Діагностика стеатозу печінки
Більшість пацієнтів з печінковий стеатоз є безсимптомними, хоча при детальному розгляді багато з них описують неспецифічні симптоми, такі як втома, погіршений загальний стан, збентеження або біль у правому підребер’ї.
У пацієнтів із запущеним захворюванням можуть спостерігатися ознаки цирозу: асцит, набряки або жовтяниця.
Захворювання часто діагностується випадково, після виявлення ненормальних медичних тестів під час планових обстежень: підвищення рівня трансаміназ, сугестивний зовнішній вигляд.
Стеатоз печінки може існувати за відсутності будь-яких об’єктивних ознак при клінічному обстеженні.
У пацієнтів, у яких стеатоз печінки визначається вживанням алкоголю, його позапечінковий ефект може бути очевидним: втрата м’язів, кардіоміопатія, панкреатит, периферична нейропатія, а також гепатомегалія. Портальна гіпертензія у цих пацієнтів рідше.
У разі неалкогольної жирової печінки (НАЖХП) гепатомегалія також поширена, але в більш запущеній формі стигми портальної гіпертензії зустрічаються частіше: асцит, набряки, судинні зірки, варикозне розширення вен, гінекомастія та порушення менструального циклу. У разі лікарської етіології еволюція може бути фульмінативною.
Спленомегалія може бути частиною картини цирозу на тлі стеатозу.
Стеатоз печінки може мати ускладнення.
Постійне вживання алкоголю може погіршити захворювання печінки з можливим прогресуванням до алкогольного гепатиту або навіть цирозу печінки. Дослідження в Данії показало, що пацієнти з діагнозом стеатоз печінки алкогольного походження мають підвищений ризик смертності та підвищений ризик злоякісних новоутворень, особливо для гепатоцелюлярної карциноми (1) .
У хворих на НАЖХП (неалкогольний печінковий стеатоз) NASH (неалкогольний стеатогепатит) може перерости в цироз печінки, пов’язуючи такі ускладнення, як варикозне розширення стравоходу, варикоз стравоходу, асцит, печінкова енцефалопатія та печінкова недостатність. Швидкість прогресування, очевидно, вища, коли NASH співіснує з іншим захворюванням печінки (наприклад, хронічним вірусним гепатитом) або вживанням алкоголю при послідовних алкогольних захворюваннях печінки. Неконтрольований діабет та гіпертригліцеридемія також передбачають більш високий ступінь фіброзу печінки. Частота гепатоцелюлярної карциноми подібна до інших хронічних захворювань печінки (2) .
Стеатоз печінки можна виявити при гістопатологічному дослідженні за таких станів:
- Надмірне вживання алкоголю
- NASH (безалкогольний стеатогепатит) - діагноз NASH буде встановлений лише в тому випадку, якщо можна виключити вживання алкоголю (понад 20 г/день на думку одних авторів, понад 10 г/день на думку інших)
- Медикаментозне захворювання печінки (наприклад, вальпроєва кислота, тетрациклін, зидовудин, аміодарон, малеат пергексиліну, метотрексат, кортикостероїди або естроген)
- Гострий стеатоз печінки під час вагітності - це може статися під час вагітності і, швидше за все, є наслідком взаємодії матері та плода у зв'язку з генетичними відхиленнями в мітохондріальному бета-окисленні жирних кислот.
- Порушення обміну речовин
- Синдром Рейє
Корисними візуалізаційними дослідженнями для діагностики стеатозу печінки є:
Для оцінки ступеня фіброзу печінки після можливого хронічного стеатогепатиту можуть застосовуватися неінвазивні тести, такі як Фіброскан або Фібротест, або в деяких випадках може бути проведена біопсія печінки.
Бібліографія:
- Jepsen P., Vilstrup H., Mellemkjaer L., Thulstrup A.M., Olsen J.H., Baron J.A., et al. Прогноз пацієнтів з діагнозом жирова печінка - когортне дослідження на основі реєстру. Гепатогастроентерологія. Листопад-грудень 2003; 50 (54): 2101-4. [Medline].
- Хашизум. Первинний рак печінки з NASH. Eur J Gastoenterol Hepatol. Жовтень 2007; 19: 827-34.
Інші розділи статті про стеатоз печінки: