Діагностика ішемічної хвороби серця (ІХС); терапія

Зображення: "Коронарна ангіографія часткових оклюзій лівої коронарної артерії та бічної коронарної артерії (arteria circumflexa) (див. Стрілки)". з Куебі. Ліцензія: CC BY 2.0

визначення

Ішемічна хвороба серця (ІХС) відноситься до Прояв атеросклерозу в коронарних судинах, так що потреба в кисні серцевого м'яза не може бути належним чином забезпечена подачею кисню через стенозовані коронарні судини. Таким чином міокард стає ішемічним.

Епідеміологія

Ішемічна хвороба серця має частоту 0,6% на рік із такою Збільшення похилого віку. Частіше страждають чоловіки ніж жінки. Разом зі своїми проявами він є провідною причиною смерті в промислово розвинених країнах, на нього припадає трохи менше 20% смертей.

Міжнародна Дослідження MONICA (пніторізація тенденцій та детермінант приблизносерцево-судинні захворювання) фіксує причини та тенденції розвитку ішемічної хвороби серця.

етіологія

Причини та фактори ризику ішемічної хвороби серця

Чіткі фактори ризику можуть бути визначені для виникнення ішемічної хвороби серця. До основних факторів ризику належать, крім одного Збільшення рівня холестерину ЛПНЩ або один Зниження рівня холестерину ЛПВЩ артеріальна гіпертензія, Цукровий діабет, Зловживання нікотином, а також a сімейна схильність та чоловіча стать.

Інші фактори ризику є нездоровими, Дієта, що сприяє розвитку атеросклерозу, сильний Ожиріння і до мало фізичних навантажень. Також Порушення обміну речовин, такі як порушення толерантності до глюкози або порушення обміну ліпідів, сприяють розвитку ішемічної хвороби серця.

У пацієнтів молодшого віку (класифікація

Будьте диференційованими безсимптомна та симптоматична хвороба ішемічної артерії. Хоча безсимптомною формою є тиха ішемія, симптоматична ішемічна хвороба виявляється по-різному. Це може варіювати від нестабільної стенокардії до гострого коронарного синдрому та ішемічного ураження серцевого м’яза до серцевих аритмій і навіть раптової серцевої смерті.

Патофізіологія

Чи є вже такий Пошкодження коронарних артерій наприклад через артеріальну гіпертензію, тромбоцити накопичуються на пошкодженій ділянці в ендотелії. Ці залучати макрофаги, серед іншого, за допомогою медіаторів в. Якщо макрофаги поглинають холестерин ЛПНЩ, їх називають Пінопластові клітини вбудований у стінку судини.

Зображення: “Пінисті клітини в атеросклеротичному нальоті. Гістологія. ВІН фарбування »Пато. Ліцензія: CC BY-SA 3.0

Ці процеси ремоделювання, під час яких фіброзна тканина змінюється, унеможливлюють руйнування нальоту, що утворився. Таким чином, розпочався процес кальцифікації коронарних судин. При стенозах коронарних судин це може від обмеження 50% в стресі до одного недостатнє надходження кисню до серцевої м’язової тканини тому що потреба в кисні збільшується приблизно в чотири рази під час фізичних вправ.

Так званий Коронарний резерв, Іншими словами, різниця між мінімальним кровотоком і чотириразовим збільшенням максимального кровотоку під час фізичних навантажень настільки обмежена у пацієнтів з ішемічною хворобою серця, що часто неможливо збільшити кровотік до подвоєного нормального кровотоку. Так виникає ішемічний біль.

Симптоми та клініка

Зображення: “Можливі локалізації сприйняття болю при стенокардії” Дж. Хайзера. Ліцензія: CC BY-SA 3.0

Основним симптомом ішемічної хвороби є те, що Стенокардія, які можна розділити на стійку та нестійку форму.

Скарги часто вважаються єдиними біль або тиску вказано, ретростернальний відбувається. Також a Герметичність в грудях типово. A іррадіюючий біль в лівій (або правій) руці, також до нижньої щелепи та шиї, є загальним симптомом.

Стійка стенокардія

Зображення: “Типова локалізація болю на спині”, автор J. Heuser. Ліцензія: CC BY-SA 3.0

стабільна стенокардія може бути спровоковано знову і знову внаслідок певних процесів, таких як фізичний чи психологічний стрес. Важке харчування і вплив холоду сприяють загостренню.

Стабільна стенокардія реагує на лікування нітратами протягом декількох хвилин і є завжди однакової інтенсивності та якості болю.

