Діагностика гестаційного діабету має свої підводні камені SpringerLink

Гестаційний діабет (ГДМ) - одне з найпоширеніших ускладнень вагітності. Докази в принципі прості, використовуючи значення глюкози натще або пероральний тест на толерантність до глюкози (oGGT), але одне вимірювання схильне до помилок.

Не слід покладатися на індивідуальні значення під час діагностики гестаційного діабету, сказав д-р. Гвідо Фрекманн з Інституту технологій діабету Ульського університету на Конгресі діабету в Гамбурзі.

У практичних рекомендаціях DDG процедура діагностики відрізняється до і після 24-го тижня вагітності. До 24-го тижня вагітності рекомендується повторне вимірювання після підозрілої випадкової глюкози ≥ 200 мг/дл (або глюкози натще ≥ 92 мг/дл). Якщо значення голодування становить ≥ 92 мг/дл, існує ГДМ, якщо значення вище - це явний діабет. Після 24-го тижня вагітності рекомендується 75-грамовий оГГТ натщесерце при стандартизованих умовах та забезпеченні якості вимірювання глюкози з венозної крові, можливо після скринінгу за допомогою 50-грамового пошукового тесту (граничне значення ≥ 135 мг/дл через 1 годину). Якщо перевищено хоча б одне граничне значення (натще ≥ 92 мг/дл, через 1 годину ≥ 180 мг/дл, через 2 години ≥ 153 мг/дл), діагноз ГДМ може бути поставлений, в цьому випадку після одноразового вимірювання.

підводні

Поради також особливо важливі при гестаційному діабеті.

Суть справи - збір крові

Фрекманн, сам діабетолог, наголошував на джерелах помилок у вимірі. "Суть справи в заборі крові", - сказав він. Через розпад глюкози через анаеробний глюколіз (–7% на годину), вимірювання необхідно проводити протягом декількох хвилин після забору венозної крові або інгібування гліколізу, наприклад, з пробірками з фтороцитратом ЕДТА, які слід застосовувати строго відповідно до інструкцій виробника. Особливо при концентраціях глюкози, близьких до граничних, помилки в аналітичній обробці зразків можуть впливати на діагностику ГДМ та впливати на здоров'я матері та дитини, попередив Фрекманн. Він бачить подальший потенціал для вдосконалення: максимальні відхилення від цільового значення 11%, які згадуються у системі забезпечення якості вимірювання глюкози згідно з Rili-BÄK (керівництво Німецької медичної асоціації щодо забезпечення якості лабораторних медичних обстежень), дуже високі. "Для діагностики бажані вужчі межі діагностики", - говорить Фрекманн. Він порадив ще раз виміряти значення в діапазоні невизначеності вимірювання та проконсультуватися з іншими висновками для діагностики. Слід також перевірити, чи придатні системи використання POCT для діагностики GDM.

Які ще параметри для оцінки метаболізму глюкози слід збирати у вагітних? Відповідно до настанов DDG, визначення HbA1c не підходить для скринінгу GDM або контролю терапії через низьку чутливість, повідомив д-р. Крістоф Нойман, заснований діабетолог у Мюнхені. Але значення слід використовувати для діагностики маніфестного діабету, а також вимірювати під час діагностики ГРМ. У жінок з діабетом HbA1c слід визначати кожні 4–6 тижнів під час вагітності.

Антитіла до діабету можуть бути використані для розшарування ризику вагітних із ГДМ. Коли виявляються антитіла проти GAD та/або IA2, ризик діабету після пологів у жінок перевищує 90% порівняно з лише 14% у жінок без антитіл, повідомив Нойман. Подальшими факторами ризику маніфестного діабету є інсулінотерапія, індекс маси тіла> 30 кг/м 2 та більше двох попередніх вагітностей. Прогнозування діабету 1 типу також покращується шляхом визначення статусу антитіл. За словами Неймана, 3 позитивні антитіла (GAD, IA2, ICA) вказували на майбутній діабет 1 типу із чутливістю 82%. Фруктозаміни, концентрація яких зростає пропорційно вмісту глюкози в крові, також не підходять для діагностики ГДМ, але вони, ймовірно, є кращим показником глікемії при ГДМ та цукровому діабеті під час вагітності, ніж HbA1c. Фруктозаміни (норма 200-290 мкмоль/л) дають інформацію про середні значення цукру в крові за останні 1-3 тижні.

Підвищення кетонів під час вагітності є фізіологічним. Приблизно у 30% всіх вагітних (з діабетом та без нього) кетони можуть бути виявлені в першій ранковій сечі, повідомив Нейман. Рекомендується моніторинг, хоча незрозуміло, чи мають кетони негативний вплив на перебіг вагітності. За словами Неймана, підвищене, високочутливе значення CRP та знижений C-пептид є чутливими маркерами для прогнозування GDM. Позитивне прогнозне значення становить близько 60%. Новим біомаркером толерантності до глюкози, спричиненої вагітністю, є глікований CD59 у плазмі. Це значення в 10 разів вище для жінок із захищеним GDM і, можливо, може замінити oGGT у майбутньому, говорить Нойман. І останнє, але не менш важливе: У жінок з порушеннями толерантності до глюкози під час вагітності та позитивною сімейною історією захворювання на „легкий” діабет 2 типу також слід враховувати моногенний діабет MODY 2.

джерело

Симпозіум «Вагітність + технології» на Конгресі діабету 26 травня 2017 року в Гамбурзі