Діагностика ожиріння - видавець Trillium GmbH
Діагностика ожиріння
Для діагностики ожиріння доступна велика кількість методів кількісної оцінки маси жиру та оцінки метаболічного та серцево-судинного ризику. Багато з них випробувані вже давно, інші все ще перебувають на стадії досліджень. У будь-якому випадку індекс маси тіла повинен був служити своєму призначенню як золотий стандарт і повинен бути замінений більш конкретними маркерами.
Ключові слова: ожиріння, ІМТ, жирова маса, адипокіни, резистентність до інсуліну
«Хвороба - це настільки складний термін, що лише страхові адвокати та медичні соціологи не цураються його визначення». Ця іронічна цитата з фрайбурзького лікаря-інтерніста та автора підручника проф. В. Герока дуже особливим чином стосується ожиріння: у Німеччині це стає формальним не визнано хворобою [1] - з відповідно несприятливими наслідками для понесення витрат медичними страховими компаніями. З іншого боку, ВООЗ чітко визначає "збільшення жиру в організмі, що перевищує нормальний рівень", як хронічну хворобу і навіть як глобальну епідемію з високим ризиком для світового здоров'я.
Однією з головних причин розбіжностей серед експертів може бути незадовільна діагностична ситуація. Все ще застосовується Індекс маси тіла (ІМТ = маса тіла, поділена на зріст у квадраті) як центральний критерій ожиріння. Однак ІМТ відображає лише цільовий параметр, який насправді представляє інтерес, а саме жирову масу, в дуже обмеженій мірі: жінки з однаковим ІМТ мають в середньому більше жиру в тілі, ніж чоловіки, чорні в середньому менше жиру, ніж білі [2] тощо.
При вазі від 10 до 15 кг жирова тканина займає таку саму високу частку маси тіла, як скелет; обох перевершують лише м’язи, які вдвічі важчі. У людей з ожирінням жирова тканина може перевищувати масу всіх інших тканин. Тоді диференційоване визначення маси жиру непотрібне; візуального діагнозу достатньо.
Кількісна оцінка важлива для великої групи пацієнтів з ІМТ в нормальному та сірому діапазоні приблизно від 20 до 35 кг/м 2. Тут фізично неактивних працівників бюро або людей похилого віку можна неправильно віднести до категорії нормальної ваги, тоді як майстрів або спортсменів можна зарахувати до ожиріння через їх високу м’язову масу. Тоді останні часто отримують абсолютно неправдоподібні рекомендації щодо схуднення.
Тому Німецьке товариство ожиріння радить, що при перевищенні ІМТ 25 кг/м 2 слід також виміряти обхват талії: Значення понад 88 см у жінок та 102 см у чоловіків свідчать про ожиріння живота [1]. Вимірювання шкірних складок штангенциркулем над біцепсом і трицепсом, а також підлопатковою і надпліцевою є більш точним. Суму S (мм) чотирьох значень та вік A (роки) можна використовувати для оцінки маси жиру F у відсотках до маси тіла:
F = (0,164 A + 259 log (S) - 31 (чоловіки)
Відповідно до цієї формули, худорляві люди повинні мати приблизно від 15 до 20% жиру в організмі [3]. Ще більш диференційовані твердження можна отримати за допомогою рентгенівської абсорбціометрії (сканування DEXA); він надає розрахункові значення відсотка кісток, м’язів та жиру.
Для діагностичних та наукових питань в кінцевому рахунку важливий розмір жирових клітин. У худорлявих людей він досить рівномірний у підшкірному черевному жирі приблизно в 50 мкм (див. Фонове зображення, вгорі ліворуч), тоді як розподіл у людей з ожирінням надзвичайно неоднорідний приблизно в 10-30 разів більше обсягу!).