Діабетичний кетоацидоз ✚

Абсолютний дефіцит інсуліну порушує весь метаболізм. Результатом є кетоацидоз, який, якщо його не лікувати, може мати небезпечні для життя наслідки. Зазвичай це буває при цукровому діабеті 1 типу, рідше при цукровому діабеті 2 типу.

Основні факти з першого погляду

Кетоацидоз - це гіперацидність крові, яка викликана абсолютною нестачею інсуліну.
Кетоацидоз найчастіше зустрічається при цукровому діабеті 1 типу, рідше при 2 типі, і дуже рідко можливий також без діабету.
Причинами часто є помилки застосування в інсулінотерапії та проблеми з технологією допоміжних засобів.
Якщо виявлені симптоми кетоацидозу, слід негайно вжити заходів.
Перші заходи - це перевірка рівня цукру та кетонів у крові, введення інсуліну короткої дії, вживання великої кількості рідини та, при необхідності, звернення до лікарні.

Кетоацидоз: визначення

Кетоацидоз є відносно поширеним при цукровому діабеті 1 типу. Це виникає внаслідок абсолютного дефіциту інсуліну, що призводить до підвищеного утворення кетонових тіл, які роблять кров надзвичайно кислою. Діабетики типу 2 рідше страждають, оскільки їх організм, як правило, все ще виробляє інсулін - у занадто малій кількості, щоб метаболізм нормально функціонував, але зазвичай достатній для запобігання абсолютній нестачі інсуліну. Проте діабетики 2 типу, які потребують інсуліну, тим не менше, мають підвищений ризик розвитку кетоацидозу.

Що відбувається з кетоацидозом? За умови здорового метаболізму інсулін забезпечує транспортування чистого цукру (глюкози) з їжею з крові до клітин, які використовують його для виробництва енергії.

Однак при діабеті 1 типу організм більше не виробляє інсулін - отже, клітини не можуть використовувати енергетичний вміст глюкози. Тому організм вдається до накопичених запасів жиру, щоб виробляти енергію. Під час цього процесу відновлення створюються кислі кетонові тіла, які накопичуються в крові і призводять до перекислення - так званого кетоацидозу.

Як виникає абсолютна нестача інсуліну?

Отже, кетоацидоз є результатом абсолютної нестачі інсуліну. У діабетиків 1 типу це відбувається, коли імунна система атакує та руйнує клітини, що виробляють інсулін, у підшлунковій залозі. Організм вже не може сам синтезувати інсулін, саме тому він постачається зовні - зазвичай за допомогою ін’єкцій. На додаток до раніше нерозпізнаного нового випадку діабету, як правило, причиною діабетичного кетоацидозу є такі ситуації:

Забувши регулярно вводити інсулін
Технічні проблеми, такі як несправна інсулінова помпа або заблокована канюля
Підвищена потреба в інсуліні через вірусну або бактеріальну інфекцію

Останній пункт, зокрема, також актуальний для діабетиків 2 типу, які потребують інсуліну. Діабетики всіх типів набагато більш сприйнятливі до інфекцій, ніж люди з інтактним виробленням інсуліну. Інфекції, будь то вірусні чи бактеріальні, викликають значне підвищення рівня цукру в крові. Якщо це не компенсується належним чином скоригованим надходженням інсуліну, виникне дефіцит інсуліну, що в крайньому випадку може призвести до кетоацидозу.

До речі: кетоацидоз можливий і без діабету. У рідкісних випадках це може бути спричинено зловживанням алкоголем, отруєнням саліцилатом або аспірином або вродженими порушеннями обміну речовин. У дуже рідкісних випадках лактаційний кетоз можливий у годуючих матерів, що у зв'язку з недостатнім споживанням енергії може призвести до кетоацидозу.

Симптоми кетоацидозу при цукровому діабеті 1 і 2 типу

Незважаючи на те, що діабетики 2-го типу значно менше страждають від порушення обміну речовин, ніж діабетики 1-го типу, розвиток кетоацидозу у них також не можна виключати. Тому для хворих на цукровий діабет важливо знати ознаки та що робити в гострому випадку.

Ознаками наближення кетоацидозу є високий рівень цукру в крові; вони можуть проявлятися такими симптомами:

Сильна спрага
Часте сечовипускання
Втома і втома
Втрата апетиту

Якщо кров стає занадто кислою, з’являються такі симптоми:

Глибоке, важке дихання
Сильна біль у животі
Нудота і блювота
Виразний запах ацетону в повітрі
Зміни свідомості або втрата свідомості

Якщо ви помічаєте ці ознаки у себе чи в іншої людини, потрібно діяти швидко. Якщо його не лікувати, кетоацидоз може призвести до діабетичної коми, яка може загрожувати життю.

