Діагностика та лікування артрозу коліна (гонартроз) - Priv-Doz
Lorem ipsum dolor sit amet, concectetuer adipiscing elit.
Зміст
Що таке артроз колінного суглоба?
Артроз - це знос суглоба. Артроз колінного суглоба відомий як гонартроз (лат. Остеоартрит коліна). Найбільш поширеною причиною остеоартриту колінного суглоба є стійкі перевантаження (наприклад, через надмірну вагу, невідповідність, наприклад, ноги лука або стукіт колін, нестабільність після розриву хрестоподібних зв’язок, (частково) видалений меніск). Однак артроз колінного суглоба також може бути наслідком травми (посттравматичної) або запалення суглоба (артрит).
Симптоми артрозу коліна (артроз колінного суглоба)
Зазвичай симптоми гонартрозу починаються повзучий. На початку біль може виникати сильніше, коли пацієнт напружується, а пізніше - у спокої. Типовим є так званий Початковий біль, яка виникає в основному вранці після вставання або після тривалого сидіння і покращується через короткий час. Початковий біль також може бути при деяких Ранкова скутість йти рука об руку, що стає очевидним на просунутій стадії Обмеження руху розвивати. Коли відбувається суглобовий випіт (часто супроводжується перегріванням), говорять про це активований артроз коліна. Це відбувається особливо тоді, коли пацієнт більше навантажує коліно, ніж зазвичай. За великим рахунком, максимальна навантажувальна здатність колінного суглоба зменшується в міру прогресування артрозу.
Діагностика гонартрозу (артроз колінного суглоба)
Діагноз ставиться шляхом детального обстеження симптомів, ретельного клінічного обстеження та процедур візуалізації, таких як рентгенологічне обстеження. На рентгені дуже добре видно такі ознаки артрозу, як звуження суглобової щілини та здавлення кісток. Магнітно-резонансна томографія (МРТ) зазвичай не потрібна. Однак МРТ може допомогти відрізнити ізольоване пошкодження хряща від початку артрозу.
Форми артрозу колінного суглоба
Можуть бути уражені як хрящі між стегновою і гомілковою кістками (великогомілково-стегновий суглоб), так і між стегновою кісткою і колінною чашечкою (надколінно-стегновий суглоб). Залежно від того, який це розділ, симптоми проявляються в різних місцях.
Тібіофеморальний артроз
Суглоб між стегновою та гомілковою кістками можна розділити на внутрішній та зовнішній відділи. Вісь ноги - це вісь, через яку більша частина ваги переноситься на гомілки, стопи і, врешті-решт, на підлогу і повинна проходити через середину колінного суглоба, щоб в ідеалі обидва відділи колінного суглоба були однаково напружені. Однак, якщо вісь суглоба зміщується назовні або всередину по відношенню до центру суглоба, це призводить до неправильних положень X- або O-катета з відповідними неправильними навантаженнями. Технічним жаргоном говориться про вальгусну або варусну деформацію. У дуже небагатьох людей вісь ідеально проходить через середину колінного суглоба. Однак, якщо відхилення занадто велике, може виникнути артроз.
Варусний гонартроз (деформація ноги лука)
Коліна відхиляються в О-подібній формі. Вісь ноги лежить далі всередину, ніж середина колінного суглоба, і проходить через внутрішній відділ гомілково-стегнового суглоба. Відповідно, вага тіла зараз частіше переноситься через внутрішній відсік до гомілкової кістки, через що внутрішній меніск і внутрішній хрящ швидше зношуються. Рентгенологічно можна помітити звуження суглобової щілини у внутрішньому відділі суглоба. Для пацієнта це означає посилення сприйняття болю на внутрішній стороні коліна.
Вальгусний гонартроз (нерівність коліна)
Коліна спрямовані всередину у формі Х-форми. Вісь ноги відхиляється назовні від центру колінного суглоба і проходить через зовнішній відділ гомілково-стегнового суглоба. Це призводить до перевантаження зовнішнього відділення суглоба. Це проявляється в зношенні зовнішнього меніска та зовнішнього суглобового хряща і може бути виявлено на рентгенівському знімку шляхом звуження зовнішнього суглобового простору. Тому пацієнт також буде більше сприймати біль зовні.
