Діабетики 1 типу з метеоризмом та непереносимістю інсуліну
Дорослий діабетик 1 типу скаржиться на метеоризм після ін’єкції інсуліну. Які ваші підозри?
Дорослий діабетик 1 типу скаржиться на метеоризм після ін’єкції інсуліну. Які ваші підозри?
Під час консультації 37-річний пацієнт із цукровим діабетом 1 типу із надмірною вагою поскаржився: "Це жахливо. Якимось чином я більше не можу приймати інсулін. Після ін'єкцій у мене завжди стає такий здутий живіт, що доводиться відкривати пояс". Що тут могло відбуватися?
Тематичне дослідження: замінники цукру? Ні ...
Навіть якщо це може здатися пацієнтові таким: інсулін, мабуть, не буде мати нічого спільного з метеоризмом. З іншого боку, цукрозамінники, такі як сорбіт, часто є причиною незручного метеоризму. У цьому випадку, однак, не тому, що пацієнт уникає відповідних продуктів і страв. У вас є ще одна порада?
Метеоризм є основним симптомом целіакії, іноді з діареєю та болями в животі. І це трапляється у діабетиків 1 типу із частотою 5–7% більше, ніж у десять разів частіше, ніж у звичайної популяції. Біопсії підтвердили рівень супутньої захворюваності близько 10% у дитячому та юнацькому віці 1 .
Целіакія: збільшення поширеності у діабетиків 1 типу
Целіакія - це не зовсім рідкісне явище, а саме таке, про яке, як вважають, згадують дуже часто, особливо в громадських ЗМІ. На веб-сайті zoeliakie-ausch.de зазначається: "Знову і знову члени нашої групи обміну целіакією повідомляють, що їхні лікарі мало або взагалі не знають про целіакію, а ще гірше - неправильні знання лише на лекціях, які ви читали за минулий час навчання ".
Лікарі знають недостатньо?
Полемічний доктор, який заперечує або виправданий, заснований на досвіді критика пацієнта? Кожен може зайти всередину і перевірити, чи не потрібна оптимізація щодо власного рівня знань. Група самодопомоги робить конструктивну пропозицію досить незвичним та освіжаючим способом: вона обговорює та рекомендує підручник "Целіакія та інші хвороби, пов’язані з глютеном" (De Gruyter, 2017), практикуючим гастроентерологічним професором Оттмаром Лейсом (Майнц). Висновок рецензента: "Якщо ви знаєте лікаря або дієтолога, який повинен пройти подальше навчання, ви можете порекомендувати йому цю книгу - крім оптимізованої глави про покупки".
Рекомендовано: поглянути на підручник та настанови
На цьому етапі ми раді передавати вам рекомендації. Робота, яка забезпечена чіткою графікою та зображеннями, орієнтована на гастроентерологів, терапевтів та лікарів загальної практики, пропонує всебічне оновлення на тему глютену/целіакії та відповідає на практичні запитання для практики.
Те, що в цьому є велика потреба, також можна зробити висновок із презентації PowerPoint, присвяченої S2k, целіакії 2. Гастроентеролог та дієтолог проф. Андреас Шталлмах (Єнська університетська лікарня), провідний автор настанов, висвітлює деякі традиційні уявлення про непереносимість глютену у своїх слайдах. Ось як невеликий самоперевірка:
- Целіакія - рідкісний стан?
- Це буде визнано в більшості випадків?
- Їх частота зростає?
- Це стосується лише жінок?
- Хворіють лише молоді пацієнти/діти?
- Надмірна вага виключає целіакію?
- Яка типова клінічна картина целіакії?
Слайди містять такі відповіді на основі доказів та/або консенсусу:
ad1. Поширеність у Німеччині становить приблизно 1: 250–300, у популяціях із підвищеним генетичним сузір’ям до 1: 100.
ad2. Тільки близько 10-15% пацієнтів з целіакією навіть діагностуються.
ad 3. Целіакія в 4–5 разів частіше, ніж 50 років тому.
ad4. Серопоширеність: чоловіки = жінки, діагностовані випадки: чоловіки в 10 разів перевищують верхню межу І
Рішення про відмову від біопсії повинен приймати дитячий гастроентеролог за погодженням із законним опікуном. [сильний консенсус, рекомендація відкрита] "
Минулого року міжнародне дослідження, опубліковане в "Гастроентерології", показало, що целіакію також можна м'яко виявити у дітей: надійний діагноз був можливим у більш ніж 50% випадків без стресового втручання.
Щотижня ви можете читати останні статті експертів з цієї теми в блозі діабету esanum.
Повноваження:
1. Ziegler R, Neu A. Цукровий діабет у дитячому та юнацькому віці. Діагностика, терапія та довготривала допомога на основі рекомендацій. Dtsch Arztebl Int 2018; 115 (9): 146-56
2. Керівництво S2k щодо целіакії. Реєстраційний номер AWMF 021/021 (посилання у форматі PDF)