Діагностика та ефективний підхід до непереносимості лактози лікарні та медичні центри "Аркадія"
Чому виникає непереносимість лактози?
Непереносимість лактози полягає в нездатності організму метаболізувати молочний цукор через дефіцит ферменту - лактази. Оптимальний рівень лактази важливий для дітей у період до відлучення. Наше тіло не було запрограмоване на перетравлення молока навіть після того, як нас годують грудьми з тієї простої причини, що доісторичні джерела їжі не містили лактози. У менш сонячних країнах, де у населення виникає дефіцит вітаміну D, організм адаптувався завдяки мутації генів, що призводять до синтезу лактази. Таким чином, синтез лактази багатший, тому існує ймовірність більшого споживання молока і, отже, кальцію для профілактики остеопорозу. З цієї причини в країнах Скандинавського півострова непереносимість лактози виявлена лише у 2% населення порівняно з дуже високим відсотком, до 80%, виявленим в Африці та Азії.
Що відбувається в нашому організмі, коли нам не вистачає лактази?
Лактоза присутня у безлічі харчових джерел - від молочних продуктів (свіже молоко, йогурт, сир, ферментований сир, плавлений сир, сир) до молочних продуктів (випічка та кондитерські вироби, борошно, десерти, напівготовні овочі або м'ясо, соуси, маргарин, деякі підсолоджувачі).
У тонкому кишечнику лактоза розпадається на глюкозу та галактозу. За відсутності оптимального рівня ферменту, приблизно через 30-120 хвилин після прийому, лактоза накопичується як у просвіті тонкої кишки, де вона має осмотичну дію із залученням рідин і викликає діарею, так і в товстій кишці, де вона живить і розмножується місцеві бактерії з утворенням газів і появою спазмів у животі.
Його часто плутають непереносимість лактози з алергія на молоко, перший складається з дефіциту ферменту, що метаболізує лактозу, а другий - з посиленою реакцією імунної системи на молочні білки.
Непереносимість лактози може бути:
- вроджений (дуже рідко) - відноситься до неможливості синтезувати лактазу і проявляється наявністю діареї та водянистого стільця у дитини на момент початку природного харчування;
- первинний - може відбуватися в будь-якому віці шляхом поступового зменшення з віком лактази в клітинах кишечника (ентероцитів);
- вторинний - виникає в контексті гострих або хронічних захворювань кишечника; це, як правило, тимчасовий дефіцит, оборотний при відновленні слизової оболонки кишечника.
Як діагностувати непереносимість лактози?
Травні симптоми (біль у животі, здуття живота, метеоризм, відчуття ситості, діарея, втома, епізоди гіпоглікемії) - ось що призводить пацієнта до лікаря. Якщо є підозра на непереносимість лактози, лікар може призначити ряд обстежень.
Тест на толерантність до лактози припустити дозування глюкози в крові до і після прийому 50 мл молока. Коли достатньо лактази, рівень галактози та цукру в крові зросте. У пацієнта з непереносимістю лактози рівень цукру в крові не буде підвищуватися, оскільки лактоза не засвоюється. Підвищення рівня цукру в крові нижче 25 мг/дл вважається незначним.
В дихальний тест, випити певну кількість лактози (визначається віком і вагою пацієнта), а потім спеціальним приладом виміряти кількість водню в повітрі, що видихається. У разі непереносимості лактози кількість водню, якому закінчився термін дії, значно збільшується.
Генетичне тестування розрізняє первинні та вторинні непереносимості, дозволяючи встановити генетичну схильність до непереносимості лактози. Ця перевага має перевагу у тому, що не передбачає завантаження лактози, не залежить від часу збору врожаю та супутніх захворювань. Генотип - 13910 C/C (гомозиготний) сигналізує про явну генетичну схильність до непереносимості лактози. Генотип - 13910 T/C (гетерозиготний) це рідко пов’язано з первинною непереносимістю, а симптоми м’які. Генотип - 13910 Т/Т (гомозиготний) свідчить про відсутність генетичної схильності до непереносимості лактози.
Тест на кислотність стільця передбачає збір зразка калу та визначення його рН. Зниження рН стільця нижче 5,5 збільшує ймовірність непереносимості, оскільки неперетравлена лактоза призводить до утворення кислих продуктів.
Біопсія слизової оболонки кишечника це найбільш інвазивний з методів, він вкрай рідко застосовується і передбачає проведення ендоскопії.
З усім цим арсеналом можливостей, природною тенденцією є проведення дуже ефективного та економічного тесту - терапевтичний тест, поступове припинення різних видів їжі з визначенням «агресорів», що викликають травні симптоми.
Які ризики пов’язані з непереносимістю лактози?
Якщо підтверджена непереносимість лактози, може статися таке:
- зневоднення (особливо у дітей);
- нестача кальцію та вітаміну D (добре представлений у молочних продуктах);
- остеопенія та остеопороз;
- зниження імунітету;
- сприяння ожирінню;
- сприяння неопальним процесам (молочна залоза, травний тракт).
Що робити, якщо у вас непереносимість лактози?
У разі непереносимості лактози ми рекомендуємо споживання альтернативних джерел кальцію та вітаміну D будь-якого тваринного походження (яєчний жовток, печінка, риба - особливо жирна), або рослинного походження (сушена квасоля, петрушка, шпинат, базилік, рукола, морська капуста, брокколі, капуста, кропива, чебрець і кріп, насіння конопель, кунжут, соняшник, мигдаль, фундук, соя). Це також рекомендується спеціальні препарати делактозного молока, а також споживання багаті кальцієм мінеральні води.
Радикальний підхід з повним припиненням прийому молочних продуктів не завжди необхідний. Є дослідження, які показують, що йогурти - незважаючи на високий вміст лактози - можуть добре переноситися, оскільки вони надходять у комплексі та містять ряд бактеріальних культур, що продукують лактазу. Крім того, вершкове масло, сир (особливо Ементалер) та інші визрілі молочні продукти в процесі отримання "втрачають" більше вмісту лактози.
Коли джерел їжі недостатньо, а рівень кальцію та вітаміну D низький, можна додавати специфічні вітаміни D та мінеральні добавки. Ви можете спробувати поступово збільшити споживання молока або молочних продуктів, можливо змішаних з іншими продуктами, що сприяють травленню, уповільнюючи транзит. Великі шанси, що сприятлива реакція, що полягає у поліпшенні до зникнення травних явищ, з’явиться приблизно через 2-3 місяці у людей з легкою та середньою формою непереносимості лактози.
На закінчення слід сказати, що непереносимість лактози, одна з найпоширеніших непереносимостей їжі, вимагає на першому етапі правильного діагнозу, щоб не плутати її з більш серйозними проблемами травлення. Виключення молочних продуктів з раціону без показань лікаря не рекомендується. Для правильного харчування та медичного підходу ми рекомендуємо консультацію фахівця.