагноз діабетичного кетоацидозу ставиться на підставі анамнестичних даних (анамнезу захворювання, симптомів дитини перед тим, як звернутися до відділення невідкладної допомоги, ознак та симптомів, представлених на момент клінічної оцінки) та результатів проведених параклінічних досліджень.
З параклінічної точки зору, діабетичний кетоацидоз має глікемічні значення, що перевищують або дорівнюють 200 мг/дл (11 ммоль/л), рН менше 7, 3 і бікарбонату (НСО3) менше 15 ммоль/л . Крім того, кетонові тіла вони присутні як в крові, так і в сечі.

У межах цього ускладнення діабету, метаболічний ацидоз проявляється. Таким чином, тяжкість кетоацидозу визначається шляхом оцінки ступеня ацидозу. Легкий кетоацидоз визначається значенням рН менше 7,3 і бікарбонатом менше 15 ммоль/л. Помірний кетоацидоз має значення рН менше 7, 2, а бікарбонату - менше 10 ммоль/л, а важкий кетоацидоз підтверджується значенням рН менше 7, 1 з наявністю або без вмісту бікарбонату менше ніж 5 ммоль/л (1)

Диференціальна діагностика

Диференціальний діагноз діабетичного кетоацидозу проводиться з гіперосмолярна кома характеризується параклінічно вмістом глюкози в сироватці крові більше 600 мг/мл (33 ммоль/л), осмолярністю сироватки більше 320 мОсм/л, наявністю кетонемії або мінімальної кетонурії, легким або помірним ацидозом, який може спричинити важку дегідратацію. Однак гіперосмолярна кома специфічно пов'язана з діабетом II типу. Точний діагноз ставиться на основі історії захворювання, симптомів та проявів клінічних ознак та параклінічної оцінки. (2)

Крім того, на основі анамнестичних даних диференціальний діагноз проводиться з пневмонією або астмою (тахіпное) та гастроентеритом, або гострий абдомінальний синдром (шлунково-кишкові симптоми: біль у животі, нудота, блювота). (1)

Лікування

За словами путівника ПРИГОЖНО, оцінка першого наміру кетоацидотичної дитини передбачає встановлення ступеня свідомості, забезпечення життєво важливих показників, оцінку ступеня зневоднення (в анамнезі захворювання: блювота), визначення маси тіла. Згодом необхідно визначити показники крові та виправити їх зміни. Отже, відповідна терапевтична поведінка вказується на основі загального стану пацієнта, оціненого в клінічному та параклінічному обстеженні.

Найголовніше пам’ятати це регідратація дітям та підліткам рекомендується проводити протягом 48 годин, щоб запобігти ризику розвитку набряку мозку. Крім того, підвищений ризик розвитку набряку мозку реєструється у хворих на цукровий діабет у віці до 2 років та у тих, у кого значення рН нижче 7, 1.

Крім того, наявність лихоманки або переохолодження, гіпотонії, рефрактерного або молочнокислого ацидозу викликає підозру на сепсис, і необхідний клінічний та терапевтичний підхід до цього ускладнення.
Лікування діабету I типу у дітей або підлітків, які пережили епізод діабетичного кетоацидозу, стосується міждисциплінарного обговорення лікуючого лікаря та діабетолога з метою оцінки схеми лікування пацієнта, який пройшов терапію базальним інсуліном, та модифікації терапії. спочатку впроваджувались з введенням безперервної підшкірної інфузії інсуліну (інсулінова помпа). (3)

Зрештою, терапевтична поведінка діабету I або II типу включає контроль рівня глікемії та введення рекомендованих доз інсуліну. Діабет I та II типу для належного дотримання лікування також вимагає правильного харчування. (4)

Еволюція та прогноз

Під час лікування прогноз сприятливий. Однак на еволюцію та прогноз сильно впливає тяжкість захворювання. Параметри, що впливають на тяжкість діабетичного кетоацидозу та свідчать про наявність дегідратації, представлені ацидозом (низькі або дуже низькі значення рН), гіпокапнією, азотемією (збільшення сечовини в сироватці крові). Зміни в цих параклінічних дослідженнях є необхідними елементами як діагностики захворювання, так і його прогнозу.

ускладнення Можливі випадки можуть бути спричинені кетоацидозом, а також його лікуванням. Серед найпоширеніших ускладнень - набряк мозку, який характеризується поганим прогнозом. Іншими ускладненнями діабетичного кетоацидозу з невизначеною еволюцією та прогнозом є гіпокаліємія, гіпофосфатемія, гіпоглікемія, тромбоз поверхневих вен, сепсис, мукормікоз, гострий панкреатит, гостра ниркова недостатність, аспіраційна пневмонія, рабдоміоліз. (2)

Важливо пам’ятати

Пацієнти у віці до 5 років сприйнятливі до розвитку діабетичного кетоацидозу, оскільки симптоми та ознаки діабету І типу в перші роки життя дитини неспецифічні.

Діабетичний кетоацидоз є часте ускладнення діабету I або II типу яка в основному орієнтована на вікову категорію від 0 до 21 року. (2) профілактика він спрямований, зокрема, на дотримання терапевтичного режиму, зазначеного лікарем-спеціалістом, з контролем рівня глікемії. (4)

Кишковий паразитоз у дітей
Астма у дітей
Кропив'янка у дітей (невеликі, червоні набряки на шкірі, що супроводжуються сверблячкою)
Діарея у дітей
Запори у дітей
Гострий апендицит у дітей
Верхні вроджені вади розвитку
Діабет у дітей
рахіт
Судоми у дітей
Епілепсія у дітей
Отит у дітей
Застуда дитини
нічне мочення
Пневмонія у дітей

Все про догляд за дитиною на кожному етапі його життя: новонароджене, немовля, малюк.

Грудне вигодовування, різноманітність та принципи правильного харчування дитини та маленької дитини.

Про стадії сну у немовлят, необхідність сну та як виховувати дитину до безпроблемного сну.

Цей розділ відповідає на питання: моя дитина фізично та неврологічно нормальна?

Інформація на основі офіційних джерел та наукових доказів про те, як поводитися з дитиною.

Повна інформація про найпоширеніші захворювання немовлят та маленьких дітей, представлена батьками.