Якщо у вас є сама форма діабету, вам слід повідомити родичів, близьких друзів та колег про згадані вище симптоми та дати їм вказівки щодо того, що робити в екстрених випадках, якщо ви більше не можете діяти самостійно. Подібно до дитячого садка та школи, якщо ваша дитина страждає на діабет. Діючи швидко та обережно, можна врятувати життя.

Що робити в екстрених випадках?

Негайно реагуйте на перші ознаки надмірно високого рівня цукру в крові (приблизно від 250 мг/дл). На першому етапі кров перевіряється на кетони. Це можна зробити за допомогою аналізу сечі за допомогою асетонових тест-смужок або, якщо є, за допомогою глюкометра в крові за допомогою спеціальних кетонових тест-смужок. Якщо виявлено підвищений рівень кетонів, необхідно негайно вжити відповідних заходів.

Якщо рівень цукру в крові перевищує 250 мг/дл або 13,9 ммоль/л, можна виявити кетонові тіла в діапазоні від 0,6 до 1,5 ммоль/л, а пацієнт все ще перебуває у свідомому стані, він повинен:

Негайно випийте велику кількість води (не менше одного літра на годину)
Введіть інсулін короткої дії негайно, дотримуючись простого правила корекції
Не напружуйтесь фізично
Не засинай
Кожні дві години перевіряйте рівень цукру та кетонів у крові та при необхідності знову вводьте інсулін короткої дії

Якщо через шість годин у сечі не вдається виявити кетон, а рівень цукру в крові нижче 200 мг/дл, небезпеки більше немає. В іншому випадку пацієнт повинен продовжувати лікування в лікарні.

Якщо рівень кетонів перевищує 1,5 ммоль/л, постраждалі повинні:

Введіть інсулін короткої дії негайно згідно з правилом подвійної корекції
Зверніться до лікаря або негайно зверніться до лікарні

Якщо ви блюєте і якщо це постраждало від дитини, вам слід негайно звернутися до лікарні.

Лікар загальної практики онлайн
Медичний журнал
Фармацевтична газета
Brusati V, Józwik M, Józwik M, Teng C, Paolini C, Marconi AM, Battaglia FC (2005): Концентрація вуглеводів і поліолів у неглюкозі у плода та матері у нормальних вагітностях людини на термін. Педіатричні дослідження. Через: https://www.nature.com/articles/pr2005727
Critchley JA, Carey, IM, Harris T, DeWilde S, Hosking FJ, Cook, DG (2018): Глікемічний контроль та ризик зараження серед людей із діабетом 1 або 2 типу у великому когортному дослідженні первинної ланки. Догляд за діабетом. Через: https://doi.org/10.2337/dc18-0287

Про діабет. Довідка

Діабет. Довідка - це інформаційний портал для діабетиків. Він був запущений в 2019 році групою дослідників та експертів з діабету.

Значення цукру в крові дають інформацію про кількість глюкози в крові. За допомогою вимірювання можна визначити, чи є рівень цукру в крові нормальним, занадто високим чи занадто низьким. Огляд статті Які рівні цукру в крові є [...]

Вимірювач глюкози в крові показує ваш поточний рівень глюкози в крові. Цей вимірювальний прилад особливо важливий для пацієнтів з діабетом, яким часто доводиться перевіряти рівень цукру в крові кілька разів на день. Які вимірювальні прилади доступні, як вони працюють [...]

Постійно високий рівень цукру в крові (гіперглікемія) є основним симптомом діабету. Однак високий рівень цукру в крові не означає автоматично діагноз цукровий діабет. Оскільки підвищення рівня цукру в крові може мати й інші причини. [...]

З довгостроковим значенням цукру, тобто значенням HbA1c, вимірюється середнє значення цукру в крові за останні вісім-дванадцять тижнів. Лікарі спостерігають тривалий рівень цукру в крові, щоб зробити висновки про перебіг захворювання на діабет та

Гіперглікемія особливо вражає пацієнтів з діабетом 2 типу та переддіабетом і може проявлятися різними симптомами. Якщо ознаки гіпоглікемії лікувати вчасно, постраждалі живуть майже без симптомів. […]

95 відсотків усіх діабетиків страждають на інсулінорезистентність діабету типу 2. Цю форму хронічного метаболічного розладу можна вилікувати за допомогою багаторівневої моделі терапії. Тільки тоді, коли корекція способу життя не робить [...]