Діагностика та лікування оперізуючого лишаю у літніх людей; Журнал «Гален»

Лікар-резидент з геріатрії та геронтології, лікарня хронічних хвороб „Св. Лука ”, Бухарест

лишаю

Оперізуючий лишай - це стан, який виникає після реактивації вірусу вітряної віспи з латентної стадії в чутливому ганглії заднього кореня. В даний час механізм реактивації вірусу вітряної віспи залишається невідомим, проте існує кілька факторів, таких як вік, імуносупресія, стрес, які сприяють його виникненню. Ризик розвитку оперізуючого лишаю значно зростає після 50 років. Найпоширенішим довготривалим ускладненням є постгерпетична невралгія. Хронічний невропатичний біль в основному вражає людей похилого віку і може призвести до втрати автономності та зниження якості життя у пацієнтів похилого віку.

Ключові слова: оперізуючий лишай, люди похилого віку, постгерпетична невралгія, вірус вітряної віспи

Оперізуючий герпес - це хвороба, яка виникає після реактивації прихованого вірусу вітряної віспи у чутливому задньому корінному ганглії. На сьогодні механізм реактивації вірусу вітряної віспи ще невідомий. Але такі фактори ризику, як вік, імунодефіцит та стрес, можуть спровокувати їх появу. Ризик розвитку оперізувального герпесу значно зростає після 50 років. Найпоширенішим довготривалим ускладненням є постгерпетична невралгія. Хронічний невропатичний біль в основному вражає людей похилого віку, що може призвести до втрати автономності та зниження якості життя пацієнта.

Ключові слова: оперізуючий лишай, літній вік, постгерпетична невралгія, вірус вітряної віспи

Вступ

За появу вітрянки та оперізуючого лишаю відповідає вірусна інфекція вітряної віспи (вірус герпесу людини 3 типу). Вітрянка - це основна інфекція, гостра та інвазивна фаза вірусу. Хоча лікування, мабуть, не має наслідків, вірус залишається в неактивному стані в організмі. Через деякий час у деяких людей вірус реактивується і викликає вторинну інфекцію, відому як оперізуючий лишай (HZ). Механізм реактивації вірусу вітряної віспи (VZV) ще не з’ясований до кінця. Люди, які страждають на оперізуючий лишай, можуть передавати інфекцію вірусу вітряної віспи зостер людям, які ніколи не були інфіковані і які можуть розвинути лише первинну інфекцію - вітрянку, а не оперізуючий лишай. [1]

Епідеміологія

У розвинених країнах ризик оперізуючого лишаю протягом усього життя становить близько 30%. З віком ризик розвитку ГЗ зростає. Таким чином, люди старше 80 років мають 50% ризик розвитку цього стану. [2] В контексті глобального старіння та збільшення тривалості життя населення, за оцінками, кількість людей, які постраждали від ХЗ, збільшиться. Постгерпетична невралгія (НПГ) є найпоширенішим ускладненням оперізуючого лишаю і стосується болю, встановленого після появи висипу або після загоєння уражень шкіри, що зберігається більше 30 днів. [3]

Статистика показує, що приблизно у 20% хворих на оперізуючий лишай розвивається постгерпетична невралгія. [4]

Фактори, що викликають реактивацію інфекції VZV:

  • Вік
  • Секс - частіше зустрічається у жінок
  • Імунодепресія - злоякісні лімфоми, ВІЛ-інфекція, імунодепресивні препарати
  • Стрес і травма
  • Цукровий діабет

Вік є найважливішим фактором ризику НПХ. Таким чином, більшості дорослих з оперізуючим лишаєм більше 40 років. Частота ГЗ серед літніх людей старше 70 років у 4 рази вища, ніж у дорослих. [5]

симптоми

Діагностичний

Діагноз оперізуючого лишаю встановлюється виходячи з клінічних особливостей - локалізації та морфології висипу. Швидким та чутливим діагностичним методом є безпосереднє дослідження патологічного продукту шляхом імунофлоресцентного фарбування клітин, інфікованих VZV. [9] Травми, майже ідентичні пораненням у HZ, можуть бути спричинені інфекцією вірусу простого герпесу (ВПГ). Диференціальний діагноз базується на характеристиці уражень. У разі зараження ВПГ вони часто повторюються і зазвичай відбуваються на одному рівні. Віруси можна диференціювати за культурою.

Варіанти лікування

Лікування НПХ

Постгерпетична невралгія є ускладненням оперізуючого лишаю, який часто зустрічається у пацієнтів літнього віку. Для лікування НПЗ введення препаратів, таких як протиепілептичні засоби або місцева терапія, виявилося ефективним у цій категорії літніх людей. [12] Іншими препаратами, які мають негативний вплив на центральну нервову систему, є трициклічні антидепресанти та опіоїди. Першим варіантом лікування НПХ у пацієнтів старше 65 років є місцева терапія лідокаїном. Пластирі з 5% лідокаїном добре переносяться, мають низьку системну абсорбцію та мають лише місцеві побічні ефекти (місцева еритема або висип). [13] Габапентин та прегабалін - це перша лінія лікування НПХ, згідно з медичними рекомендаціями. Їх використання слід обмежити пацієнтам літнього віку з порушеннями ходи, когнітивними порушеннями, синдромом крихкості тощо. Найпоширенішими побічними ефектами є: сонливість, постуральне запаморочення та атаксія.

Теми з 0,025% капсаїцину все ще використовуються для відчуття печіння після оперізувального герпесу, але довгострокові ефекти після повторного місцевого застосування ще не встановлені.

Бібліографія: