Діагностика зображень при безалкогольній жировій печінці - Медичне життя

Неінвазивні, з мінімальним ризиком і дуже незначним дискомфортом для пацієнта, дослідження, як правило, стають основними методами діагностики стеатозу печінки.

Безалкогольна жирова хвороба печінки (неалкогольна жирова хвороба печінки, НАФЛД) - внутрішньопечінкове накопичення ліпідів, як правило, пов’язане з резистентністю до інсуліну. Гістологічно характеризується наявністю стеатозу у понад 5% гепатоцитів або часткою жиру понад 5,6%, оціненою за допомогою магнітно-резонансної спектроскопії (MRS) (1,2).

Згідно з останніми статистичними даними, це впливає на понад 30% населення світу і часто асоціюється з діабетом, дисліпідемією, ожирінням та гіпертонією при метаболічному синдромі (1).

Захворювання найчастіше виявляється випадково після проведення УЗД черевної порожнини і прогресує з нормальним або підвищеним рівнем ферментів цитолізу печінки. НАФЛД зазвичай має доброякісний перебіг у вигляді стеатозу печінки, але в деяких випадках може призвести до неалкогольного стеатогепатиту або може перерости в цироз печінки або навіть гепатоцелюлярну карциному (3).

Підтвердження наявності НАЖХП та контроль еволюції захворювання залежать від оцінки кількості внутрішньопечінкових ліпідів. Біопсія печінки вважається важливою для діагностики та стандартної класифікації НАЖХП. Однак процедуру слід застосовувати лише тоді, коли інших альтернатив немає, оскільки вона є інвазивною, викликає дискомфорт у пацієнта та пов’язана з ризиком ускладнень. Більше того, гепатостеатоз - гетерогенне захворювання, яке часом важко встановити, оскільки зразки біопсії відображають лише дуже незначну частину архітектури клітин печінки. З цих причин біопсія печінки в даний час використовується більше для діагностики вогнищевого або парцельованого стеатозу печінки, що вимагає диференціації пухлин печінки (1,4). Тому ми намагаємось використовувати менш інвазивні методи діагностики з мінімальними ризиками та якомога меншим дискомфортом для пацієнта. Візуалізаційні дослідження, як правило, стають основними методами діагностики стеатозу печінки (ультрасонографія, еластографія, комп’ютерна томографія та магнітно-резонансна спектроскопія - MRS) (5).

УЗД

Ультрасонографія (УЗД) є основним способом діагностики НАЖХП та є найбільш широко застосовуваною у світі методикою як за доступністю, так і за характеристиками, неінвазивна та без ризику опромінення. Нормальна печінкова паренхіма має однорідну екоструктуру, подібну до нирок та селезінки. Внутрішньоклітинне накопичення ліпідів спричинює збільшення ехогенності паренхіми печінки, що візуалізується як гіперехогенна (яскравий вигляд печінки). Як результат, внутрішньопечінкові венозні структури легше помітні (поява венозних псевдодилатацій в печінковій паренхімі), а кора правої нирки набуває хибний трансзвуковий вигляд, посилюючи контраст з гіперехогенною правою печінковою часткою. Збільшення щільності тканини печінки внаслідок накопичення ліпідів спричиняє більшу рефлексію падаючого ультразвуку, так що явище акустичного затухання відбувається позаду печінки (6,7).

Стаття продовжується після рекомендацій

Ars Medici

Серцева недостатність у гематологічного пацієнта: вартість протипухлинного лікування

Ars Medici

Кардіо-печінковий синдром

Методика також має деякі обмеження, особливо у випадку виявлення легкого стеатозу або диференціації фіброзу печінки від стеатозу. Деякі дослідження продемонстрували чутливість 60% та специфічність 80% при виявленні НАЖХП. На описані аспекти впливає досвід обстежуваного лікаря, ступінь ожиріння пацієнта, взаємозв'язок у деяких ситуаціях печінкового згинання товстої кишки та неможливість кількісної оцінки стеатозу (7).

еластографія

Це техніка образність використовується для оцінки еластичності тканини печінки і може бути використаний при характеристиці стеатозу та стадії фіброзу печінки (8). В даний час використовуються дві техніки: імпульсна еластографія та еластографія в режимі реального часу.

Імпульсна еластографія:

Принцип методу кількісної оцінки фіброзу печінки у пацієнтів із хронічними захворюваннями печінки полягає у інтеграції ультразвукового зонда у вісь вібраційного пристрою (Fibroscan, Echosens, Франція). Цей пристрій випромінює коливання середньої амплітуди та низької частоти (50 Гц), які поширюються у вигляді хвилі всередині печінки. Вимірюється швидкість, яка прямо пропорційна деформованості тканини, тобто відносно її твердості.
CAP (контрольований параметр загасання) є корисним параметром для оцінки стеатозу - контрольований параметр загасання, який базується на тому, що жир печінки впливає на поширення ультразвуку. CAP оцінює зменшення амплітуди ультразвукової хвилі, випромінюваної зондом Fibroscan, на частоті 3,5 МГц і виражається в дБ/м. Чим вище ригідність тканини печінки, тим швидше вона буде поширюватися. Метод дозволяє оцінити як фіброз, так і стеатоз печінки. Більшість опублікованих досліджень показали точність методу хронічних вірусних, а також невірусних захворювань печінки, що призвело до того, що модуль аналізу CAP був інтегрований у Fibroscan і застосовується в сучасній практиці (1,8).

