Діафрагмальна грижа Коли шлунок ковзає вгору NZZ

Оскільки тиск у животі більший, ніж у грудній клітці, шлунок може переміщатися вгору через діафрагму. Печія - один із можливих наслідків.

Яскравий випадок діафрагмальної грижі: на рентгені показаний шлунковий міхур (у центрі зображення) в грудній порожнині. (Зображення: Lecturio.de)

Навіть термін «діафрагмальна грижа» може викликати питання. Діафрагма - це еластична пластинка м’язів і сухожиль, яка відокремлює грудну клітку від живота і відіграє важливу роль у диханні. Як така конструкція може зламатися, видно не відразу.

Яскравий випадок діафрагмальної грижі: на рентгені показаний шлунковий міхур (у центрі зображення) в грудній порожнині. (Зображення: Lecturio.de)

Насправді, в медичній термінології відомі не лише переломи кісток, відомі як переломи, але й «переломи м’яких тканин», для яких термін грижа є загальним. Під грижею розуміють вихід нутрощів у черевну порожнину через вже існуючий або новоутворений отвір. Цей зазор називається проривним затвором. Діафрагма має кілька отворів, які можуть стати грижовими портами. У вигляді лікуваної тут діафрагмальної грижі грижовий отвір утворюється при проходженні через стравохід, так званий hiatus oesophageus. Тому лікарі говорять про грижі діафрагми.

Відразу після того, як стравохід проходить через діафрагму, він впадає в шлунок. Якщо це рухається від живота до грудної клітки через стравохідний перерив, виникає діафрагмальна грижа або, точніше, грижа діафрагми. Проходження частин шлунка через діафрагмальну щілину може відбуватися різними шляхами. Найбільш поширеною формою є осьова грижа діафрагми, яка становить 70-80 відсотків випадків. Верхня частина шлунка, включаючи точку входу стравоходу, ковзає вгору в грудну порожнину, як на осі.

Однак у рідкісних параезофагеальних грижах точка входу стравоходу залишається у своєму початковому розташуванні під діафрагмою. Частини шлунка, що утворюють грижу, проходять поруч із стравоходом - параезофагеально - через діафрагмальну щілину в грудну порожнину. Також зустрічаються змішані форми двох типів гриж. У крайніх випадках весь шлунок виявляється над діафрагмою, поруч із серцем і легенями, що називається "перевернутим шлунком".

Часто в літньому віці

Аксіальна грижа діафрагми, яка буде згадана в першу чергу нижче, є дуже поширеною. За оцінками експертів, близько 60 відсотків людей старше 50 років у Європі та Північній Америці мають таку форму діафрагмальної грижі. Основою його формування є той факт, що тиск у грудній клітці нижчий, ніж тиск у черевній порожнині. Крім того, існують такі фактори, як ожиріння, відхилення положення шлунка від нормального випадку та розхитування зв’язкового апарату в зоні переходу між стравоходом і шлунком. Той факт, що деякі з цих симптомів частіше виникають у похилому віці, пояснює пік частоти осьових гриж у другій половині життя.

Більшість осьових гриж діафрагми ніколи не діагностуються, оскільки вони не викликають симптомів. Отже, сама грижа є знахідкою без будь-якого значення захворювання. Якщо є скарги, це майже завжди є виразом супутньої рефлюксної хвороби, розвитку якої сприяє осьова грижа діафрагми. Формування грижі є фактором, який сприяє тому, що м’яз-сфінктер втрачає основну напругу при переході від стравоходу до шлунка і, таким чином, вже не виконує повністю свою замикаючу функцію. Кислий шлунковий сік може «текти назад» в стравохід (рефлюкс), що сприймається як відчуття печіння або болю у верхній частині живота та внизу грудної клітки. Загальними описами цього є печія та відрижка кислоти. Також часто повідомляється про порушення ковтання та відчуття тиску. Деякі симптоми, як правило, виникають в положенні лежачи або нахиляючись. Вживання багатих страв може їм допомогти.

У разі великих гриж діафрагми і, перш за все, «перевернутого шлунка», обмежений простір у грудях може погіршити дихання або роботу серця, а також порушення ковтання.

Якщо скарги не зникають, сімейний лікар організує проведення більш детальної оцінки, щоб також виключити такі серйозні захворювання, як рак шлунка та стравоходу, або їх попередні стадії. Зазвичай спочатку проводять гастроскопію, під час якої зазвичай виявляють діафрагмальну грижу. Рентгенологічні або магнітно-резонансні дослідження зазвичай не потрібні.

Аксіальна грижа, яка не викликає симптомів, не потребує лікування. Оскільки про їх існування навряд чи відомо, питання лікування майже ніколи не виникає. Аксіальну грижу зазвичай виявляють, коли з’ясовуються симптоми рефлюксної хвороби. Останнє лікується. Загальні заходи, що рекомендуються, включають зменшення ожиріння, уникання прийому їжі безпосередньо перед сном, сон зі злегка піднятою верхньою частиною тіла, зменшення споживання тютюну та алкоголю та відмову від їжі, що викликає такі симптоми, як жири, шоколад або кава. Однак для багатьох з цих рекомендацій легше сказати, ніж зробити!

Хірургічне втручання рідко буває необхідним

В якості ліків використовують антациди та блокатори кислот. Перші нейтралізують шлункову кислоту, другі пригнічують її утворення. Добре відомими антацидами є Ріопан і Алукол. Серед блокаторів кислот інгібітори протонної помпи, такі як Nexium, Antra або Pantozol, значною мірою замінили старі блокатори H2, такі як Zantic.

Інші симптоми, такі як здуття живота, метеоризм і нудота, часто добре реагують на препарати класу прокінетиків, які покращують рух вперед у шлунково-кишковому тракті. Окрім відомих назв, таких як Мотіліум, Паспертин та Примперан, сюди входять також рослинні гіркі засоби, які популярні у багатьох пацієнтів.

Виправити грижу діафрагми хіаталу можна лише за допомогою операції, яку можна виконати «відкрито» або за допомогою «техніки замкової щілини». Операція проводиться лише за умови дотримання чітко визначених вимог. Втручання необхідне, якщо життєво важливі органи, такі як легені або серце, порушують свої функції в перевернутому шлунку. Параезофагеальну грижу також потрібно лікувати хірургічним шляхом. При цій формі діафрагмальної грижі існує ризик защемлення зміщеної частини шлунка, ускладнення якої можуть загрожувати життю.

У разі осьових гриж розглядається питання хірургічного втручання, якщо не вдається досягти значного поліпшення, незважаючи на медикаментозне лікування. Однак заздалегідь слід ретельно з’ясувати, чи, наприклад, анемія справді спричинена мікрокровотечами, викликаними рефлюксом.

У разі грижі діафрагми та рефлюксної хвороби до Риму веде кілька доріг. Шанси приїхати туди, тобто досягти значного поліпшення тривожних симптомів і, отже, добробуту, є великими.

Бруно Кесселі - практикуючий лікар, науковий журналіст і головний редактор "Schweizerische Ärztezeitung".

Слідкуйте за науковим відділом NZZ у Twitter.