Діагностика цукрового діабету у котів Що зараз
Оборотний цукровий діабет може пройти через п’ять-шість тижнів після початку терапії. Необхідною умовою є рання та ефективна терапія.
Від доктора мед. ветеринар. Маріон Робра
Здорова терапія діабету заснована на п’ять стовпів. Це перше Відміна можливих діабетогенних препаратів (Глюкокортикоїди, мегестролацетат). Далі повинен бути швидкий Зміна корму та зміна управління годуванням і складається план руху. Кішки з цукровим діабетом повинні мати кілька разів на день вологий корм із вмістом білка> 45% та вмістом вуглеводів ® 40 МО/мл, а також генетично модифікований інсулін цинку людини (ProZinc® 40 МО/мл). Іншим інсуліном, який успішно застосовується у котів, є Glargine (Lantus ® 100 МО/мл). Він походить від людської медицини, і тому може застосовуватися («перероблятись») лише в тому випадку, якщо два інсуліни, дозволені для котів, не мають успіху.
Загальне у всіх інсулінів - це те, що вони руйнуються під дією травних ферментів. Тому їх, як правило, доводиться вводити двічі на день шляхом ін’єкцій у підшкірну жирову клітковину (див. С.). Переважними частинами тіла є фланги, бічна грудна стінка або шия. Ін’єкцію роблять під час годування, оскільки коти добре переносять ін’єкції таким чином. Ін’єкцію слід робити лише у зв’язку з годуванням, оскільки інсулін не можна вводити, якщо їжу відмовлено, щоб уникнути гіпоглікемії, що загрожує життю.
Вміст діючої речовини в інсулінах вказано в міжнародних одиницях (МО). Залежно від вмісту діючої речовини розрізняють 100 інсулінів (Lantus ® 100 МО/мл) та 40 інсулінів (Caninsulin ® 40 МО/мл, ProZinc ® 40 МО/мл). Для ін’єкції використовуються спеціальні шприци з дуже тонкою, короткою, нерухомою голкою. Масштабування проводиться в МО, а часто і в мл. Залежно від вмісту діючої речовини в різних інсулінах існують інсулінові шприци для інсулінів зі 100 МО/мл та для інсулінів із 40 МО/мл (див. Фото в галереї зображень). Залежно від типу використовуваного інсуліну початкова доза становить 0,25 МО до 0,5 МО/кішка (Caninsulin ®, Lantus ®) або 0,2-0,4 МО/кг маси тіла (ProZinc ®), все, залежно від ваги кота 12 годин. Довготривалі інсуліни не призначені для лікування ускладненого цукрового діабету, тобто H. пацієнта з діабетичним кетоацидозом, оскільки вони мають уповільнений початок дії. Застосування довготривалих інсулінів є протипоказанням у цих пацієнтів.
П'ятим стовпом довгострокової успішної концепції терапії діабету є довготривала співпраця з власником тварини та тривале спостереження за хворим. Навіть у період ремісії (зникнення), особливо якщо діабет зберігається, слід забезпечувати дієту, багату на білки та з низьким вмістом вуглеводів. Особливу увагу слід приділити вазі. Регулярні перевірки ваги та суворе дотримання ідеальної ваги зменшують ризик рецидивів або дисбалансу цукру в крові.
Довіра хороша, контроль кращий
Терапевтичною метою є ремісія діабету або - якщо цього неможливо досягти - регулювання рівня цукру в крові між 80–250 мг/дл (4,4–14 ммоль/л), тобто. H. що всі показники цукру в крові за одну добу не повинні бути нижче 80 мг/дл (4,4 ммоль/л) або вище 250 мг/дл (14 ммоль/л).
Тестування рівня глюкози в крові
У продажу є численні прилади для вимірювання рівня цукру в крові. З котами слід використовувати лише пристосування, відкалібровані для даного виду тварин, які керують якомога меншою кількістю крові. Вимірювання проводиться на капілярній крові. Для цього за допомогою ланцета у відповідному місці (вухо, лапа) генерують краплю крові та записують за допомогою вимірювальної смужки глюкометра.
Щоденний профіль цукру в крові
Для досягнення оптимального контролю рівня цукру в крові необхідно регулярно вимірювати рівень цукру в крові. Викликається вимірювання цукру в крові, проведене з інтервалом у 2-3 години протягом дня з подальшим документуванням Щоденний профіль цукру в крові призначений. Перше вимірювання та останнє вимірювання проводяться перед введенням інсуліну до або під час годування. Виміряний в цей момент рівень цукру в крові називається Цукор в крові натще призначений. Він не повинен перевищувати 250 мг/дл (14 ммоль/л). Щоденний профіль цукру в крові також надає інформацію про те, на якому етапі інсулін має максимальний ефект (найнижче значення цукру в крові). Ця точка називається надір призначений. В ідеалі воно повинно бути рівно між двома дозами інсуліну і не менше 80 мг/дл (4,4 ммоль/л) (див. Графіку в фотогалереї).
