Доброякісне тепло проти знання вузлів щитовидної залози
Оновлено: 21.05.19 - 10:32
Щитовидна залоза знаходиться в передній частині шиї.
Доброякісні нарости на щитовидній залозі не завжди потрібно видаляти хірургічним шляхом. Існують і більш щадні методи. Центром для цього є Bürgerhospital Frankfurt.
У багатьох він є - і багато хто, мабуть, навіть не знають про це. Вузли щитовидної залози широко поширені в Німеччині: у більш ніж 20 мільйонів людей - близько чверті населення - спостерігається доброякісне зростання крихітного органу у формі метелика на передній частині шиї, говорить спеціаліст з ядерної медицини у Франкфурті Худайі Коркузуз. Як і у багатьох захворювань, крім генетичного розподілу, зовнішні фактори також відіграють роль у вузлах щитовидної залози - в цьому випадку дефіцит йоду.
Дефіцит йоду в такій добре забезпеченій країні, де більше надлишку їжі? Хіба мікроелемент навіть не додається до багатьох продуктів харчування і особливо до солі? Тим не менше, Німеччина все ще є районом з дефіцитом йоду, як і багато інших країн Європи, пояснює Крістіан Ворлендер, головний лікар клініки ендокринної хірургії в Бюргерхоспіталі у Франкфурті, центрі терапії захворювань щитовидної залози в Німеччині, де щорічно лікується понад 2500 пацієнтів.
Морська риба допомагає проти дефіциту йоду
У Німеччині ґрунти, гірські породи та питна вода містять лише невелику кількість йоду, частка якого відповідно низька в овочах, злаках або м’ясі. Особливо хорошим природним джерелом йоду є морська риба, саме тому дефіцит йоду рідше зустрічається в районах, де їдять багато риби. Особливо люди похилого віку часто страждають від дефіциту йоду в Німеччині, каже Ворландер, оскільки пропозиція була набагато гіршою в попередні десятиліття. Як результат, у кожної другої людини старше 70 років є вузлик щитовидної залози.
Тіло потребує йоду для виробництва гормонів щитовидної залози тироксину та трийодгіроніну. Вони впливають на різні важливі процеси в організмі, включаючи травлення, метаболізм ліпідів, серце та кровообіг, психіку та ріст ненароджених дітей в утробі матері. Якщо щитовидна залоза не отримує достатньої кількості йоду з їжею, її клітини збільшуються, щоб особливо ефективно використовувати його внаслідок обмеженого надходження. "Щитовидна залоза роздувається", - пояснює Ворландер. У довгостроковій перспективі це може призвести до розладів та патологічних змін у щитовидній залозі. Однак занадто велика кількість йоду може також мати негативні наслідки.
Найбільш поширеним наслідком недостатнього надходження йоду є збільшення щитовидної залози, з грудками або без них. Основна різниця між гарячими та холодними вузлами - жоден з них не має нічого спільного з температурою. Гарячі грудочки можуть з’явитися в результаті дефіциту йоду. Це «надмірно активні» ділянки, які виробляють більше гормонів і тому часто призводять до надмірно активної роботи щитовидної залози. Типовими симптомами є пітливість, діарея, нервозність, безсоння, серцебиття та втрата ваги.
Холодні грудочки: ділянки щитовидної залози, які більше не можуть поглинати йод
Ділянки щитовидної залози, які вже не можуть поглинати йод, майже не містять жодних гормонів або взагалі не називаються ними. Вони можуть розвинутися в результаті кісти або запалення. Порушення функції щитовидної залози може спричинити втому, постійне заморожування та запор. У рідкісних випадках грудки холоду стають злоякісними; Крістіан Ворландер ризикує від трьох до десяти відсотків. Це майже ніколи не трапляється з гарячими вузлами.
На додаток до симптомів, спричинених порушенням роботи щитовидної залози, кожна шишка може викликати інші скарги. Сюди входять труднощі з ковтанням, здуття або стискання горла, осиплість голосу або примусове очищення горла.
Інформація: buergerhospital-ffm.de/medizin-pflege/endokrine-chirurgie або в Німецькому центрі термоабляції, dzta.de
Якщо вузли щитовидної залози не викликають проблем, зазвичай нічого робити не потрібно. Існує кілька варіантів терапії: радіойодотерапія, при якій таблетки, що містять радіоактивний йод, вводяться в різних дозах, хірургічне видалення і вже кілька років термічна абляція, метою якої є знищення грудочки за допомогою тепла. Не кожна процедура є варіантом для кожного пацієнта, вважає Крістіан Ворландер. Яка процедура є найбільш підходящою для пацієнта, залежить від обсягу скарг, від розміру та характеру наросту, іноді поєднують кілька методів.
