Діагностика раку молочної залози Які форми існують онкологічні школи

Рак молочної залози - це захворювання з багатьма підвидами і відповідно різними терапевтичними підходами.

У цьому огляді ви можете прочитати про різні властивості виразки молочної залози та від того, від чого залежить ідеальне для вас лікування.

Три чверті всіх хворих людей старші 50 років, середній вік початку захворювання в середньому становить 63 роки. Приблизно у 7% усіх хворих на рак молочної залози пухлина виникає до 40 років. Можна говорити про ранній рак молочної залози, коли хвороба все ще локалізована, незалежно від віку пацієнта.

Якщо ви чоловік з раком молочної залози - приблизно кожен сотий рак молочної залози вражає чоловіка - ви теж можете скористатися наступною інформацією, оскільки терапія чоловіків і жінок дуже схожа.

Як діагностується рак молочної залози?

Рак молочної залози зазвичай не викликає типових симптомів. Зазвичай підозру на рак молочної залози викликають те, що ви або ваш лікар відчуваєте ущільнення в грудях або тому, що зміни клітин можна побачити на рентгенівській мамографії або ультразвуковому скануванні молочної залози. Магнітно-резонансна мамографія також відіграє важливу роль у ранній діагностиці пацієнтів із спадковим ризиком раку молочної залози.

Запитання до свого лікаря

Тут ви знайдете поради щодо підготовки до обговорення зі своїм лікарем.

Біопсія (взяття зразка тканини, яка потім досліджується) з’ясовує, чи насправді є підозра на рак молочної залози. Розрізняють так звану малоінвазивну та відкриту хірургічну біопсію:

Малоінвазивна біопсія

При малоінвазивній біопсії травмується якомога менше тканин. Лікар - зазвичай рентгенолог - робить підозрілу область молочної залози видимою за допомогою ультразвуку або рентгенівського приладу та бере голку зразку тканини. Забір тканин проводиться під місцевою анестезією та амбулаторно, тому зазвичай можна поїхати додому того ж дня.

Відкрита хірургічна ексцизійна біопсія

Під час цієї процедури в рамках операції під наркозом видаляється велика кількість тканин. Рану закривають швом. Процедура вимагає перебування в лікарні приблизно від двох до трьох днів.

Яке лікування ви отримаєте, залежить від того, що?

Прогресування захворювання: Наскільки далеко прогресувала хвороба, свідчить описана класифікація TNM. Лікування захворювання на ранній стадії буде відрізнятися від лікування раку молочної залози з віддаленими метастазами. Те, як давно захворювання існує природним шляхом, також відіграє певну роль, але агресивність пухлини визначає, наскільки швидко вона росте.
Агресивність пухлини (градація): Агресивність пухлини дається в градусах. Клітини 1 ступеня відносно схожі на нормальні клітини тіла і демонструють повільний ріст. Клітини пухлини 3 ступеня відрізняються більше, вважаються більш агресивними і зазвичай демонструють швидший ріст пухлини. Швидкість росту пухлини також може бути вказана так званим маркером проліферації (Ki-67). Значення нижче 15% - це повільно зростаюча пухлина, значення вище 30% - швидко зростаюча пухлина.
Гормональна залежність: Важливою характеристикою пухлини є те, чи є дегенеровані клітини позитивними до рецепторів гормонів, тобто чи впливає на їх ріст вплив естрогену та/або прогестерону. Якщо це так, рак молочної залози можна лікувати за допомогою (анти) гормональної терапії.
Менопаузальний статус: Ваш вік, точніше ваш менопаузальний статус, також відіграє важливу роль у виборі терапії. Більшість жінок до менопаузи потребують іншої форми терапії, ніж жінки, які вже пройшли менопаузу.
Спадщина: Якщо ризик генетично обумовлений, жінки, у яких вже розвинувся рак молочної залози, мають особливо високий ризик рецидиву. Ваше планування терапії враховуватиме це і буде більш комплексним або більш агресивним. Обговоріть з лікарем переваги та недоліки ампутації грудей (мастектомія) у вашому особистому випадку.
Статус HER2: Ракові клітини часто мають певну форму надмірно активних рецепторів, які прискорюють ріст ракових клітин. Їх називають рецепторами епідермального фактора росту людини (HER) типу 2. Якщо активність цих рецепторів перевищує певний поріг, це називається рецептором HER2-позитивного раку молочної залози. Тоді проти росту пухлини можна ефективно боротися за допомогою спеціальної терапії антитілами.

Загалом, на більш ранній стадії раку молочної залози ймовірність розвитку раку молочної залози після загоєння, крім характеристик окремо взятої пухлини, є визначальною для вибору терапії. Чим більше оцінюється ваш особистий ризик рецидиву, тим агресивнішою буде запропонована терапія.

