Діагностика хвороби Крона

ХВОРОБА КРОНА

Коли розглядати діагноз хвороби Крона ?

Діагноз хвороби Крона слід ставити за наявності будь-якої тривалої діареї, пов'язаної з незрозумілими болями в животі та погіршенням загального стану.

Біологічно можна продемонструвати запальний біологічний синдром, що асоціює білок із високим запаленням С (СРБ), анемію, пов’язану з низьким рівнем гемоглобіну, біологічні ознаки мальабсорбції, що свідчать про порушення роботи травного тракту, який не поглинає поживні речовини (альбумін, кальцій, холестерин знижуються).
Можуть з'являтися екстрадигестивні ознаки (див. Розділ "Додаткові розлади травлення").
Слід зазначити, що слід враховувати невеликий зріст без сімейного походження та/або сімейної історії хвороби Крона.
Серологічно анти-Sacharomyces cerevisiae антитіла виявляються досить позитивними при хворобі Крона.

Хвороба Крона може бути викликана в трьох інших клінічних ситуаціях: під час гострої діареї, гострого ілеїту або ізольованого нападу тонкої кишки. У цьому контексті хвороба Крона є усуваючим діагнозом, який можуть поставити лише прогрес та моніторинг. Тому лікар матиме чітко визначену терапевтичну поведінку, яку ми детально розберемо.

Хвороба Крона може бути виявлена після гострої діареї.

Хвороба Крона починається в 10-20% випадків гостро, за ніч, як гастроентерит. Ваш лікар дотримуватиметься практичних міркувань, щоб не проводити негайно додаткові обстеження, які є непотрібними, оскільки більшість гострих проносів заживає за симптоматичного лікування менш ніж за 3 дні. Слід зазначити, що 10-20% перших спалахів ВЗК, здається, спричинені кишковою інфекцією (див. Розділ "Механізм").

Рисунок № 1 та 2: Інфекційний коліт під час гострої діареї
від Campylobacter (ліворуч) та сальмонели (праворуч)
(Джерело Atlas Atlanta)

Якщо діарея зберігається, ваш лікар призначить посів калу та паразитологічне дослідження калу на предмет виявлення бактерій або паразитів, які відповідають за це. Він може негайно розпочати лікування антибіотикотерапією, такою як ципрофлоксацин (1 г/день протягом 3-5 днів), яка ефективна для більшості бактерій, потенційно відповідальних за ілео-коліт. Іспити на стілець часто негативні.

Якщо діарея зберігається, незважаючи на лікування, слід провести ендоскопічні дослідження, необхідні для огляду товстої кишки та проведення біопсії.

Хвороба Крона може бути виявлена після гострого ілеїту.

Гострий та ізольований термінальний ілеїт повинен призвести до обговорення діагнозу першого спалаху хвороби Крона, а також кишкової інфекції ієрсінією, серед яких ізольована кінцева хвороба клубової кишки є найкращою анатомічною формою.
Діагноз ієрсиніозу клубової кишки базується на посіві бактерій із біоптатів слизової оболонки стільця та/або клубової кістки. Вони можуть бути негативними. На практиці ваш лікар призначить лікування антибіотиками хінолонами протягом 3 - 5 днів. Персистенція уражень клубової кишки або однакова симптоматика після лікування призведе більше до хвороби Крона.

Малюнок № 3: Виразка (стрілка) на рівні клапана Баугіна
(Джерело Gastrolab)

Докази хвороби тонкої кишки повинні в першу чергу припускати хворобу Крона.

У разі ізольованого ураження одного або декількох сегментів тонкої кишки діагноз хвороби Крона тонкої кишки може бути поставлений, якщо підтвердиться, що ураження існують більше 6 місяців і що рентгенологічні та ендоскопічні дослідження показують дані виразки слизової, стриктури, пов'язані з розширенням.

Малюнок № 4: Стеноз (стрілка) клубової кишки при транзиті тонкої кишки
(Джерело Klinikmanual.de)

Диференціальна діагностика туберкульозу часом буває складною:

Поширений на початку ХХ століття туберкульоз кишечника став рідкісним у розвинених країнах, проте зараз, зокрема в міських районах, спостерігається пожвавлення, пов’язане, зокрема, з пандемією ВІЛ та появою мультирезистентних паличок.

Потрапляючи в кишечник, мікобактерії переважно мешкають у підслизовій оболонці. Ілеоцекальна область є місцем вибору ураження кишкового туберкульозу. Одиночні або мультифокальні сегментарні туберкульозні колічні локалізації, не включаючи супутнє ураження ілеоцекальною зоною, становлять 10-25% випадків туберкульозу кишечника.
Клінічна картина туберкульозу товстої кишки майже завжди включає біль у животі. Зміна загального стану звичайна. Діарея, іноді геморагічна, непостійна, особливо при правильних ілеоколічних формах. Лихоманка поширена. У 50% випадків пальпується маса правої клубової ямки.

Тому кишковий туберкульоз може представляти діагностичну пастку з хворобою Крона, коли інфекція не відбувається в зоні ризику і коли вона не пов'язана з активним туберкульозом легенів.

Аргументи достовірності діагнозу туберкульозу кишечника (кислотостійкі палички) при безпосередньому дослідженні біоптатів майже завжди відсутні на момент первинного діагнозу.
Культури біоптатів кишечника на середовищі Левенштейна є позитивними пізно (у 40% випадків).

Туберкульозні гранульоми, як правило, більші, ніж у хвороби Крона. В основному вони знаходяться під виразками, легко зливаються і відсутні в незапальних ділянках слизової. Вони містять казеум (специфічний знак) у 50% випадків.
РДЕ туберкуліну є позитивним у 50% випадків. Дуже конкретна доза квантиферону може допомогти в діагностиці. У разі діагностичних сумнівів виправдане протитуберкульозне лікування.

Дякую доктору Веніко КАРЕ за ретельну коректуру.

Написано 11.10.2011 доктором Дідьє Меннесьє
Виправлення та оновлення: 02.02.2012, 10.10.2012, 10.05.2013, 07.07.2014, 02.06.2015, 19.08.2016, 28.10.2017