Теплова абляція була розроблена медичними працівниками в Азії близько 15 років тому і є найновішою з доступних сьогодні методів. Ваша перевага: Ви можете обійтися без опромінення та скальпелем. Худайі Коркузуз був першим лікарем у Німеччині, який лікував вузли щитовидної залози термічною абляцією в 2012 році - на той час ще в університетській лікарні Франкфурта - і з тих пір постійно вдосконалював процедуру. Сьогодні лікар ядерної медицини очолює секцію термічної абляції у лікарні Bürgerhospital у Франкфурті.
Для багатьох пацієнтів цей метод може бути щадною альтернативою операції, говорить Крістіан Ворлендер, який сам є хірургом. Замість загальної анестезії потрібна лише місцева анестезія, немає розрізу, тому шрам не залишається. Серйозні ускладнення зустрічаються рідко. У кожного з 800 пацієнтів залишається постійний розлад голосових зв’язок, у кожного із 150 спостерігається кровотеча, що вимагає подальшого лікування.
Терапія термічною абляцією лише доброякісних вузликів
Однак обов’язковою умовою терапії за допомогою термоабляції є те, що це, безумовно, доброякісна шишка, і хірургічне втручання неминуче при раку, пояснює Худайі Коркузуз. Розташування вузла також відіграє певну роль у вирішенні питання, чи є тепловою абляцією варіант; він не повинен знаходитися занадто близько до голосового нерва, каже Ворландер.
"У минулому навіть доброякісні вузли лише вирізали", - повідомляє Ворландер. Однак Німеччина як і раніше залишається лідером за кількістю операцій: тут щороку хірургічно видаляють 90 000 щитовидних залоз - відносно кількості мешканців, що майже вдвічі більше, ніж у США та втричі більше, ніж у Великобританії. Наразі термічну абляцію пропонували лише в декількох лікарнях Німеччини. Сюди входять Бюргерхоспіталь Франкфурт, Університетська клініка Франкфурта, Університетська клініка Гамбург-Еппендорф та Клініка Фульда.
Залежно від характеру або розміру шишки, медичні працівники використовують різні методи термічної абляції. Худайі Коркузуз - один з небагатьох експертів у світі, який опанував усіма формами; за останні кілька років він лікував таким чином понад 700 пацієнтів. Спільним для всіх процесів теплової абляції є принцип цілеспрямованого нагрівання вузла. Тепло повинно призвести до того, що небажана тканина розщеплюється організмом самостійно, а потім транспортується.
Радіочастотна абляція (RFA) особливо підходить для "більш кістозних, тобто рідких вузликів", говорить Коркузуз. Розмір не повинен перевищувати розмір невеликого яблука. Під місцевою анестезією через шкіру в вузол щитовидної залози вводять невеликий зонд, кінчик якого випромінює змінний струм високої частоти. Це нагріває тканину до 60-90 градусів і таким чином ініціює її руйнування.
Термічна абляція призводить до зменшення вузлів.
Іншим варіантом є високоінтенсивна, сфокусована ультразвукова терапія HIFU: За допомогою спеціального пристрою пучки ультразвукових хвиль спрямовуються на вузол через збільшувальне скло, схоже на сонячні промені, пояснює Худайі Коркузуз. Ультразвукові хвилі повинні доводити через шкіру гарячі та холодні грудочки розміром до каштана до температури 85 градусів, не пошкоджуючи саму шкіру. HIFU може використовуватися для лікування не тільки вузликів щитовидної залози, але також доброякісних утворень в грудях, матці та передміхуровій залозі.
Лазер також можна використовувати для проколу шишки. У порівнянні з іншими методами термічної абляції це найгарячіше рішення, оскільки лазер генерує в тканині температуру 300 градусів. Це лікування створює невеликі рубці на шкірі.
Худаджі Коркузуз каже, що мікрохвильова абляція виявилася найбільш підходящим методом для «твердих вузликів з високою циркуляцією». Для цього потрібен невеликий розріз, через який зонд вставляється у вузол для введення мікрохвиль. Цей спосіб також підходить для гарячих і холодних вузлів.
У всіх цих термоаблативних процедурах шишка не зникає повністю або відразу, пояснює фахівець з ядерної медицини. Фагоцити організму можуть розщепити тканину, сильно пошкоджену спекою, може зайняти кілька місяців до року. Потім залишається залишок - однак у більшості випадків шишка настільки зменшилася, що симптоми або зникають, або значно зменшуються.