Діабетологічні проблеми - моя солодка проблема - втрата ваги на шосе • лікар загальної практики в Інтернеті
Ось як це описує пацієнт: «Як я повинен харчуватися здоровим як водій вантажівки?» Докторе, я знаю, що рівень цукру в крові у мене погіршився, але я абсолютно повинен продовжувати роботу водія вантажівки. Мені також довелося б схуднути, але в моїй роботі це дуже складно.
Справа з точки зору сімейного лікаря
У пацієнта 48 років протягом двох років був цукровий діабет 2 типу і він добре контролювався монотерапією метформіном (значення HbA1c нижче 6,5%). Останнім часом спостерігається погіршення метаболічного контролю діабету, значення HbA1c зараз становить 7,2%. Пацієнт - водій вантажівки і перебуває в дорозі протягом тижня, зазвичай виїжджає у неділю ввечері, а повертається додому у п’ятницю ввечері. Є ожиріння з ІМТ 34. Артеріальний тиск становить 140/90 мм рт.ст.
Які ліки слід давати пацієнту далі? Як він може зменшити свою вагу, незважаючи на навантаження?
Що говорить діабетолог?
Перевірка харчування та швидкі прогулянки
Теоретично ваш пацієнт зосередиться на збільшенні фізичної активності та зміні дієти за допомогою низькокалорійної змішаної дієти. Досвід показав, що це важко здійснити з водіями вантажівок, які перебувають у дорозі цілий тиждень. Перш за все, ваш пацієнт повинен був пройти структурований базовий навчальний курс. Згодом індивідуальні рекомендації щодо харчування мають сенс порадити йому про вибір підходящих продуктів на зупинках відпочинку. Салатний "шведський стіл" не радує водія вантажівки в довгостроковій перспективі. Слід також дати індивідуальні поради щодо забезпечення їжею в холодильнику вантажівки. Що стосується фізичних навантажень, ми рекомендуємо швидкі прогулянки по польових доріжках навколо зупинок відпочинку та сімейну програму вправ у вихідні дні під час встановлених перерв. Цільовий діапазон HbA1c для молодої людини повинен бути нижче 6,5%.
Цей пацієнт потребує "тренера"
Значення HbA1c у 7,2% (відповідає середньому рівню глюкози в крові близько 160 мг% за останні два-три місяці) ще не є "діабетологічною катастрофою". З таким значенням HbA1c, безумовно, все ще є придатність для керування вантажівкою.
З прогностичної точки зору, звичайно, було б непогано, якби пацієнт знову зміг поліпшити метаболізм глюкози в крові. Я вважаю, що прийом метформіну поки що можна продовжувати. Додаткові ліки проти діабету ще не потрібні. З пацієнтом «звичайні» діабетологічні «засоби лікування» (груповий тренінг, індивідуальні поради з наданням знань), мабуть, не набагато більше.
У цій ситуації, будучи діабетологом, я повинен взяти на себе роль «тренера». Коучинг - це процес, заснований на партнерстві, в якому з’ясовуються цілі для пацієнта із цукровим діабетом та демонструються та розробляються конкретні шляхи досягнення цих цілей. Пацієнт буде готовий змінити свою попередню поведінку, лише якщо у нього є особиста вигідна мета. Його мета зрозуміла: він хоче зберегти роботу водія вантажівки. На цьому етапі я можу розпочати розмову. Одним із способів досягнення цієї мети є втрата ваги. У розмові з пацієнтом тепер можна з’ясувати, як він може успішно піти цим виснажливим шляхом «схуднення». Найкраще, якщо я погоджуся з ним на дуже конкретний захід, який він хоче здійснити негайно.
Міметик інкретину як додаткова терапія
Підвищена фізична активність у поєднанні зі збалансованою та, можливо, низькокалорійною змішаною дієтою, як і раніше залишається основою кожної терапії діабету 2 типу, чому водії вантажівок обов’язково повинні навчитися в рамках структурованого навчання.
Через відносно молодий вік, короткочасність діабету, виражений ІМТ 34 і той факт, що розпорядок дня не можна суттєво змінити, я вважаю додатковою лікарською терапією до метформіну або інгібітором DPP-4, але краще з одним Імітатор інкретину або аналог GLP-1 (наприклад, Byetta®, Victoza®) має сенс через зменшення ваги за умови, що пацієнт насправді бажає і також бажає їсти менше. Терапія інкретиновим міметиком, зокрема, має сенс лише в тому випадку, якщо пацієнт насправді менше їсть. Терапія на основі інкретину також є правильним методом лікування, оскільки вона не передбачає незалежного ризику гіпоглікемії, щоб водій вантажівки міг продовжувати працювати без вагань. Підвищений артеріальний тиск зазвичай можна знизити шляхом помірного зниження ваги.
Опубліковано у: Der Allgemeinarzt, 2011; 33 (2) сторінки 34-35