Діагностика Цукровий діабет 1 типу Нижчий кетоацидоз Ризик форуму з ПТА
| Пітер Ахенбах |
| 06.05.2019 16:00 |
Ці симптоми є класичними симптомами невиявленого діабету 1 типу: відчуття сильної спраги, часте сечовипускання, втрата ваги, втома та втома./Фото: Your_Photo_Today
За яких умов може розвинутися діабет 1 типу?
Ахенбах: Зараз нам відомо понад 50 різних варіантів генів, які пов’язані з розвитком хвороби. З більшістю з них ми також знаємо, як вони працюють. На сьогодні найменш відомо, які фактори навколишнього середовища відіграють певну роль. Ось чому міжнародне дослідження TEDDY проводиться вже близько 15 років, результати якого мають допомогти нам краще зрозуміти можливі фактори навколишнього середовища.
З цією метою незабаром після народження було завербовано понад 8000 дітей з генетичним ризиком. Ці діти обстежуються до їх 15-річчя. На сьогодні підтверджено, що діти з генетичним ризиком частіше хворіють на цукровий діабет 1 типу, якщо у них у перші кілька місяців життя розвивається більше респіраторних захворювань, порівняно з дітьми групи ризику, які мали мало або взагалі не мали респіраторних захворювань. Це також було результатом великого дослідження тут, у Баварії, в якому ми розглянули велику колекцію даних понад 300 000 людей.
Яка ймовірність захворіти?
Ахенбах: Є дослідження, які протягом багатьох років обстежували дітей від народження, які походять з сімей, які страждають на цукровий діабет 1 типу. Сюди входить дослідження BABYDIAB, яке триває вже 30 років. Навчання в США та Фінляндії триває вже 25-й рік.
Ці спостережні дослідження від народження дозволяють робити твердження про ризик захворювання. Якщо у батька діабет 1 типу, ризик для дітей становить близько 5 відсотків, а для матері - 3 відсотки. Якщо брат або сестра вже хворі, вірогідність їхнього брата або сестри становить вісім відсотків. Якщо двоє родичів першого ступеня хворіють на діабет 1 типу, ризик зростає до 25 відсотків.
На додаток до цієї сімейної історії, ми також можемо допомогти визначити деякі гени. Ми змогли показати, що 50 відсотків людей з генотипом високого ризику та двоє хворих родичів також самі хворіють на діабет 1 типу.
Чи такий же діабет 1 типу, як діабет 1 типу ?
Ахенбах: З точки зору терапевтичних наслідків, так, але є чіткі відмінності, коли йдеться про прогрес у розвитку хвороби.
Ви можете чітко побачити групу дітей, які також мають певний генотип, у яких аутоімунний процес проти бета-клітин починається дуже рано в житті - найчастіше на другому році життя. Потім у цих дітей клінічно симптоматичне захворювання цукрового діабету 1 типу розвивається порівняно швидко, протягом місяців - кількох років. Аутоімунна відповідь виявляється більш агресивною у цих дітей, ніж у тих, хто захворів пізніше. Як правило, ми можемо сказати: чим швидше відбувається аутоімунний процес, тим швидше руйнування бета-клітин прогресує до клінічного діабету. Чим пізніше такий процес розвивається, тим повільніше він зазвичай протікає. Імунні структури, а також гени відрізняються залежно від віку при клінічному прояві. Коли діабет виникає у підлітка або молодого дорослого, у людини, який його розвиває, зазвичай є більший запас інсуліну, ніж у зовсім маленьких дітей. Ми також спостерігаємо більш тривалий період відновлення після перших доз інсуліну. У цій "фазі медового місяця" пацієнтам дуже мало або взагалі не потрібен інсулін.
Як батьки можуть допомогти виявити діабет 1 типу на ранніх термінах і максимально відстрочити його початок?
Privatdozent Dr. мед. Пітер Ахенбах/Фото: Приват
Ахенбах: Варто скористатися курсами, пропонованими для скринінгу. Якщо провести скринінг один раз у певному віці, ви можете виключити або визнати наявність діабету 1 типу на ранніх стадіях, принаймні на цей момент часу. Ті, кого це вражає, не знаючи про це, у переважній більшості випадків також не знають про симптоми, що виникають при клінічному прояві, такі як сильна втома, сильна спрага та втрата ваги. Тоді витрачається цінний час на правильні вчинки. У маленьких дітей достатньо лише декількох днів, щоб погіршити стан до такої міри, що розвивається кетоацидоз.
Запобігання виникненню кетоацидозу під час спалаху захворювання є дуже актуальним питанням клінічних досліджень діабету. Оскільки кетоацидоз є страшним, іноді смертельним ускладненням захворювання і особливо драматичним для маленьких дітей. Багато хворих потрапляють у дуже небезпечну ситуацію з дня на день, і їм доводиться лікуватися у відділенні інтенсивної терапії. Це не повинно бути так, тому що ми можемо розпізнати ризик захворювання набагато раніше за допомогою скринінгу та спостерігати за процесом.
Крім того, ми можемо відповідно навчити сім'ї симптомам діабету 1 типу та встановити початкові контакти, щоб вони знали, куди звернутися в екстреній ситуації. У певний момент часу батькам можуть дати прилад для вимірювання рівня цукру в крові або принаймні тест-смужки.
Ми також знаємо, що значна частина населення Європи недостатньо забезпечена вітаміном D. Вітамін D впливає не тільки на метаболізм кісток, але і на імунну систему. Отже, може бути так, що низький рівень вітаміну D у дітей з генетичним складом сприяє розвитку захворювання. Ось чому ми рекомендуємо для вимірювання підвищеного генетичного ризику виміряти рівень вітаміну D і, якщо потрібно, замінити його.
Здорове харчування та нормальна вага також відіграють певну роль. Або навпаки: надмірна вага може допомогти діабету 1 типу проявитися раніше. Оскільки інсулінорезистентність, пов’язана із зайвою вагою, сприяє тому, що невелика кількість інсуліну з кількох бета-клітин, що залишилися при цукровому діабеті 1 типу, може мати ще гірший ефект.