Діагностична гістероскопія та оперативна гістероскопія Medical Journal of Health

Коли потрібно проходити гістероскопію?

Діагностична гістероскопія особливо показана у двох випадках: аномальна маткова кровотеча, особливо в перименопаузальний період, щоб виділити причину як гіперплазія ендометрію, поліп ендометрія (див. Бічну картинку), підслизова міома або рак ендометрія; Безпліддя для пошуку такої причини, як внутрішньоутробні спайки або вади розвитку матки.

Завжди показана біопсія ендометрію, на практиці видалення невеликої частини слизової оболонки для гістологічного дослідження.

Навпаки, оперативна гістероскопія застосовується для: внутрішньоматкових спайок; Вади розвитку матки, такі як перегородка матки; Поліпи ендометрія; підслизова міома матки; внутрішньоматкові сторонні тіла, такі як котушка, нитка якої піднялася в порожнині матки; аномальні маткові кровотечі, стійкі до медикаментозної терапії (у цьому випадку робиться абляція ендометрія).

Етапи гістероскопії: перед іспитом

Діагностична гістероскопія вимагає простої підготовки (голодування з опівночі за день до операції). Обстеження можна провести без наркозу. У випадках стенозу цервікального каналу необхідно вдатися до знеболення та розширення самого цервікального каналу.

У разі оперативної гістероскопії підготовка вимагає: голодування з опівночі за день до операції; Клізма і часткова трихотомія. У день операції буде проведена антибіотикопрофілактика, і пацієнту буде запропоновано спорожнити сечовий міхур. Необхідна анестезія. У цьому випадку пацієнт повинен провести такі дослідження: аналізи крові, електрокардіограму та рентген грудної клітки (якщо вони старші 50 років).

Фази гістероскопії: під час та після

Під час гістероскопії: гістероскоп вводиться через піхву в цервікальний канал, поки не дійде до порожнини матки, яка нашаровується газоподібним середовищем або рідиною, щоб забезпечити огляд: насправді ця порожнина зазвичай є віртуальною.

При оперативній гістероскопії через гістероскоп можна вставити мініатюризовані інструменти, такі як ножиці або щипці, або використовувати резектоскоп, який дозволяє різати та коагулювати за допомогою джерела електричної енергії.

В кінці операції гістероскоп видаляється, а середовище для розпирання витікає назад із порожнини матки, що повертається до початкових розмірів. Шви та пов’язки не потрібні.

Діагностична гістероскопія займає кілька хвилин, тоді як оперативна гістероскопія також займає 30-60 хвилин, залежно від складності процедури.

Після хірургічної гістероскопії деякі захворювання є загальними, навіть якщо вони проходять протягом декількох днів. Біль у плечі, спині або животі може відчуватися, завжди пов’язана із засобами для розслаблення порожнини матки.

Проковтування може трапитися через інтубацію трахеї для полегшення дихання та певних труднощів з концентрацією уваги через години після операції через анестезію (заходів, що вимагають особливої концентрації, таких як керування автомобілем, слід уникати протягом 48 годин). Невелика втрата крові з піхви може тривати протягом декількох днів. Ніщо з цього не повинно викликати занепокоєння.

Післяопераційне перебування в лікарні обмежене 1-2 днями. Увечері після операції дієта безкоштовна. Відновлення в домашніх умовах коротке; Статевий акт можна регулярно відновлювати через 2-3 дні.

Лікування після гістероскопії залежить від пацієнта. У будь-якому випадку, через місяць потрібно обстеження тазу, щоб оцінити можливість фармакологічних методів лікування або інших хірургічних втручань.

Гістероскопія: протипоказання, ризики та переваги

Абсолютними протипоказаннями до проведення гістероскопії є: наявність вагітності, що триває; наявність стану запалення, оскільки обстеження може поширити сам запальний процес у статевому апараті.
Діагностична гістероскопія практично не ризикує, тоді як оперативна гістероскопія має такі ризики: нудота та блювота від наркозу; невеликі синці при внутрішньовенному введенні для знеболення; Перфорація матки можлива, але рідкісна; Травми органів черевної порожнини трапляються дуже рідко; Зупинка серця та/або набряк легенів, дуже рідкісні явища; Перевантаження серцево-судинної системи під час хірургічного втручання може бути ускладненням через розтягнення порожнини матки, подія, що використовується для підключення рідини, яка може бути серйозною, але рідкісною (0,2% випадків).

Гістероскопія має незаперечні переваги, насамперед прямий огляд внутрішньої сторони порожнини матки.

Хірургічне лікування також пропонує такі переваги: воно не вимагає розкриття живота і матки, що зменшує травматизацію органів малого тазу і не залишає внутрішніх або зовнішніх рубців; Як результат, також знижується ризик зараження через забруднення навколишнього середовища. Загалом очікується відновлення звичайної професійної та соціальної діяльності порівняно з часом, необхідним для традиційних хірургічних процедур.

Альтернативи гістероскопії?

Альтернативами є класичні оперативні гістероскопічні втручання лапаротомія з розкриттям черевної стінки, більш тривалий термін перебування в лікарні та більша післяопераційна захворюваність.

Альтернативами діагностичної гістероскопії є:

УЗД малого тазу, краще трансвагінально, для діагностики підслизової міоми, поліпів ендометрія, гіперплазії ендометрія;
Гістеросальпінгографія, що використовується для діагностики спайок матки або підслизової міоми, які деформують внутрішньоматкову порожнину.