У кішок може розвинутися дуже високий рівень цукру в крові в результаті стресу навіть без розвитку діабету. Тому щоденний профіль цукру в крові для оптимізації дози інсуліну повинен готуватися власником тварини у звичних домашніх умовах. Вимірювання необхідно проводити кожні 2-3 години, інакше існує ризик того, що падіння цукру в крові нижче 80 мг/дл не буде визнано, а подальше підвищення рівня цукру в крові вище 250 мг/дл (14 ммоль/л), спричинене гіпоглікемією, буде сприйнято неправильно. Без знання попередньої гіпоглікемії подальша гіперглікемія призвела б до збільшення дози інсуліну. Збільшення дози інсуліну протипоказано при настанні гіпоглікемічних фаз. В результаті гіпоглікемії дозу інсуліну доведеться зменшити. Різке підвищення рівня цукру в крові як протирегуляція організму до гіпоглікемії відоме як ефект Шомоджі.
Вказівки господаря: навчене навчене або мужність добра
Як введення інсуліну двічі на день, так і регулярний контроль рівня цукру в крові є завданнями, які належать до власника тварини. Як правило, це медичні непрофесіонали, яким зазвичай незручно, просто дивлячись на шприц. Перш за все, власник повинен бути ознайомлений із симптомами своєї кішки простими і зрозумілими словами. Забезпечте достатньо часу для розмови власника. У розмові йому слід дати можливість розповісти про свої страхи та хвилювання. Його також слід заохочувати взяти терапію своєї кішки у свої руки. Терапевтичний успіх може бути повною ремісією. Ціль, яка полегшує кожному власникові рішення, починати терапію швидко та ефективно.
Згодом слід обговорити майбутнє управління годуванням та, зокрема, необхідність зниження ваги у пацієнтів із ожирінням (надмірною вагою). Зміна їжі може бути важким завданням для котів. Недостатнє споживання їжі може призвести до серйозних порушень обміну печінки. Першочерговим завданням будь-якої зміни їжі має бути забезпечення того, щоб кішка споживала досить велику кількість калорій. Найкраще пропонувати новий корм в окремій мисці, паралельно попередньому корму. Потім попередня подача поступово зменшується до повного переходу.
Наступним кроком є інструкція власника тварини щодо поводження з інсуліном та техніки ін’єкції інсуліну. І Канинсулін ®, і Про-Цинк ® - це суспензії, які перед вживанням потрібно обережно перемішувати, м’яко перекочуючи між долонями рук. Інсулін не можна струшувати, інакше він може бути зруйнований. Інсулін слід зберігати в холодильнику і не слід використовувати його довше, ніж вказано виробником після відкриття. При його складанні важливо переконатися, що не утворюються бульбашки повітря, оскільки це може призвести до значних помилок у дозуванні. Доцільно практикувати складання інсулінового шприца та техніку ін’єкції фізіологічним сольовим розчином (0,9% NaCl) на пацієнта або на іншу тварину, придатну для цього.
В кінці цього інструктажу про інсулінотерапію ознаки та небезпеку гіпоглікемії (апатія, хитання, судоми) необхідно обговорити з власником. Коригування дози слід проводити не пізніше семи днів і лише після консультації з ветеринаром. Перш ніж регулювати дозу, слід надійно виключити неправильне використання інсуліну власником (див. Таблицю в галереї). Перша подальша перевірка проводиться через тиждень. Будь-які проблеми, які можуть виникнути, будуть обговорені, і власник також отримає інструкції щодо вимірювання цукру в крові та створення щоденного профілю цукру в крові. Навіть якщо пацієнт добре налаштований, необхідний регулярний контроль протягом усього життя.
З одного погляду
Будівельні блоки успішної терапії діабету
Кішкам із цукровим діабетом потрібна дієта з високим вмістом білка та вуглеводами. Їх годують кілька разів на день. Кішки із зайвою вагою повинні втрачати 1% ваги тіла за тиждень, дотримуючись дієти. Вправи підвищують чутливість до інсуліну.
Одночасно з початком терапії необхідно діагностувати та лікувати інші можливі захворювання, оскільки вони загрожують успіху лікування.
Кішки з цукровим діабетом завжди є інсулінозалежними, тобто H. відсутній інсулін повинен бути замінений підшкірною ін’єкцією інсуліну іншого виду тварин або інсуліном людини.
Вимірювання цукру в крові та крива рівня цукру в крові
надір є найнижчою точкою на кривій рівня цукру в крові, вона відповідає максимальному початку дії інсуліну.
Цукор в крові натще - це рівень цукру в крові, який вимірюють перед введенням інсуліну та перед годуванням.
Вимірювання цукру в крові на практиці, а також одноразові вимірювання вдома не підходять для визначення дози інсуліну, необхідної для відповідної кішки. Будь-який ефект Somogyi можна не помітити і призвести до протипоказаного збільшення дози інсуліну.
Інсулінотерапія
Інсулін дають двічі на день С. вводять під час годування.
Якщо їжу відмовлено, інсулін приймати не можна, оскільки існує ризик гіпоглікемії.
Інсуліни можна застосовувати лише з відповідним інсуліновим шприцом для вмісту активних речовин у відповідному інсуліні, інакше траплятимуться неправильні дозування.
Довготривалі інсуліни протипоказані для лікування гострого ускладненого цукрового діабету.