Діагностика МРТ дитячого ожиріння
Дитяче ожиріння стало глобальною проблемою, із тривожним збільшенням захворюваності та неявними ускладненнями. Тому профілактика є важливою.
У випадку з дитиною, яка має дуже важливе ожиріння, це потреба в обізнаності на сімейному рівні, а також її догляд міждисциплінарною командою, що складається з дієтолога, психотерапевта, ендокринолога, педіатра.
Як визначається та діагностується ожиріння:
Важливу роль у цій оцінці також відіграють сімейні лікарі, які повинні помітити ранню зміну ваги дітей та сигналізувати про це. Для діагностики використовується індекс маси тіла (ІМТ), який представляє вагу, поділену на квадрат зросту. Ми визначаємо надлишкову вагу, якщо ІМТ становить ≥85-й процентиль, але 2. Діти з ІМТ ≥ 40 кг/м 2 вважаються групами ризику.
Важливо, щоб у випадку цих високих ІМТ були досліджені можливі причини ожиріння, а також оцінені можливі супутні захворювання, захворювання, пов'язані/вторинні до великої ваги.
Ожиріння також може бути генетично обумовленим, тому в деяких випадках може знадобитися оцінити дітей із раннім початком ожиріння (раніше 5 років) та дітей з клінічними ознаками генетичних синдромів, пов'язаних із ожирінням та надмірним апетитом, або з сімейною історією захворюваності на ожиріння.
Хвороби, пов’язані з ожирінням, які необхідно ретельно досліджувати/діагностувати та лікувати:
• Предіабет і діабет,
• Дисліпідемія, гіперхолестеринемія або гіпертригліцеридемія відносно еталонних інтервалів, пристосованих до дітей, залежно від віку,
• Прегіпертензія та гіпертонія, також стандартизовані для дітей,
• Безалкогольний стеатоз печінки або "жирова печінка"
• Синдром полікістозу яєчників, захворюваність на який зростає і більше вражає підлітків,
• Синдром апное сну,
• Психічні захворювання.
Як запобігти ожирінню:
Надзвичайно важливо пропагувати здоровий спосіб життя та заохочувати дитину до занять спортом, в ідеалі щодня.
• заохочення уникати висококалорійної та низькоживної їжі - підсолоджених напоїв, фруктових напоїв, фаст-фудів або солодких продуктів/напоїв, сиропів, інтенсивно обробленої їжі з надмірним споживанням солі та закусок.
• заохочення споживання фруктів як таких, а не фруктових соків, які можуть бути дуже калорійними і мати надлишок фруктози.
• Зменшення порцій - це також перший крок до зменшення споживання калорій.
• Зменшення споживання насичених жирів для всіх дітей, ретельно контролюючи етикетки продуктів.
• Збільшення споживання клітковини, бажано свіжих фруктів та овочів.
• Уникайте «гризти» між прийомами їжі.
• Заохочення щоденних фізичних навантажень принаймні 20 хвилин, але оптимально 60 хвилин інтенсивних навантажень, принаймні 5 днів на тиждень.
Важливу роль відіграє також сприяння гігієні сну у дітей та підлітків. Неспокійний сон або сон у найпізніші години можуть спричинити зміни в обміні речовин, а також було показано, що недосип змінює харчову поведінку, викликаючи збільшення споживання багатої на калорії поживної їжі.
Сьогодні ми спостерігаємо прискорений розвиток технологій, але це йде на шкоду дітям, які занадто довго стикалися з екранами комп’ютерів/планшетів чи інших пристосувань. Тому батькам слід зменшити цей час, проведений перед екранами, і заохочувати якомога більше фізичних навантажень.
Також існує зв’язок між годуванням груддю та розвитком ожиріння. Більшість досліджень рекомендують грудне вигодовування, оскільки користь від них дуже висока, а також частота ожиріння набагато нижча у дітей, які годують груддю.
Як лікувати ожиріння:
Безумовно, найпоширенішою причиною ожиріння є надлишок калорій. Очевидно, слід виключити інші причини ожиріння (синдромні/генетичні чи ендокринні), але їх частота дуже низька. Загалом, існують певні клінічні симптоми, які вказують на гормональний дефіцит, важливим симптомом є застій у цих дітей. Взагалі, у ожирілих дітей не повинно бути дефіциту зростання.
З огляду на ці аспекти, першою терапевтичною стратегією є прийняття здорового способу життя зі змінами в харчовій поведінці, запропонованими вище.
Фармакологічне лікування
Фармакологічні втручання у дітей досить обмежені, деякі мають побічні ефекти. До медикаментозної терапії можна вдаватися лише після прийняття здорового способу життя зі зміною дієти, яка не дала результатів принаймні через 6 місяців. Дітям до 16 років, які страждають надмірною вагою без супутніх захворювань/супутніх захворювань, ліки від ожиріння не даються.
Якщо обраний цей препарат, він буде вводитися паралельно із пропагандою здорового стилю харчування.
Якщо пацієнт не втратив більше 4% ІМТ після 12 тижнів лікування максимальною дозою, медикаментозне лікування припиняють, оскільки ризики можуть перевищувати користь.
Використання цієї терапевтичної стратегії завжди є останньою стратегією. Він може застосовуватися лише у ретельно відібраних випадках на основі певних критеріїв:
• ІМТ дитини повинен бути ≥40 кг/м2 або ≥35 кг/м2 з важкими супутніми захворюваннями.
• Екстремальне ожиріння та важкі супутні захворювання зберігаються, незважаючи на дотримання здорового способу життя з медикаментозним лікуванням або без нього.
• Психологічна оцінка є обов’язковою для цих дітей, щоб зрозуміти складність захворювання та його наслідки, а також операцію. Ця оцінка повинна підтвердити стабільність сімейного середовища та виключити основну психіатричну патологію.
• Пацієнт повинен продемонструвати здатність дотримуватися принципів здорового харчування та фізичної активності.
• Доступ до спеціалізованого центру баріатричної хірургії є обов’язковим, а також наявність мультидисциплінарної команди, яка ретельно контролює цих дітей до та, особливо, після операції.
Баріатрична хірургія не показана в наступних ситуаціях:
• Діти, підлітки перед пубертатом.
• Підлітки, які вагітні або планують вагітність протягом наступних 2 років після втручання.
• Будь-яка дитина, яка не демонструє здатності дотримуватися здорового способу життя.
• Будь-яка дитина, яка має недоліковані психічні проблеми, вживання заборонених речовин, розлади харчової поведінки.
Таким чином, дитяче ожиріння залишається проблемою охорони здоров’я, що має довгострокові наслідки у дорослому житті і підхід якого є складним та довготривалим.