Діагностика чоловічого безпліддя

Огляд

Готуючись до процедур запліднення, обидва партнери проходять ретельне клінічне обстеження та обстеження. Важливо згадати, що діагноз безпліддя у пари можна поставити лише після принаймні 1 року спроб зачати дитину, які мають нормальну, регулярну сексуальну активність та відсутність методів контрацепції.

Однак, якщо жінці старше 35 років або якщо є фактори ризику, пов’язані з будь-яким з партнерів, час судового розгляду значно скоротиться.

Первинна оцінка пацієнта включає повний анамнез, загальний фізичний огляд та конкретні лабораторні дослідження, і при правильному проведенні може запідозрити причину безпліддя (або навіть діагностувати її з певністю), може виявити інші медичні проблеми, які ще не отримали клінічного резонансу. наприклад: генетичні мутації, новоутворення, діабет).

Будьте в курсі еволюції епідемії коронавірусу в Румунії! Захищайте себе та захищайте інших, дотримуючись заходів запобігання, рекомендованих владою.

Зміст статті

1. Огляд
2. Повна історія хворого
3. Медичний огляд
4. Дослідження сечі після еякуляції
5. сперма
6. Характеристика спермограми
7. Аналізи крові
8. Посткоїтальний тест
9. Антиспермні антитіла
10. Біопсія яєчка
11. УЗД яєчок
12. Генетичне тестування
13. Тести в процесах допоміжного запліднення
14. Очисні споруди

Повна історія хворого

Пацієнту рекомендується бути чесним з лікарем, який його оцінює, і якомога точніше і точніше подавати патологічні, фізіологічні, гереоколадальні попередники (хвороби родичів ступенів 1, 2, 3), а також історію статевого життя та активності, ця інформація корисна для оцінка існування можливих факторів, які могли вплинути на фертильність:
- частота статевих контактів
- існування венеричних захворювань з анамнезом
- тривалість безплідного періоду та існування можливих попередніх концепцій
- зміни вторинних статевих ознак (можливі інволюції)
- наявність серйозних захворювань: рак, інфекції дихальних шляхів, хірургічні патології в області статевих органів
- вплив токсичних речовин та радіації
- існування можливої ​​алергії
- інші проблеми родючості в сім'ї.

Медичний огляд

Фізичний огляд у цьому випадку буде проводити уролог і буде зосереджений на огляді зовнішніх статевих органів (статевого члена, мошонки - включаючи ретельний огляд яєчок). Під час такого обстеження можна визначити наявність варикоцеле, опущеного яєчка, відсутність сім’явивідної протоки або інші аномалії росту та розвитку.

варикоцеле: коли його можна пальпувати або коли його видно (без виконання спеціальних маневрів), варикоцеле, як правило, створює проблеми і пов’язане з безпліддям. Коли судини досить розширені, вони матимуть відчутну консистенцію пакету рамок (це класичний опис варикоцеле). Бувають ситуації, коли варикоцеле нижче, і коли пацієнт лягає, він більше не відчуває. Ось чому рекомендується проводити обстеження як у положенні лежачи на спині (лежачи на спині), так і в ортостатизмі (з пацієнтом, що стоїть перед екзаменатором), одночасно із виконанням спеціальних маневрів - Вальсальва.

Дослідження мошонки це важливо: спостерігається зовнішній вигляд шкіри, можливі інфекції, консистенція, рухливість площин, чутливість. Звичайне яєчко має діаметр близько 5 см, яйцеподібної форми, твердої консистенції, безболісне і гладке. У разі невеликих м’яких яєчок, що супроводжуються спермограмою з кількісною недостатністю сперми, можна запідозрити проблему в сперматогенезі. Нормальне яєчко при фізичному огляді, але з кількісними визначеннями нижче нижньої межі норми, можна виявити при обструктивних патологіях. У деяких ситуаціях лікар може об’єктивно оцінити температуру в мошонці (тест називається термографією мошонки).