Які варіанти лікування існують?

хірургія

Терапія майже завжди починається з хірургічного видалення ураженої тканини молочної залози. Метою є повне видалення пухлини або патологічно змінених клітин карциноми in situ. Під час операції видаляються не тільки вироджені клітини, але і здорові тканини навколо пухлини.

Груди можуть бути збережені приблизно у двох третин усіх пацієнток. Якщо пухлина занадто велика для хірургічного втручання, яке зберігає молочні залози, вам, ймовірно, запропонують провести так звану неоад’ювантну хіміотерапію. Перед операцією ви отримаєте хіміотерапію з метою зменшення пухлини, щоб її можна було видалити без необхідності видаляти молочну залозу. Затримка хірургічного лікування не збільшує ризик поширення пухлини - навпаки, ракова пухлина іноді може навіть повністю регресувати.

Іноді все-таки доводиться ампутувати всю молочну залозу. Наприклад, тому, що в грудях є кілька вогнищ раку, або тому, що пухлина все ще не може бути повністю видалена, незважаючи на подальші операції. У цьому випадку після закінчення терапії існують різні варіанти збільшення грудей - силіконом або збільшення грудей власною тканиною організму.

Принаймні один лімфатичний вузол в пахві майже завжди видаляється (сторожовий лімфатичний вузол). Якщо і тут виявлені злоякісні клітини, може знадобитися видалити всі пахвові лімфатичні вузли. У деяких випадках останні дослідження показали, що іноді можна позбутися видалення решти лімфатичних вузлів під пахвою.

Лікарі використовують стаціонар, необхідний після операції, для подальших обстежень, щоб переконатися, що інші органи, такі як кістки, печінка або легені, не уражені раковою виразкою. Зазвичай проходить кілька днів, перш ніж ви отримаєте остаточний результат.

Променева терапія (променева терапія)

Радіотерапія використовує високоенергетичне радіоактивне випромінювання для знищення ракових клітин. Опромінюється вся молочна залоза, при цьому місце пухлини отримує додаткову дозу опромінення. Завдяки вдосконаленню променевої терапії в останні роки, тепер можна в значній мірі пощадити навколишні тканини і зменшити побічні ефекти, головним чином, на подразнення шкіри.

Радіотерапія практично завжди використовується в хірургічних процедурах, що зберігають груди, щоб захистити вас від рецидиву. Дослідження показують, що молодші жінки отримують більше користі від променевої терапії, ніж жінки старшого віку.

Після мастектомії часто не потрібне опромінення.

Коли відбувається променева терапія?

Грудь не можна опромінювати, поки рана не заживе. Тому вам доведеться почекати шість-вісім тижнів після операції, перш ніж ви зможете розпочати променеву терапію. Якщо хіміотерапія потрібна відразу після операції, лікарі почекають ще довше, перш ніж проводити променеву терапію. На відміну від них, ви можете отримувати гормональну терапію одночасно з опроміненням.

(Анти-) гормональна терапія

(Анти) гормональна терапія має сенс лише в тому випадку, якщо виявлені у вас ракові клітини є позитивними до гормональних рецепторів або “гормонозалежними”. Інгібуючи естроген або прогестерон, зростання раку молочної залози можна запобігти або уповільнити.

Розглянути гормональну терапію залежить від того, чи перебуваєте ви до або після менопаузи. Після менопаузи - тобто коли ви пропустили менструацію більше року - яєчники більше не виробляють статевих гормонів.

Для гормональної терапії доступні різні активні інгредієнти. Можливо, вам буде призначено лише одну речовину протягом п’яти років або комбінацію різних діючих речовин протягом двох-трьох років. Ваш лікар порадить вам, який тип гормональної терапії вам найбільше підходить.

Побічні ефекти гормональної терапії

Жінкам до менопаузи слід очікувати класичних симптомів менопаузи, таких як припливи, безсоння та збільшення ваги. Придушення естрогену також збільшує ймовірність розвитку остеопорозу (втрати кісткової маси). Отже, також потрібно буде виміряти щільність кісткової тканини та, за необхідності, застосувати відповідну терапію для профілактики остеопорозу. Проблеми з м’язами та суглобами або підвищений ризик тромбозу - також можливі побічні ефекти. Які побічні ефекти можуть виникнути, залежить насамперед від вибору діючої речовини.

хіміотерапія

Хіміотерапевтичні препарати, також відомі як цитостатики, можуть вбивати клітини, які швидко діляться, як це відбувається з раковими клітинами. З метою покращення ефекту та зменшення побічних ефектів жінкам, хворим на рак молочної залози, зазвичай дають комбінацію різних активних інгредієнтів. Однак, як правило, неможливо повністю запобігти побічним ефектам, оскільки цитостатики також атакують власні, швидко поділяються клітини організму, наприклад, коріння волосся або клітини слизової оболонки шлунка та кишечника. На жаль, такі побічні ефекти, як випадання волосся та блювота, не рідкість.