Пателлофеморальний артроз
Наколінник (надколінок) утворює суглоб із стегновою кісткою (стегнова кістка) (надколінно-стегновий суглоб). Він покритий хрящем на спині і лежить у ковзній борозенці стегнової кістки, яка також покрита хрящем. Тому надколінок може плавно рухатися вгору-вниз у підшипнику ковзання стегнової кістки, коли колінний суглоб розтягується або згинається. Якщо тиск надколінка на стегнову кістку збільшується (наприклад, на колінах, ходьбі вниз, ходьбі вниз), спостерігається посилений знос хряща і в кінцевому підсумку остеоартроз позаду колінної чашечки. Дуже часто надколінок не лежить ідеально в каналі слайда через деформації (дисплазія надколінка, дисплазія трохлеарної системи). Це призводить до розвитку точок тиску, які при русі колінного суглоба призводять до пошкодження хряща. Пателлофеморальний артроз зазвичай проявляється болем за колінною чашечкою.
Лікування артрозу коліна (остеоартроз коліна)
Лікування в першу чергу залежить від причини та того, наскільки розвинений остеоартроз колінного суглоба. Якщо можливо, причину артрозу слід завжди виправляти. Наприклад, якщо причиною виявлена деформація і уражена лише частина суглоба (всередині або зовні), корекція деформації (коригуюча остеотомія) може покращити симптоми та запобігти або уповільнити подальше прогресування артрозу коліна.
На початковій стадії артрозу колінного суглоба проводиться консервативна терапія (фізіотерапія, рухові вправи, нарощування м’язів, лікарська терапія болю). Метою консервативної терапії є зменшення болю та поліпшення функції колінного суглоба. Крім того, ін’єкції в колінний суглоб (інфільтрація) гіалуроновою кислотою або аутологічною кров’ю (PRP, ACP) можуть призвести до поліпшення симптомів.
Фізіотерапія при гонартрозі
Фізіотерапія є наріжним каменем лікування остеоартриту за допомогою численних рухових вправ та цілеспрямованого нарощування м’язів.Ефективність фізіотерапії з клінічними кінцевими точками „позбавлення від симптомів” та „рухливість” доведена в численних дослідженнях. У випадку неправильних положень осі ніг, які не потрібно негайно оперувати, фізіотерапія може навіть досягти незначної корекції осі ноги за допомогою цілеспрямованого тренування. Отже, добре проведена фізіотерапія може мати сильний вплив на перебіг хвороби, полегшити симптоми та відкласти призначення потенційної операції на коліні.
Інфільтрація гіалуронової кислоти - "нарощування хряща"
Гіалуронова кислота є важливим компонентом суглобового хряща та суглобової рідини. Дослідження показали, що концентрація гіалуронової кислоти в зношених (артритних) суглобах нижча, ніж у здорових суглобах.
Проникнення гіалуронової кислоти в суглоб означає, що хрящ може знову зберігати більше гіалуронової кислоти, а синовіальна рідина може краще виконувати свою функцію синовіальної рідини. Крім того, гіалуронова кислота має протизапальну дію, тим самим блокуючи ферменти, що сприяють руйнуванню хряща.
Інфільтрації гіалуронової кислоти вводять або 5 разів поспіль з інтервалом в тиждень, або один раз (сильно зшита гіалуронова кислота). Ефект зазвичай триває 6-12 місяців.
Інфільтрації кортизоном застосовуються при сильних болях, подразненнях і випотах колінного суглоба, як це може статися при активованому артрозі. Кортизон має сильну протизапальну та знеболюючу дію. Через численні побічні ефекти тривала терапія кортизоном не рекомендується.
Колінний протез
У разі запущеного остеоартрозу та відсутності успіху з іншими методами лікування має сенс імплантація штучного суглобового протеза (колінного протеза). При імплантації колінного протеза видаляються зруйновані суглобові частини і вставляється штучний суглоб. Розрізняють заміну всього колінного суглоба (тотальне ендопротезування) та часткове заміщення суглоба (заміщення напівстекла або надколінка). Часткове заміщення суглоба можливе лише за певних умов і застосовується набагато рідше, ніж повне ендопротезування. Середня тривалість життя колінного протеза залежить від віку, рівня активності, ваги та якості кісток пацієнта і в даний час становить близько 15-20 років.
Ви можете знайти більше інформації на тему штучних колінних суглобів у розділі: Колінний протез