Огляд статевого члена це важливий етап: оцінюється зовнішній вигляд і цілісність шкіри, її декалотують, щоб виділити можливі виразки, баланіт, шукають наявність рубців після сифілітичного рубцювання, можливі виразки, оцінюють розмір та пальпують уретру (це чутливо до пальпації, коли є запальна патологія або коли є стриктури уретри). Сечовий прохід перевіряють на можливі виділення з уретри.

Ректальний кашель є обов’язковим етапом фізичного обстеження, тому ви можете оцінити морфологічний стан передміхурової залози (її розмір, консистенція, симетрія та однорідність, температура та чутливість: вона гаряча і болюча при гострому простатиті, має підвищену консистенцію при раку передміхурової залози та змінений обсяг при доброякісної гіпертрофії).

Дослідження сечі після еякуляції

Ретельне дослідження зразка сечі для встановлення наявності або відсутності сперми - це тест, який може діагностувати можливу ретроградну еякуляцію. Той самий зразок можна використовувати для бактеріологічного аналізу (з метою встановлення наявності інфекцій).

сперма

Аналіз сперми є найбільш корисним обстеженням для оцінки фертильності чоловіків, у цьому тесті встановлюються параметри, характерні для сперми, а також еякуляції в цілому. Його ознаки подвійні: як в ході досліджень з метою перевірки фертильності пари, так і для встановлення успіху вазектомії.

Чоловіче безпліддя

Ознаки та симптоми чоловічого та жіночого безпліддя

Кашель - яку роль він відіграє і як ми ставимося до нього відповідно до свого типу?

Показання спермограми в основному представлені проблемами фертильності, коли вона може вказати, чи є безпліддя пари чоловічим походженням (через ненормальне вироблення як якісно, ​​так і кількісно сперми), а також точно встановити хірургічний успіх вазектомії.
Спермограма повинна містити дані про загальну кількість сперматозоїдів, їх рухливість, морфологію, об’єм, кількість фруктози та рН або будь-яку іншу проблему, виявлену у зразку пацієнта. Фахівці рекомендують при поданні даних про сперму бути присутніми обох партнерів, щоб представити значення та наслідки результатів. Незважаючи на те, що спермограма надає важливі дані про фертильність чоловіків, для правильної оцінки цього необхідно зробити інші суміжні визначення.

Важливо згадати, що в червні 2007 року на ринок вийшов перший набір для визначення родючості, який можна придбати та використовувати вдома. Він доступний в деяких аптеках та клініках і має ту перевагу, що не вимагає придбання рецепта. Тест визначає рухливість сперми та рівень ФСГ (у жінок). Результати готові за 90 хвилин і мають точність 95%. Однак фахівці та компанія, яка його запустила, наполягають на тому, що цей тест не може замінити професійну оцінку, проведену компетентним лікарем, і не стосується широкого кола причин безпліддя (служить скринінгом виключно для двох згаданих параметрів).

Характеристика спермограми

Кількість сперми - кількісно оцінюється наявність сперми в спермі. Зазвичай фахівці вважають загальну кількість 30 млн/мл. Значення нижче 20 млн/мл потрапляють у патологічне поле і класифікуються як олігоспермія. Якщо зразок містить менше 100 000/мл, це вважається азооспермією. Слід зазначити, що сама наявність олігоспермії не може діагностувати безпліддя, це лише показник можливої ​​проблеми. Бувають випадки, коли зачаття мало місце навіть за наявності олігоспермії 13,5 млн/мл (хоча подружжям було мало шансів на успіх), а інші параметри (особливо рухливість) були нормальними. Якщо сперма повністю відсутня, потрібно шукати пошкодження клітин Сертоллі, оскільки вони можуть бути відсутніми у разі особливих синдромів або закупорки насіннєвих канальців.

Лікування чоловічого безпліддя

Чоловіче безпліддя - терапевтичні методи

Підкреслив? Ось що вам потрібно знати про стрес і як можна боротися з ним природним шляхом!

Морфологія сперми - за морфологією фахівці розуміють зовнішній вигляд, форму, структуру сперматозоїдів, і з 3 перерахованих на сьогодні параметрів (кількість, рухливість, морфологія) здається, що це найкращий прогноз фертильності. Менш недавні дослідження зазначають, що для діагностики фертильності чоловік повинен мати мінімум 60% сперми з однаковою і нормальною морфологією. Але нещодавно дослідження, засноване на набагато ширшому діапазоні критеріїв, встановило, що цей відсоток може становити навіть 12% -14%, а людина плідна. Серед методів допоміжної репродукції, які базуються на визначенні цих параметрів, є: ЕКО та ІКСІ.

гучність - Нормальний об’єм сперми при кожному еякуляції повинен становити від 2,5 до 5 мл. Його визначення має важливе значення для визначення існування закупорок вздовж насіннєвих канальців і не тільки. Є й інші проблеми, які можуть проявлятися зменшенням або збільшенням обсягу сперми:
- кількість більше 1 мл, але менше 2,5 мл спостерігається при захворюваннях простати або є результатом частих статевих контактів
- менше 1 мл може бути ознакою закупорки еякуляторних проток або інших проблем уздовж системи насіннєвих канальців
- відсутність еякуляту - виникає при ретроградної еякуляції
- збільшена кількість також може бути причиною безпліддя.

Рівень фруктози - показано, що воно становить щонайменше 300 мг/мл, інакше це може сигналізувати про проблему в насінних бульбашках. Фруктоза - це вуглевод, який додається до еякуляту в придатку яєчка, і його присутність у менших кількостях (навіть за його відсутності) реєструється при закупорці сім’явивідної протоки або придатку яєчка. Якщо еякулят має нормальну кількість фруктози, але не містить сперми, це означає, що епідидимальний проток проникний, але сперматогенез дефектний.

Інші фактори, що визначаються спермограмою

в'язкість: визначити, скільки рідини сперма (нормальний зразок розріджується через 20 хвилин після додавання спеціальних ферментів). Ненормальні результати можуть бути обумовлені: проблемою з локалізацією передміхурової залози (у цьому випадку сперма матиме високу в’язкість, простата є тією, що псевдозріджує сперму), або дефіцит спермогенезу (еякулят - надмірна рідина).
лейкоцити: їх наявність може засвідчити інфекцію (вони є припустимими, коли вони перевищують 1 мільйон/мл).
Рівень інгібіну В - Інгібін - білкова речовина, що виробляється у чоловіків лише в яєчках як частина функції гормону, яка виконує інгібуючу роль на ФСГ. Низький рівень може свідчити про закупорку або інший дефект, що знаходиться в насіннєвих канальцях.
Рівень альфа-глюкозидази - коли вона низька, це ознака непрохідності епідидиму.
Аналіз сперми - серед конкретних визначень насінної рідини також є макроскопічний аналіз із спостереженням зовнішнього вигляду (зазвичай він повинен бути сіро-білуватим).

Експерти вважають, що найефективнішим методом збору сперми є використання спеціальних презервативів під час статевого акту. Таким чином, зібрана проба матиме кількість сперми, рухливість та морфологію, максимально наближені до норми пацієнта.
Якщо на першій спермограмі чоловік виявляється субфертильним, рекомендується провести ще 2 визначення з інтервалом у 2-4 тижні. Психологи вважають, що більшість випадків перша зразка сперми, дана для аналізу, має нижчу якість (таким чином, даючи помилково негативні результати), оскільки на людину впливає стрес, пов’язаний з цим визначенням (і перспектива можливих негативних результатів), а також умови отримання вибірки (у випадку мастурбації в медичному кабінеті). В цих умовах бажано, щоб пробу відбирали вдома, в приватному стані пацієнта (на результати спермограми місцезнаходження не впливає, якщо контейнер для збору стерильний).

Аналізи крові

Посткоїтальний тест

Антиспермні антитіла

Існування антиспермальних антитіл слід підозрювати у чоловіків, які хочуть зачати дитину, але в анамнезі операція на вазектомію була скасована вазовасостомією або спермограма показала аглютиновану сперму. Антиспермні антитіла також виникають після інфекцій статевих органів або травм яєчок. Дослідження показали, що наявність антитіл відповідає за 7% випадків безпліддя. Антитіла цього типу діють шляхом фіксації сперматозоїдів у цервікальному слизі (після того, як раніше вони самі зв’язувались із спермою), запобігаючи їх просуванню до маткових труб, а потім до яйцеклітини, або сприяючи ефективному літичному руйнуванню сперми клітинами-господарями при проходженні через тракт. жінка заводчик.

Біопсія яєчка

УЗД яєчок

УЗД яєчок - це дешевий і зручний метод візуалізації, за допомогою якого можна визначити розмір яєчок (яєчко звичайної дорослої людини має діаметр близько 4,5 см і об’єм близько 20 мл), але також і наявність можливих кіст, пухлинних утворень, варикоз на ранніх стадіях (хоча на цих стадіях це не впливає на фертильність). У зв’язку з тим, що він може візуалізувати появу та розвиток пухлинних утворень, фахівці рекомендують проводити такі дослідження в плановому порядку. Слід, однак, підкреслити, що цей метод (особливо його результати) дуже залежить від компетенції фахівця з УЗД, і що він не може діагностувати рак яєчок.

Генетичне тестування

Генетичне тестування виправдане у чоловіків, які мають глибоко змінену спермограму без клінічних або параклінічних ознак обструкції. Генетичне тестування особливо показано чоловікам, які беруть участь у ІКСІ. Дослідження, опубліковані відомою клінікою фертильності, показали, що приблизно 1/3 чоловіків, які були пацієнтами, які навчались у програмах допоміжної репродукції, мали генетичні дефекти. В даний час фахівці вивчають можливість використання преімплантаційної генетичної діагностики для дослідження всіх хромосом ембріона та визначення існування можливих генетичних відхилень, які можуть спричинити такі захворювання, як муковісцидоз, м’язова дистрофія, таласемія. Якщо це виявиться корисним, така процедура може бути використана для виявлення відхилень, що збільшують ризик безпліддя, що призводить до незадовільних результатів лікування або генетичних дефектів продукту зачаття. Насправді, дослідження, проведене в 2003 р., Вказує на те, що генетичне тестування (з метою встановлення існування можливих аномалій ДНК) є більш важливим предиктором, ніж просто аналіз сперми (та оцінка якісних та кількісних параметрів) при визначенні успішності запліднення.

Тести в процесах допоміжного запліднення

Чоловіки, які хочуть пройти процедуру запліднення, повинні пройти спеціальні тести, які зможуть допомогти лікарю у правильній оцінці терапевтичної стратегії, якої варто дотримуватися, а також факторів ризику, пов'язаних з кожним пацієнтом.

Тест на гемізон - - це тест, який використовує сперму пацієнтів для запліднення відмерлих яйцеклітин (їх зазвичай отримують із яєчників, які були вирізані в ході різних хірургічних процедур, спрямованих на хірургічне санкціонування місцевих патологій). Ці тести вимірюють здатність сперми зв’язуватись з пелюцидною зоною яйцеклітини. Як і у випадку з тестом на хом'яків, результатом цього спарювання не буде живий, життєздатний ембріон. Результати мають таке ж значення, як і тест на хом'ячка, і корелюють із швидкістю запліднення in vitro, а крім того, надають інформацію про здатність сперми проникати у зовнішню оболонку яйцеклітини. Однак це тест, який залежить від якості людського яйцеклітини та правильності самого тесту.

Інші додаткові тести: звичайно, для оцінки функціональності сперми можна провести ряд додаткових тестів, таких як: комп'ютеризований аналіз рухливості сперми. Деякі тести настільки ефективні, що вони здатні оцінити такі фактори, як рівень окислювачів з шкідливою дією на клітини, які можуть бути присутніми в насінній рідині.

Тест оцінки хроматину сперми - хроматин - це комплекс ДНК і білків, що утворюють хромосоми. Якщо високий відсоток сперми (понад 30%) має хроматин з різними відхиленнями, у чоловіка дуже низькі шанси брати участь у зачатті дитини.

ДОМА (комп'ютерний аналіз сперми) - його використовують особливо для того, щоб встановити рухливість сперми (швидкість, лінійність). Хоча це дорогий тест, йому потрібні додаткові перевірки, щоб максимально точно встановити діагноз.

---