Діагностика та терапія проктиту SpringerLink
Симптоми завжди схожі, але причини можуть бути найрізноманітнішими. Тому під час діагностики проктиту потрібні детективні навички. Однак ефективно лікувати проктит можна лише за умови виявлення причини симптомів.
Підвищена частота стільця, яка часто поєднується з необхідністю прийому стільця, слизово-кривавою діареєю та сухожиллями, зниженням загального стану та, можливо, також лихоманкою - ось основні скарги пацієнтів з проктитом. "На жаль, симптоми не дозволяють робити жодних висновків щодо етіології", - повідомив д-р. Герд В. Колберт з центру Енд Енд Колон у Ганновері на IX. Люнебурзький гастроентерологічний семінар Фонду Фалька е. В.
Тому анамнезу залишається визначити, що стало причиною запалення в нижній частині прямої кишки. Потрібно задати питання про попередні хвороби та попередні операції, променеву терапію та використання ліків як потенційного пускового механізму. "Важливо також взяти статевий анамнез", - підкреслив Колберт. Ендоскопічна діагностика та мікробіологія з посівами калу та мазками з прямої кишки також можуть бути терапевтично новаторськими.
Найпоширеніша форма захворювання: виразковий проктит
Лікар назвав виразковий проктит найпоширенішою формою захворювання, яке може виникнути, наприклад, як супутня реакція на хворобу Крона або виразковий коліт. Терапевтично місцевий месалазин (наприклад, супозиторії Salofalk® 1 г/день, альтернативно піна/клізма) показаний у гострому епізоді. Якщо він недостатньо ефективний, можна також призначити пероральний месалазин і, можливо, місцево активний стероїд, такий як будесонід.
Терапія гострого епізоду повинна супроводжуватися принаймні дворічним місцевим лікуванням мезалазином щонайменше 1 г супозиторіїв на день для підтримки ремісії. Якщо вона не ефективна, вказується пероральна/ректальна комбінація месалазину та, при необхідності, збільшення дози. В якості альтернативи можна використовувати азатіоприн або антитіло до TNF-α, а при наявності непереносимості мезалазину можна також використовувати E. coli Nissle 1917.
Виключити механічно викликаний проктит
Завжди слід виключати можливість механічно викликаного проктиту. Причини можуть бути різними: запалення може бути спричинене випаданням прямої кишки, чужорідним тілом, зовнішнім тиском, наприклад, вагінальним песарієм, ударом стільця або простою виразкою прямої кишки. "Ви також повинні думати про зовнішні агенти як про причину, наприклад, використання мила, формаліну, алкоголю та ополіскувачів для рота", - пояснив Колберт. Також слід розглянути введення гарячої води та/або гарячої кавової гущі. "Такі заходи не рідкість у натуропатії", - пояснив Колберт.
Терапевтичний момент - зняти курок. Спочатку лікування є консервативним у формі заходів щодо регулювання стільця (наприклад, з лушпинням індійського псиліуму), включаючи будь-які необхідні засоби ректальної евакуації.
Подумайте про можливість променевого проктиту
Завжди слід враховувати можливість променевого проктиту. Слід розрізняти гостру стадію з прямим радіогенним пошкодженням клітин слизової та хронічну стадію, променеву дію на судини та сполучну тканину.
У разі променевого проктиту лікування місцевим месалазином або сукральфатом показано в гострій стадії, тобто у перші шість тижнів після опромінення, хоча воно не схвалено. У хронічній стадії можна зробити спробу терапії аргоновою коагуляцією плазми. Існують також дані, які свідчать про те, що талідомід може бути ефективним варіантом. Однак загалом докази є досить бідними, пояснив Колберт.
Слід враховувати потенційний медикаментозний проктит, якщо пацієнт пояснює, що він приймає нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ) або ацетилсаліцилову кислоту (АСК). Іншими можливими причинами може бути використання інгібіторів овуляції, проносних засобів або метилдопи. У таких випадках медикаментозну терапію слід по можливості змінити.