Діагностика та терапія хелікобактерної інфекції
Рс, Вольфганг; Каспарі, Ф.
Час для діагностики
HP-діагностика повинна бути невід’ємною частиною кожної ендоскопії верхніх відділів шлунково-кишкового тракту. У текстовому полі підсумовується, коли терапевтичні наслідки необхідні у разі діагностованої інфекції H.p. Не можна рекомендувати проведення серологічного тесту на HP або неінвазивного тесту на дихання сечовиною 13C для первинного діагнозу H.p. інфекції.
Забезпечити успіх реабілітаційної терапії
Оскільки 100-відсоткового терапевтичного успіху неможливо досягти за допомогою існуючих на даний час способів лікування, діагностичне забезпечення санітарії лікаря має сенс. Це може відбуватися не раніше ніж через чотири тижні після закінчення терапії. Якщо була виразка шлунка, решту виразки або виразковий рубець необхідно повторно біоптувати, а також взяти зразки тканини з антрального відділу та тіла для швидкого тестування на уреазу та гістологічного дослідження. Якщо є виразка дванадцятипалої кишки, зазвичай не потрібна контрольна ендоскопія. Успіх реабілітації HP терапії повинен забезпечувати тест на дихання сечовиною 13C. Цей тест можна використовувати як неінвазивний діагностичний засіб, лише якщо остання доза блокаторів кислоти була принаймні чотири тижні тому. Визначення H.p. антитіл використовується для епідеміологічних досліджень; Оскільки значне зниження титру відбувається лише через чотири-шість місяців після успішної реабілітації, серологія є непридатною для забезпечення успіху терапії при виразковій хворобі.
HP діагностика в дитячому віці
Діагностичні критерії відповідають критеріям у зрілому віці: ендоскопія при швидкому тесті на біопсію/уреазу. В даний час обговорюється питання про те, чи слід застосовувати тест на дихання 13C-сечовини для первинної діагностики та доповнювати ендоскопією лише у тому випадку, якщо важкі симптоми зберігаються після лікувальної терапії HP або якщо є симптоми рефлюксу. Серологічна діагностика є проблематичною, оскільки багато методів тестування дотепер оцінювали лише у дорослих та деяких інших частинах світу.
Кровотеча виразка
У разі виразки, що кровоточить, лікування НР-інфекції слід розпочинати негайно після ендоскопічного або хірургічного гемостазу, оскільки успіх лікування погіршується, якщо відповідна антибіотикотерапія починається лише після декількох днів монотерапії високими дозами блокаторів кислоти. Під час екстреної ендоскопії слід проводити процедуру виявлення мікробів. Відповідну рекомендацію щодо терапії можна знайти в таблиці 3.
Терапія H.p. інфекції в дитячому віці
Оскільки ні антагоністи Н2-рецепторів, ні інгібітори протонної помпи не схвалені для використання у педіатричних пацієнтів, перед початком лікування необхідно підтвердити діагноз. Дітям потрібна набагато більша доза омепразолу (1-2 міліграми на кілограм ваги), ніж дорослим. Переносимість дуже добра, незважаючи на відносно високі дози. Подвійна терапія складається з омепразолу в комбінації з амоксициліном (50 міліграмів на кілограм ваги тіла на день у двох разових дозах) протягом двох тижнів із коефіцієнтом реабілітації лише 60 відсотків. При додатковому застосуванні кларитроміцину (20 міліграмів на кілограм ваги тіла на день у двох разових дозах) та тривалості терапії тиждень, успіх реабілітації склав 87 відсотків. Офіційних рекомендацій поки що не існує, таблиця 4 показує сучасний стан знань.
світогляд
Розвиток стійкості штамів H.p до метронідазолу та кларитроміцину в даний час викликає певне занепокоєння, яке зазвичай можна замаскувати комбінованим лікуванням (потрійна та чотириразова терапія). В даний час кілька центрів працюють над вакциною проти H.p. працював, який повинен бути доступний через п’ять-сім років. Клінічне дослідження фази 1 із використанням субодиниць уреази В як антигену та імуномодулюючої речовини було успішно завершено, і вакцина виявилася як терапевтично, так і профілактично ефективною в експериментах на тваринах. Оскільки геном H.p. В даний час відомо, що підходи до генної терапії також виявляються корисними на майбутнє.
Як цитується ця стаття:
Dt Дrztebl 1996; 93: A-2094-2097
[Випуск 33]
Звернення до авторів: проф. мед. Вольфганг Ф. Каспарі
Медична клініка II,
Університетська лікарня Франкфурта
Теодор-Штерн-Кай 7
60590 Франкфурт