Класифікація стабільної стенокардії за даними Канадського серцево-судинного товариства CCS

етап	визначення
CCS I	відсутність обмеження звичайних фізичних навантажень, стенокардія при дуже високих або тривалих навантаженнях
CCS II	невеликі обмеження в звичайній діяльності
CCS III	значні обмеження продуктивності
CCS IV	Ангіна при будь-якому стресі і в стані спокою

Нестабільна стенокардія

Нестабільна стенокардія позначає нездужання, які довше 20 хвилин зберігаються від зростаюча інтенсивність є і також у мирі відбуваються. Разом з інфарктом міокарда нестабільна стенокардія відома як гострий коронарний синдром.

Градієнтні та спеціальні форми

Курсові форми ішемічної хвороби серця

На додаток до типової стенокардії з ретростернальними скаргами, які провокуються стресом і покращуються в стані спокою, існують і такі атипова стенокардія, який містить лише два із трьох типових критеріїв. Стенокардія спокою описує форму, в якій скарги з’являються у стані спокою. Є також одна Ангіна нічна, скарги якого з’являються лише вночі.

Особливі форми ішемічної хвороби серця

Зображення: ЕКГ пацієнта зі стенокардією Принцметала »Гоградгме. Ліцензія: CC BY-SA 3.0

Спеціальними формами є т. Зв Ангіна Принцметала, що викликається спазмами судин, що виникають у стані спокою. "Прогулянка через стенокардію" описує скарги, які виникають на початку вправи, але з часом покращуються. Холод може бути викликаний холодом Холодна ангіна тригер.

Також тиха ішемія міокарда може бути фігурою. Типові скарги тут відсутні. Вона часто приєднується Діабетики (через нейропатію), пацієнти з Ниркова недостатність, Жінки і пацієнти похилого віку на. Симптоми можуть бути дуже неспецифічними. У центрі уваги часто є запаморочення і нудота, задишка, а також скарги, що випромінюються в епігастрію.

Ще однією особливою формою є Постінфарктна стенокардія, що може статися протягом двох тижнів після інфаркту міокарда.

Діагностика

Історія хвороби та лабораторна діагностика ішемічної хвороби

На початку діагностики є одна анамнез, яка повинна охоплювати симптоми, а також час виникнення, викликаючі фактори та наявність факторів ризику. В фізичний іспит Такі фактори, як гіпертонія та ожиріння, можна помітити, але ознаки серцевих захворювань також можна виявити шляхом аускультації.

У лабораторії маркери показують, як CK, CK-MB а також Тропоніни до пошкодження міокарда, яке, однак, не відбувається при стабільній стенокардії. Крім того, a ЕКГ у стані спокою письмово, що часто не змінюється навіть у разі важкої ішемічної хвороби серця. в Вправа ЕКГ може типово спадні або горизонтальні депресії ST 0,1-0,2 мВ продемонструвати.

Зображення: “ЕКГ стресу у пацієнта з ішемічною хворобою серця: зниження сегмента ST (стрілка) зі 100 Вт A у спокої B на 75 Вт C на 100 Вт D на 125 Вт” Дж. Хайзера. Ліцензія: CC BY-SA 3.0

Також a Довготривала ЕКГ може бути корисним, якщо симптоми виникають, наприклад, у повсякденних ситуаціях. В трансторакальна ехокардіографія Інші причини стенокардії, такі як стеноз аорти, наприклад, можуть бути виключені, а порушення руху стінки вказують на минулий інфаркт.

Золотий стандарт діагностики

Золотий стандарт - це Коронарографія з доступом через стегнову артерію або плечову артерію або променеву артерію для визначення ступеня стенозу в коронарних артеріях. Представлення з використанням Багатослойний спіральний КТ відповідно Подвійне джерело КТ або МР-ангіографія.

Стресова ехокардіографія або МРТ стресу з добутаміном також можуть бути проведені для дослідження ішемії, пов’язаної з фізичними вправами.

патології

Патологія ішемічної хвороби покладається насамперед на одну підвищений опір у коронарних артеріях. Але є і такі позакоронарні додаткові фактори такі як інші серцеві захворювання або підвищена потреба в кисні у випадку лихоманки, наприклад, і зменшення постачання кисню у випадку захворювань легенів, наприклад.

Підвищений опір коронарних судин можна пояснити у 90% випадків стенозами коронарних артерій через Атеросклероз пояснити.

Зображення: “Морфологічні зміни при атеросклерозі на прикладі відкритої аорти. Розтин зсередини ". від Пато. Ліцензія: Суспільне надбання

Ці так звані Макроангіопатії спочатку лише звужують судини. Однак, якщо одна з цих бляшок розірветься, можуть утворитися тромби, які повністю закривають судину, викликаючи інфаркт.

У кількох випадках Мікроангіопатії відповідальний, де відповідають малі коронарні судини, які лежать внутрішньошкірно. Вживання кокаїну, наприклад, може Коронарні спазми викликати це точно так само Ішемічні порушення, Коронарні нориці або вроджені містки міокарда може призвести до стенокардії.

