Діагностика та лікування легеневої емболії - VIDAL
VIDAL асоційований рекреат
Лікування легеневої емболії спрямоване на відновлення припливу крові до закупореної легеневої артерії, якщо це необхідно, полегшення роботи серця та відновлення нормального рівня кисню в крові та попередження ускладнень та рецидивів.
Як лікар діагностує легеневу емболію ?
Зіткнувшись із пацієнтом, який має симптоми, що можуть свідчити про легеневу емболію, лікар буде шукати можливі фактори ризику (наприклад, флебіт в анамнезі або недавня операція) і попросити провести ряд додаткових обстежень для підтвердження його діагнозу. Очікуючи їх результатів, він може прийняти рішення про створення антикоагулянтне лікування якщо симптоми серйозно припускають емболію легенів. Він також буде шукати ознаки флебіту в ногах.
Додаткові іспити по суті є КТ легеневих судин ("КТ-ангіографія"), a електрокардіограма і вимірювання газів у крові (вимірювання газів у крові). Лікар також попросить здати аналіз крові на речовину, яка присутня в згустках ". D-димери ". Низький рівень D-димеру в крові виключає можливість легеневої емболії (але високий рівень цього не підтверджує). Можуть проводитись і інші медичні тести (візуалізація легенів, наприклад).
У пацієнта віком до 45 років пошук спадковий розлад кровотечі також проводиться.
Як лікується ТЕЛА ?
Для симптомів, що вказують на легеневу емболію, особливо у людини з флебітом в анамнезі, найкраще зателефонувати 15. Під час очікування їх прибуття поставте людину в напівсидяче положення і не дайте їй встати. Лікар призначає розріджувачі крові та, можливо, препарати для розчинення згустку. Пацієнт може також отримувати добавки з киснем та ліками для посилення функціонування серця. Іноді необхідна короткочасна госпіталізація.
Пацієнт перший день залишається лежачи з піднятими ногами, але йому потрібно швидко встати, пересуватися і носити компресійні панчохи.
Антикоагулянтні препарати від легеневої емболії
В основному існує два типи препаратів для зменшення здатності крові утворювати згустки:
- антивітаміни К, відомі як "АВК", такі як аценокумарол, флуіндіон або варфарин, які є найдавнішими та найчастіше використовуваними протягом тривалого періоду часу. Вони блокують дію вітаміну К, необхідного для згортання крові, і вводяться усний.
- гепарини, речовини, отримані з антикоагулянтної речовини, присутньої в нашому організмі. Ми розрізняємо стандартні нефракціоновані гепарини (гепарин натрію та гепарин кальцію), старший, низькомолекулярні гепарини (НМГ, натрію далтепарин, натрію еноксапарин, натрію тинзапарин). Похідне гепарину, фондапаринукс натрію, також є частиною цієї сім'ї. Ці речовини вводять шляхом ін’єкцій під шкіру або безпосередньо у вену.
Нещодавно з’явилося ще одне сімейство антикоагулянтів - прямі пероральні антикоагулянти (апіксабан, ривароксабан). Вони також використовуються при лікуванні легеневої емболії.
Тромболізис при лікуванні легеневої емболії
Коли легенева емболія важка, якщо вона може спричинити шок або зупинку серця, або якщо вона спричиняє сильне падіння артеріального тиску, може знадобитися шукати розчинити згусток якомога швидше блокується в легеневій артерії.
Для цього є внутрішньовенне лікування з використанням ферментів, які можуть перетравлювати згусток, ліки " тромболітики »: Альтеплаза, стрептокіназа та урокіназа. Зазвичай достатньо однієї ін’єкції.
Емболектомія для лікування легеневої емболії
емболектомія, або тромбектомія, передбачає хірургічне видалення згустку, що блокує легеневу артерію. Цей режим лікування призначений для пацієнтів з важкою емболією, що загрожує зупинкою серця, і у яких тромболізис неможливий або залишився неефективним. Цей жест залишається винятковим.