Еластографія в режимі реального часу:

Ультразвукова еластографія в режимі реального часу (RTE-US) дозволяє виявляти механічну поведінку тканин за допомогою аналізу ультразвукових сигналів, що відбиваються на зонді, в той час як тканини стискаються та декомпресуються, забезпечуючи таким чином додаткову інформацію до інформації, отриманої за допомогою звичайної ультрасонографії. Розподіл еластичності тканин обчислюється в режимі реального часу, а результат обстеження відображається у вигляді кольорового зображення, прозорого та накладеного на сіре зображення у досліджуваних структурах. Недавній підхід до інтерпретації еластографічних досліджень, який усуває суб’єктивізм людини, був досягнутий за допомогою динамічного аналізу з використанням гістограм кольорів (комп’ютеризований аналіз після обробки) для кожного кольорового кадру під час еластографічного обстеження. Запропонований метод досяг успіху в комп’ютерній ідентифікації хвороби пацієнта (стеатоз, хронічний гепатит, цироз), але не міг розрізнити різні ступені фіброзу (8).
Еластографія імпульсного акустичного випромінювання (ARFI) використовується для вивчення еластичності певної анатомічної області в режимі B, вибираючи область, що представляє інтерес.

Комп'ютерна томографія

Швидкою, не залежною від оператора альтернативою діагностиці гепатостеатозу є комп’ютерна томографія (КТ). НАЖХП визначається за допомогою безконтрастної КТ шляхом оцінки кількісного ослаблення печінки. За допомогою протоколів опромінення низьких доз КТ вимірює загасання паренхіми печінки з використанням вибраних кругових областей, що цікавлять обидві частки різного розміру (4).

КТ-оцінка пацієнтів з неалкогольною хворобою печінки залежить від величини HU (одиниці Хаунсфілда), яка є загасанням паренхіми печінки. Нормальна печінкова паренхіма має середнє значення загасання 55-65 HU. Чим нижче загасання КТ без контрастної речовини, тим вище вміст ліпідів. В результаті КТ вважається методом, здатним діагностувати середній та важкий гепатостеатоз зі специфічністю 100% та чутливістю 82%. Крім того, середні значення загасання печінки менше 40 HU або різниця між середніми значеннями загасання печінки та селезінки> 10 HU підтверджують наявність гепатостеатозу. Дослідження показали, що інфільтрація ліпідів у паренхімі 30% еквівалентна затуханню 40 HU і що методи діагностики КТ без контрастної речовини мають дуже хорошу точність у визначенні кількості внутрішньопечінкових ліпідів (4,6).

Метод має деякі обмеження: він не може ідентифікувати початковий стеатоз, а загасання паренхіми печінки може бути змінено в таких станах, як цироз печінки, гострий алкогольний гепатит, гострий токсичний гепатит або при введенні препаратів (наприклад, метотрексату або аміодарону) які можуть показати хибнопозитивні результати в цих ситуаціях (5).

Магнітно-резонансна томографія (МРТ)

Магнітно-резонансна томографія (МРТ) для оцінки печінки є додатковим і дрібнозернистим методом оцінки захворювань печінки. NAFLD можна діагностувати, проводячи безконтрастне дослідження МРТ, яке включає ряд послідовностей, включаючи послідовності T1, T1 в фазі (T1 IP), T1 поза фазою (T1 OOP), T2 а також послідовності придушення жиру (5,9).

Поняття "візуалізація з хімічним зсувом" передбачає отримання зображень у послідовностях T1 IP та T1 OOP і має чутливість 90% та специфічність 91% при діагностиці НАЖХП. Ця методика заснована на тому, що поперечні вектори намагнічування води та ліпідів розвивають різницю фаз протягом часу відлуння (TE) та у фазовому протистоянні. Втрата сигналу в послідовності ОО1 Т1 прямо пропорційна кількості ліпідів. Крім того, потужність сигналу в послідовності T1 IP безпосередньо залежить від рівня ліпідів. Таким чином, можна визначити фракцію жиру за формулою:

Фракція жиру = ((ISip– ISop)/2ISip) x 100

ISip - сила печінкового сигналу в послідовності T1 IP, а ISop - сила печінкового сигналу в послідовності T1 OP.

Методика Діксона була вперше пояснена в 1984 році В.Т. Діксон і створив багато неприйнятних артефактів через технічні обмеження того часу. Завдяки технологічним прогресам у галузі магнітного резонансу з часом ця методика була значно вдосконалена і пропонує ряд переваг: рівномірне придушення сигналу, що генерується жировою тканиною, низька кількість технічних артефактів, підвищена сумісність з різними типами послідовностей . Крім того, отримання зображень із придушенням жиру та без нього можливе за одне отримання зображень (9,10).

Про НАЖХП свідчить гіперсигнальна МРТ у послідовностях Т1 та Т2. Крім того, для більш точної оцінки цього стану рекомендується використовувати послідовності T1 IP та T1 OOP. Таким чином, уражена паренхіма печінки з'являється в гіперсигналі в послідовності T1 IP, тоді як в послідовності T1 OOP спостерігається сильне зниження сигналу через вміст жирової тканини в печінці (11).

висновки

На закінчення, НАФЛД стає глобальною проблемою. Оцінка стеатозу печінки за допомогою неінвазивних методів, таких як ультрасонографія, КТ, МРТ та МРЗ, забезпечує інший погляд на НАЖХП. Різноманітність методів візуалізації та неінвазивні альтернативи для кількісного визначення ступеня стеатозу печінки є полегшенням як для лікарів, так і для пацієнтів. Кожен метод має переваги та недоліки, і вибір одного з них повинен здійснюватися з урахуванням пацієнта. Потреба в точних, неінвазивних методах оцінки вмісту печінкових ліпідів надзвичайно висока. Пацієнтам потрібна регулярна та ефективна оцінка для визначення результатів лікування та зміни способу життя.

Стаття опублікована в томі "Гастроентерологія 2020 - Сучасні методи діагностики та лікування"

Теги: НАФЛД неалкогольна жирова хвороба печінки образність розслідування еластографія УЗД