Діагностування аномальних маткових кровотеч
Детальний анамнез та ретельне обстеження пацієнта допомагають поставити точний діагноз та забезпечити успішне лікування хронічного АУБ.
Лікування гострого АУБ
Для діагностичного та терапевтичного підходу вирішальне значення має гостра або хронічна АУБ (= аномальна маткова кровотеча). Гостра кровотеча може бути надзвичайною ситуацією, і її слід лікувати як стаціонарного пацієнта. Лікування гострого АУБ включає стабілізацію стану пацієнта, обстеження та діагностику, лікування кровотечі, подальший догляд та медикаментозну терапію, а також у разі протипоказань або неефективної медикаментозної терапії розгляд хірургічних варіантів 1 .
Спочатку транексамова кислота є важливим варіантом лікування, який виявився особливо ефективним при лікуванні хронічних розладів кровотеч (гіперменорея) 1, 13, 14, 15. У стабілізованих пацієнтів введення високих доз естрогену виявилося ефективним як фармакологічна терапія - або у формі таблеток естрадіолу, або комбінованих пероральних контрацептивів (iv застосування недоступне в Німеччині 1, 2, 14, 15. Однак монотерапію прогестином слід розглядати лише якщо ендометрій не надто вузький.
Діагностика хронічних аномальних маткових кровотеч
За допомогою двох нових систем FIGO обстеження та діагностику можна проводити більш оптимізовано: По-перше, АУБ слід класифікувати за частотою, регулярністю, тривалістю та міцністю 3, 4, потім характеристикою та віднесенням до однієї або декількох причин за допомогою PALM-COEIN- Класифікація 5, 6. Ця класифікація все частіше використовується в медичній літературі 7 .
Діагноз завжди повинен бути адаптований до конкретного випадку. На підставі первинного обстеження, що складається з анамнезу та фізичного обстеження, часто можна визначити пацієнтів, яким призначений більш детальний діагноз. Наприклад, гістероскопію та біопсію слід розглядати у пацієнтів із підвищеним ризиком новоутворення ендометрію 6 .
анамнез
Підставою для діагностики хронічних аномальних маткових кровотеч є ретельно взятий анамнез. Крім усього іншого, він вимагає особливо детального анамнезу історії хвороби менструації. Це потрібно не тільки для того, щоб розрізнити овуляційні цикли, порушення овуляції та циклічні міжменструальні кровотечі, але й для того, щоб оцінити, наскільки серйозно обмежує якість життя пацієнта AUB 6. Запитайте, які ліки приймає пацієнт, оскільки деякі ліки можуть спричинити AUB 8. Сімейна історія хвороби v. a. мати може надати інформацію про етіологію розладу кровотечі. Слід задати питання щодо виникнення пухлин, ендокринних розладів та порушень кровотечі та згортання крові 7, 9 .
Особиста історія повинна включати звички куріння, втрату/набір ваги, дієти, спортивні та психологічні навантаження, а також загальні захворювання. Зрештою, подальший анамнез повинен бути індивідуально адаптований до основного симптому та віку пацієнта 9 .
Медичний огляд
Процедура діагностики повинна включати фізичне обстеження після анамнезу, оскільки огляд зовнішніх статевих органів, включаючи піхву та шийку матки, а також огляд спекуляту та пальпації може надати інформацію про причину розладів кровотечі та місцеву болючість 6. Оскільки гормональні порушення також можуть бути пов’язані зі зміною зовнішнього вигляду, важливим є також цілісний погляд на пацієнта. Наприклад, слід приділити увагу андрогенізації, а пальпувати щитовидку. Залежно від віку та історії хвороби також слід перевіряти докази вроджених розладів.
Лабораторна діагностика
Для лабораторної діагностики порушень менструального циклу після взяття крові можна реєструвати такі гормони: ФСГ, ЛГ, естрадіол, прогестерон, ТТГ, пролактин, загальний тестостерон та ДГЕА 2. Визначення значень гонадотропіну, естрадіолу та прогестерону в сироватці крові є лише орієнтиром. Однак наразі немає жодних доказів того, що вони корисні для управління АУБ 1 .
Гемоглобін, гематокрит та феритин також слід тестувати у жінок з дуже рясною кровотечею 2, 6. Тест на вагітність також показаний на оліго/аменорею. Це також слід враховувати, зокрема, у жінок у перименопаузі. Крім того, подальші лабораторні дослідження, такі як B. Залежно від історії хвороби можуть знадобитися трансамінази або стан згортання крові з кількістю тромбоцитів. Якщо є підозра на порушення згортання крові (особливо при синдромі фон Віллебранда-Юргенса), слід також залучити гематолога 5 .
Оцінка матки
Для діагностики або виключення органічних причин АУБ необхідна оцінка матки. Залежно від підозри на діагноз, огляд матки включає детальну оцінку ендометрія та міометрію за допомогою візуалізаційних заходів, гістероскопію та гістопатологічну оцінку ендометріального та ендоцервікального вогнищ 6 .
Вагінальна сонографія є початковим діагностичним інструментом при оцінці АУБ для виявлення структурних відхилень, таких як поліпи ендометрія/ендоцервікального відділу та підслизові лейоміоми. Абдомінальна або трансректальна УЗД та магнітно-резонансна томографія можуть бути використані як альтернативи для підлітків та Діви інтакта.
Вагінальне сонографічне дослідження Дослідження ендометрію слід робити на 4-6-й дні, коли ендометрій найтонший, щоб допомогти виявити структурні відхилення. Подвійний шар має різну товщину залежно від обраного часу: у ранній фолікулярній фазі від 4 до 8 мм і в пізній лютеїновій фазі від 8 до 14 мм. Визначені граничні значення не існують. При порушеннях овуляції подвійний шар в рази значно товщі, ніж зазвичай, через брак прогестерону. Це потовщення спостерігається також у більшості гіперплазій та карцином ендометрія. Отже, трансвагінальне УЗД (TVUS) є важливою частиною початкового лікування АУБ у жінок у пременопаузі 6 .
У разі поганої візуалізації та/або для збільшення специфічності оцінки порожнини матки, a Гідросонографія можливо 11, 12. Тут через внутрішньоматковий катетер закапують 0,9% розчин NaCl, щоб висновки краще виділялись серед оточуючих під час вагінальної сонографії. Для подальшої діагностики часто існує Гістероскопія відображається. Гістероскопія дозволяє повністю візуалізувати порожнину матки і, залежно від наявного обладнання, дає можливість цілеспрямованого відбору проб. Це можливо як амбулаторна міні-гістероскопія без анестезії.
Для остаточної оцінки ендометрію або для пацієнтів з певними факторами ризику раку ендометрія слід провести аналіз Зразки тканин важливо. У разі терапевтично показаної фракційної стираності гістологічне підтвердження може бути досягнуте в поєднанні з гістероскопією. Однак зазвичай проводять біопсію ендометрія. Ідеальним підходом є гістероскопія з цілеспрямованим вилученням зразка або висіченням поліпів або інших ідентифікованих місцевих уражень 6, 7 .