Діафрагмальна грижа / рефлюкс

Що таке діафрагмальна грижа/рефлюкс? Як виникає діафрагмальна грижа/рефлюкс?

Як ми можемо вам допомогти…

Печія є симптомом.
За нею може ховатися хвороба. За певних обставин це може призвести до злоякісних вторинних захворювань на стику стравоходу та шлунка.
Кислий вміст шлунку та/або вміст з дванадцятипалої кишки з рефлюксом у стравохід. Це відоме як ГЕРХ (гастро-езофагельна рефлюксна хвороба).

Основним симптомом рефлюксної хвороби є печія. Це означає біль за грудною кісткою, який може бути пекучим та тупим і виникає особливо після їжі, при нахилі або лежачи.

Інші загальні симптоми:

кисла відрижка
Біль у верхній частині живота
труднощі з ковтанням

Атиповими симптомами є:

хронічний кашель
Сила кашлю
Хронічний бронхіт

Діагностика цих захворювань є складною і добре стандартизованою. Терапевтичні варіанти варіюються від уникнення симптомів до повного усунення причин.

Рефлюкс може бути небезпечним?

Печія є найпоширенішим доброякісним захворюванням верхніх відділів травного тракту в західному світі.

У Німеччині 10-15% населення мають симптоми рефлюксу (печія та/або відрижка кислоти). При проведенні гастроскопії кожен 2–3 пацієнт із симптомами рефлюксу виявляє одного Запалення нижнього відділу стравоходу.

У 50% пацієнтів симптоми рефлюксу - одноразова подія. У всіх інших симптоми повторюються, у 20% спостерігаються такі симптоми Пошкодження слизової нижньої частини стравоходу.

У кожного 10-го пацієнта з пошкодженням слизової оболонка слизова перетворюється на різні тканини, і існує ризик того, що ця пошкоджена тканина осяде на Рак стравоходу формує, збільшується.

Кожен 10-й німець має симптоми рефлюксу
Кожна десята людина з рефлюксом має запалення нижнього відділу стравоходу (рефлюкс-езофагіт)
Кожен 10-й рефлюкс-езофагіт розвиває різні тканини стравоходу (стравохід БАРРЕТТА)
Рак стравоходу може розвинутися в кожному 10-му стравоході БАРРЕТТ

Причини та походження

Найпоширенішою причиною кислої регургітації та печії є грижа діафрагми. Це означає розрив у діафрагмі, тобто дефект м’язової перегородки між черевною та грудною порожниною. Здебільшого ця вада є вродженою і збільшується в процесі життя. Найбільш серйозним наслідком є те, що запірний механізм між стравоходом і шлунком більше не працює, і, як результат, більш кислі виділення зі шлунка можуть пошкодити чутливу слизову стравоходу.

Якщо є діафрагмальна грижа, наступні фактори можуть сприяти надмірному рефлюксу шлункової кислоти в стравохід:

Ожиріння
Збільшення вироблення шлункової кислоти, наприклад Б. через алкоголь, нікотин або ліки
вагітність

Якщо стравохід пошкоджений стійким подразненням кислими шлунковими секретами, нижній відділ стравоходу запалюється. Говорять про рефлюкс-езофагіт. Гастроентеролог може розрізняти різну ступінь запалення стравоходу.

Ускладнення хронічного запалення стравоходу

Перетворення природної тканини слизової оболонки стравоходу в атипові клітини (слизова оболонки Барретта). Цей процес незворотній.
Звуження нижнього відділу стравоходу, що призводить до утруднення ковтання.
Формування раку стравоходу на підлозі слизової оболонки Баретта.

Якщо пацієнт страждає рефлюксною хворобою зі змінами на слизовій оболонці стравоходу, які вже відбулися, говорять про ГЕРХ (гастро-рефлюксна хвороба стравоходу). Якщо пацієнт страждає від симптомів рефлюксу, а в слизовій оболонці стравоходу змін не відбулося, це називається NERD (неерозивна рефлюксна хвороба).

