Діагностичні критерії Риму IV при синдромі подразненого кишечника

Зміст

Нові діагностичні критерії синдрому роздратованого кишечника (функціональний шлунково-кишковий розлад) були опубліковані в червні 2016 року. Критерії Риму IV відображають досягнення у фундаментальних наукових дослідженнях та клінічних випробуваннях з моменту публікації критеріїв Риму III 10 років тому. На розробку цього нового видання було потрібно шість років. У ньому беруть участь понад 110 експертів, що представляють близько двадцяти країн. Рим IV має кілька важливих змін у способі опису та діагностики подразненого кишечника.

Яке нове визначення для діагностики роздратованого кишечника ?

Рим IV тепер визначає це як: "Подразний кишечник - це розлад взаємодії кишечника та мозку". Люди, які її мають, можуть мати:

Проблеми з переміщенням їжі та відходів через шлунково-кишковий тракт 1 (“порушення моторики”);
Посилення болю у внутрішніх органах² (“вісцеральна гіперчутливість”);
Зміни імунної системи кишечника («змінена слизова оболонка та імунна функція»);
Зміни балансу бактерій в кишечнику («незбалансована мікробіота кишечника»);
Зміни в способі надсилання та отримання мозку мозку з кишечника («порушення зв’язку з центральною нервовою системою»).

Рим IV наголошує, що для найкращого лікування функціональних розладів шлунково-кишкового тракту (подразненого кишечника) необхідний біопсихосоціальний підхід 2. Цей підхід враховує:

Вплив раннього дитинства: генетика, культура, навколишнє середовище,
Психосоціальні фактори: стрес, особистість, психологічний стан, адаптація, соціальна підтримка,
Фізіологія: моторика, відчуття, імунна функція, мікрофлора, дієта.

Щоб дізнатись більше про важливість психосоціальних факторів, прочитайте нашу спеціальну статтю: Зв'язок мозок - кишечник в управлінні подразненим кишечником

Зменште симптоми травлення за 6 тижнів

Відеоконсультації зі спеціалістами Клінічно підтверджена терапія. Постійна підтримка та необмежена кількість питань

Як ці нові критерії борються зі стигмою синдрому подразненого кишечника (СРК) ?

Автори "Риму IV" зазначають, що термін "функціональний" потенційно стигматизує і не є конкретним. Таким чином, "синдром функціонального болю в животі" замінено на "централізовано опосередкований синдром болю в животі" і "функціональне нетримання калу" на "нетримання калу".

Які зміни в діагностичних критеріях синдрому подразненого кишечника (СРК) ?

Римські критерії важливі, оскільки вони забезпечують стандартне визначення СРК, вони необхідні для виявлення та діагностики людей, які його мають. На практиці деякі люди, які точно не відповідають критеріям Риму IV, можуть відповідати критеріям Риму III. Однак це не означає, що вони не мають функціональних кишкових розладів.

У таблиці нижче наведені критерії Риму III та IV поруч для висвітлення змін.

Таблиця 1. Римські критерії діагностики СРК

Критерії, виконані протягом останніх 3 місяців з появою симптомів, принаймні за 6 місяців до встановлення діагнозу.

Основні відмінності між Римом III та Римом IV для діагностики синдрому подразненого кишечника (СРК):

Біль все ще є важливою частиною діагнозу, але слово "дискомфорт" було вилучено. Автори вважали "дискомфорт" неясним і незрозумілим. Більше того, це слово існує не в усіх мовах, що ускладнює його переклад;
Частота болю в животі дещо зросла з 3 днів на місяць до 1 дня на тиждень. До написання цих критеріїв Римський фонд провів опитування, щоб проаналізувати, як часто у людей спостерігаються шлунково-кишкові симптоми. Результати використовувались для визначення того, що є "нормальним". Вчені на основі результатів скоригували критерії деяких функціональних розладів шлунково-кишкового тракту, включаючи СРК.
Автори змінили термін "поліпшення стану при дефекації". У багатьох людей біль не покращується при дефекації, вона може навіть посилитися.

Як визначити підтипи подразненого кишечника (СРК) ?

Три основні підтипи SCI:

IBS-C (переважно запор),
IBS-D (переважно діарея),
SCI-M (СРК зі змішаними звичками кишечника).

Щоб дізнатися більше про лікування запору, прочитайте нашу спеціальну статтю: Як лікувати запор: симптоми, причини та поради ?

Люди, симптоми яких не входять до жодної категорії, вважаються некласифікованими ІСН.

Підтипи СРК не змінились, але Рим IV включає дещо новий спосіб їх ідентифікації. Зараз вони визначаються тим, як часто у вас дуже м’який або дуже твердий стілець.

СЕДЛО ТА ДІАГНОСТИКА СИНДРОМУ ДРОХОВОГО КОЛОНУ

Шкала Брістоля виділяє 7 типів стільця: типи 1 і 2 характерні для запорів, тоді як типи 6 і 7 характерні для діареї. Типи 3, 4 і 5 вважаються ідеальними стільцями.

У Римі IV відсотки базуються на формі стільця, коли його вважають «ненормальним», тобто типу 1 і 2 (переважно запор) або типу 6 і 7 (переважно діарея). У Римі III відсотки фіксували на загальній кількості стільця. Цей огляд був зроблений, оскільки у деяких людей тривалі періоди з нормальною консистенцією стільця. Підтип IBS слід визначати, коли ви не приймаєте ліки для лікування кишкових симптомів.

Рим IV вказує, що функціональні розлади кишечника існують за цілим спектром симптомів. Крім того, підтипи ІМС не є окремими станами: кількість, інтенсивність та вираженість симптомів різняться залежно від пацієнта. Підтип IBS можна перекласифікувати в міру зміни звичок кишечника людини.

Інші новинки Риму IV

«Рим IV» - це всеосяжний документ, що включає критерії діагностики для всіх функціональних розладів шлунково-кишкового тракту, крім подразненої кишки. Додано кілька нових діагностичних засобів, у тому числі чотири:

Синдром гіперчутливості рефлюксу,
Синдром гіперемезісу канабіноїдів 3,
Індукований опіоїдами запор 4,
Наркотичний синдром товстої кишки.

Рим IV включає розділ під назвою „Дванадцять кроків до поліпшення терапевтичних стосунків”. Ці кроки надають лікарям вказівки щодо встановлення курсу допомоги пацієнтам для покращення лікування та результатів.

Було додано кілька нових розділів, включаючи одну під назвою “Мікросередовище кишечника та функціональні шлунково-кишкові розлади”. У цій главі представлені останні дослідження ролі мікробіому, їжі та харчування у роботі шлунково-кишкового тракту. Розділ, присвячений досвіду пацієнтів із хворобами, розширено, додавши більше інформації про роль віку та статі у функціональних шлунково-кишкових розладах.