Найкраще звернутися за порадою до лікарні щодо того, як зменшити побічні ефекти хіміотерапії та як оптимізувати свій раціон під час терапії. У будь-якому випадку важливо дотримуватися призначених циклів терапії, інакше ефект хіміотерапії буде погіршений.

Часто хіміотерапія також пошкоджує яєчники. Тому вам слід повідомити свого лікуючого лікаря, якщо ви все ще хочете мати дітей.

Терапія антитілами

Препарати для терапії антитілами пристосовані до властивостей відповідних ракових клітин; тому також говориться про "цілеспрямовану терапію". Антитіла, що використовуються в терапії раку, різним чином втручаються у ріст пухлини, наприклад, пригнічуючи певні сигнали росту в метаболізмі ракових клітин.

Кілька специфічних антитіл доступні для пацієнтів з HER2-позитивним раком молочної залози. Терапія проходить у формі інфузій, триває один рік, а також може поєднуватися з хіміотерапією. Терапія перед операцією також можлива. При метастатичному раку молочної залози також використовують кілька антитіл, щоб уповільнити ріст метастазів. При потрійному негативному, запущеному раку молочної залози імунотерапія раку в поєднанні з хіміотерапією може збільшити час, необхідний для прогресування захворювання.

Побічні ефекти терапії антитілами залежать від використовуваного препарату і можуть бути серйозними - наприклад, пошкодження серця або нирок. Тому ваші лікарі домовляться про додаткові регулярні обстеження.

Що я повинен знати?

Перш ніж давати згоду на лікування або приймати рішення про нього:

Попросіть - якщо це можливо і виправдано вчасно - кілька днів, щоб подумати над цим. Отримайте відповіді на питання без відповіді, обговоріть майбутню терапію з найближчими та обмінюйтесь думками з іншими постраждалими людьми.
Подумайте, яка підтримка важлива для вас і які ваші пріоритетні потреби зараз. Що дає вам сили для подальшого лікування?
Якщо ви сумніваєтесь, отримайте другу думку у іншого лікаря.
Виберіть для лікування сертифікований центр здоров’я молочних залоз. Там ви можете бути впевнені, що вашу хворобу можна оптимально лікувати за допомогою міждисциплінарної співпраці всіх дисциплін.

Куди піти після діагностики?

Поради та допомога

Якщо у вас діагностували рак молочної залози, це, як правило, пов’язано зі страхом, хвилюванням та багатьма відкритими питаннями. Деякі хворі описують своє почуття після діагнозу як шок, який витягує килим з-під ніг; інші реагують на хворобу депресією. У будь-якому випадку важливо, щоб ви отримували підтримку в цій ситуації - від рідних та близьких, від груп самодопомоги або психологів, які спеціалізуються на догляді за хворими на рак. Ви можете знайти контактні пункти на веб-сайті Австрійської допомоги проти раку (http://www.krebshilfe.net/).

Важливо також, щоб ви були добре поінформовані про свою хворобу і обговорили з лікарями всі варіанти та рішення - такі, як різні доступні терапевтичні підходи, їх ефективність та побічні ефекти. Дозвольте нам показати вам альтернативи та пояснити відповідні переваги, недоліки та наслідки вашого рішення. Візьміть свою хворобу трохи у свої руки - поцікавтеся у лікарів або психологів про те, що ви можете зробити самі, щоб якнайшвидше відновити здоров’я.

Центри, що спеціалізуються на раку молочної залози

В Австрії є спеціалізовані та сертифіковані центри охорони здоров'я грудей майже в усіх федеральних землях. У цих центрах ви можете довіряти, що комплексне лікування буде проводитись у міждисциплінарній та гарантованій якості відповідно до останніх знань. Ви можете дізнатись, які центри сертифіковані на веб-сайті австрійської допомоги проти раку за адресою www.krebshilfe.net. Ці сертифіковані центри охорони молочної залози регулярно перевіряються незалежними та зовнішніми експертами, зобов'язуються розкривати власні дані, а також беруть участь у наукових клінічних дослідженнях.

Чи був цей текст корисним для вас?

Будьте в курсі розсилки з netdoktor.at

Автори:
Маг. (FH) Сільвія Гечер, MSC
Медичний огляд:
Доцент, проф. Лікар. Пол Севельда
Редакційне редагування:
Доктор мед. Керстін Легермайр, доктор мед. Крістіан Мате, Астрід Лайтнер (2019)

Оновлено: 20.11.2019 | 08:39