Діагностика

Якщо ви підозрюєте рефлюксну хворобу або рефлюкс-езофагіт, вам потрібно звернутися до лікаря. Окрім опитування скарг, найважливішим є обстеження

Гастроскопія

Весь стравохід, шлунок і верхню частину дванадцятипалої кишки можна оцінити за допомогою гнучкої оптики. При погляді на стравохід можна виявити наявність запалення (езофагіту). Крім того, якщо є помітні зміни, такі як B. стравоходу Барретта, зразки тканин можна взяти для гістологічного дослідження.

Інші важливі дослідження:

ph-метрія: невеликий зонд розміщений у нижньому відділі стравоходу. Портативний реєструючий пристрій можна використовувати для вимірювання кислотності шлункової рідини протягом 24 годин.
Манометрія: Тут вимірюється рухливість стравоходу і, якщо потрібно, виявляються м’язові розлади.

Якщо клінічні симптоми чіткі, достатньо проведення гастроскопії. Якщо симптоми не ясні, ph-метрія та манометрія корисні як додаткові обстеження.

терапія

1. Терапія симптомів

За допомогою консервативної терапії лікуються симптоми рефлюксної хвороби. Загальними заходами, які можуть зменшити зворотний потік кислого шлункового соку в стравохід, є:

Спіть, піднявши верхню частину тіла
Уникайте великої їжі перед сном
Зменшення зайвої ваги
Уникайте жирної їжі, алкоголю та нікотину
Прийом декількох невеликих прийомів їжі

Найважливішим наріжним каменем у лікуванні симптомів є медикаментозна терапія так званими інгібіторами протонної помпи. Ці препарати пригнічують утворення кислоти в шлунку, симптоми можуть значно зменшитися, а запалення часто заживає. Зазвичай медикаментозна терапія - це терапія протягом усього життя, оскільки симптоми погіршуються відразу після припинення прийому ліків і запалення стравоходу може знову виникнути.

2. Терапія причин

Як альтернативу консервативній терапії доцільно хірургічне лікування для постійного усунення діафрагмальної грижі і, отже, печії. Індикація для операції подана в:

Невдача медикаментозної терапії
Непереносимість ліків
Рішення пацієнта проти тривалого, постійного вживання ліків

Оперативна процедура

У наш час так звана лапароскопічна фундопликація виконується малоінвазивно. Це означає, що немає необхідності робити великий розріз живота. Натомість для проведення цієї складної операції хірургу достатньо п’яти невеликих надрізів, кожен розміром 5 мм.

1. Під час операції діафрагмальна грижа оголюється, захищаючи стравохід. Іноді більші частини шлунка можуть зісковзнути в грудну клітку, іноді навіть весь живіт (перевернутий живіт). Вони зміщуються назад в живіт.

2. Закриття діафрагмальної грижі: Після того, як всі частини шлунка були переміщені назад у черевну порожнину, надто розтягнута точка проходу стравоходу діафрагмою звужується назад до відповідного розміру. Це робиться за допомогою декількох швів, які зводять діафрагмальний м’яз назад (гіатопластика). У разі дуже великих переломів та слабких м’язів діафрагми в окремих випадках може бути корисна інкрустація пластиковою сіткою для підкріплення.

3. Формування шлункової манжети навколо нижнього відділу стравоходу: Це робиться шляхом натягування верхньої частини шлунка навколо задньої частини стравоходу і закриття її спереду, як манжета швами. Щоб частини шлунка не сповзали знову, манжету також пришивають до стравоходу.

Ви можете встати і пересуватися відразу після операції. У перший день після операції слід вживати тільки рідку їжу. Потім дієта збільшується. Щоб не загрожувати результатам операції, їжу слід розділити на 5 - 6 невеликих порцій на день протягом двох тижнів після операції.