Навіть з Гіпертрофія серця або Гіпертонія та тахікардія або один підвищений кінцево-діастолічний шлуночковий тиск опір коронарних судин може бути підвищений. Тому ці фактори також можуть бути відповідальними за стенокардію.

Диференціальні діагнози

Подібні клінічні картини, як ішемічна хвороба серця

Оскільки основним симптомом ішемічної хвороби серця є стенокардія, диференціальні діагнози різноманітні. П’ять найважливіших диференціальних діагнозів, які можна швидко виключити - оскільки вони безпосередньо загрожують життю - це гострий коронарний синдром, легенева емболія, розсічення аорти, напружений пневмоторакс та мимовільний розрив стравоходу (синдром Бурхаве).

Загалом диференціальний діагноз болю в грудях можна розділити на серцевий та несерцевий біль у грудях:

Диференціальний діагноз серцевого болю в грудях включає гострий коронарний синдром наприклад гіпертонічний криз, Клапан серця, Периміокардит або гіпертрофічна кардіоміопатія, але і це Синдром Дресслера після інфаркту міокарда або Ішемічні порушення.

Несерцеві причини болю в грудях включають захворювання легенів або плеври, такі як Легенева емболія та Рак легенів або плеврит. Також один Розсічення аорти може існувати. Крім того, це можуть бути хвороби Стравохід або дес Середостіння, а також хвороби Хребет та Ребра або дискомфорт у животі діяти.

терапія

Гостра терапія

Спочатку терапію можна розділити на a гостра терапія та тривала терапія підрозділити. Для гострих випадків підходять нітросполуки, які мають судинорозширювальну дію і тим самим покращують коронарний кровотік. Вони протипоказані при прийомі інгібіторів PDE-5 (наприклад, Силденафілу, Віагри®), HOCM, гіпотонії або наявному аортальному стенозі.

Тривала терапія

Довготривала терапія може бути розбита на причинно-симптоматична терапія підрозділити. Причинно-наслідковий підхід був спрямований проти основних факторів ризику, що підтримують розвиток ішемічної хвороби серця. Зміни способу життя є критично важливими як одне Зниження ваги, Нікотинова абстиненція, Зміна дієти на середземноморську їжу,

Зображення: «Лікування наркотиками» e-Magine Art. Ліцензія: CC BY-SA 2.0

контрольований спортивна діяльність та курси для впоратися зі стресом і розслаблення.

Цей підхід спрямований на те, щоб контролювати артеріальний тиск і холестерин, а також значення тригліцеридів немедикаментозно. З іншого боку, симптоматична терапія включає лікарський та інвазивний підходи. Базова медикаментозна терапія спрямована на попередження інфаркту міокарда та зменшення смертності. Він включає АСК, бета-адреноблокатори, статини та інгібітори АПФ.

Антиангінальна терапія

Зображення: “Структура ранолазину”, автор Ю. Ліцензія: Суспільне надбання

Антиангінальна терапія пропонує різні варіанти: Сюди входять Бета-блокатори для зменшення потреби міокарда в кисні, Нітрати, але які рідко використовуються при тривалій терапії, Молсидомін і Антагоністи кальцію, як от Івабрадин і Ранолазин.

Реваскуляризація як інвазивна терапія

Інвазивний пропонує можливість Реваскуляризація. Це можна зробити, з одного боку, за допомогою PTCA (черезшкірна транслюмінальна коронарна ангіопластика), при якій зазвичай проводиться балонна дилатація катетера з подальшою імплантацією стента. Таким чином, можливі прикуси можуть бути усунені та проникність судини покращена.

Друга можливість реваскуляризації пропонує Аортокоронарне шунтування (АКШ = шунтування коронарної артерії). Це можна зробити класичним способом за допомогою стернотомічного доступу та за допомогою апарату серцево-легені. Альтернативою є малоінвазивний шлях. Останнім варіантом терапії, призначеним при ІХС у поєднанні з термінальною серцевою недостатністю, є Пересадка серця.

Профілактика

Профілактика ішемічної хвороби включає Усунення факторів ризику, особливо основні фактори ризику холестерин, артеріальна гіпертензія, цукровий діабет та зловживання нікотином. Спочатку слід дотримуватися підходів у поведінці пацієнта, наприклад, шляхом зміни дієти, спортивної поведінки (тренування на витривалість). Можлива лікарська підтримка таких підходів, як статини для регуляції ліпідного обміну.

Детальніше про кардіологію

Якщо ви хочете дізнатись більше про кардіологію, спробуйте наш базовий кардіологічний пакет зараз безкоштовно!