Діагноз - AFPRAL

L
діагноз
при підозрі на алергію, ми не повинні чекати.

Незалежно від того, яким симптомом ви страждаєте, чи алергену, на який ви підозрюєте, існують ефективні та безболісні тести, які дозволяють дізнатися, чи є у вас алергія, і на що реагуєте.

Чим швидше, тим краще, кажуть вони? Що стосується алергії, це особливо актуально для немовлят та малюків, оскільки швидке втручання може запобігти великим стражданням. На відміну від того, що ми все ще іноді думаємо, перед тим, як здавати тести, не слід чекати певного віку; їх можна проводити у зовсім маленької дитини з перших годин або перших тижнів. Зверніться до алерголога.

Набагато легше боротися з алергією та уникати задіяних алергенів, коли точно знаєш, на що реагуєш. Таким чином, особливо у дітей, можна запобігти перетворенню алергії, що зароджується, на хронічне захворювання.

Прогрес у цій галузі був дуже важливим. Тести набагато ефективніше визначають продукти, що викликають алергію, ніж у минулому. Крім того, тяжкість симптомів тепер уточнюється на основі єдиних критеріїв, визначених медичним консенсусом щодо астми, риніту або атопічного дерматиту (екземи). Таким чином, міжнародний консенсус щодо астми встановив етапи діагностики та лікування цього захворювання. Так само для екземи зараз існує "європейський бал", що дозволяє кількісно визначити важливість симптомів і точно оцінити будь-яке поліпшення або погіршення.

Запитання.

Коли підозрювати алергію ?

Звичайні симптоми алергії (риніт, кашель, кон’юнктивіт, свербіж.) Можуть мати інші причини. Деякі факти можуть поставити вас на шлях алергії:

  • коли інші члени сім'ї страждають на алергію, незалежно від симптомів та алергену;
  • коли у вас були алергічні реакції в минулому;
  • коли проблеми повертаються щороку приблизно в той самий час або регулярно за певних обставин.

Слід також пам’ятати, що причини та симптоми іноді поєднуються несподівано. Таким чином, астма може бути пов’язана з харчовою алергією (молоком, яйцем.) І екземою, з алергією на пилових кліщів, цвілі. ).

З ким проконсультуватися ?

Ми не завжди знаємо, до якого лікаря звернутися. особливо якщо симптоми різноманітні і вражають кілька органів (очі, шкіру тощо). Ми часто вагаємось між різними спеціалістами (офтальмологом, дерматологом, пульмонологом.) І ми, як правило, вибираємо відповідно до найскладнішої проблеми, і іноді забуваємо поговорити з лікарем щодо інших симптомів, від яких ми страждаємо. Таким чином, ми можемо витратити час на розвиток алергії. Алерголог - це лікар (терапевт або фахівець з органів), який пройшов спеціальне додаткове навчання з алергології. Він опікується всіма сферами алергічної патології (респіраторною, шкірною, харчовою, ліками, отрутами).

У разі появи симптомів найкраще, якнайшвидше звернутися до лікаря. Тоді ваш лікар допоможе вам визначити, чи може це бути алергією, і направить вас до алерголога.

За допомогою точного опитування та різних тестів алерголог зможе визначити алерген (и), відповідальний (и) за вашу алергію (алергії). Він дасть вам правильне лікування.

Якщо діалог неможливий - відмова від направлення до алерголога, відмова від призначення аналізів, наприклад під приводом, що дитина занадто маленька (і так, це все-таки відбувається регулярно згідно отриманих свідчень!) - наполягайте на зверненні до спеціаліст; зауважимо, деякі з них є особливо спеціалістами в галузі харчової алергії, інші - в області респіраторних алергій тощо.

Ви повинні знати, що з певних питань лікарі не завжди погоджуються між собою. Деякі люди схильні швидше здавати аналізи. тоді як інші воліють застосовувати лікування, яке в першу чергу лікує симптоми. Фахівець не соромиться шукати причину.

У якому віці проконсультуйтеся ?

Науковий комітет AFPRAL наполягає на відповіді: немає мінімального віку для консультацій та проведення скринінгових тестів. У разі появи симптомів не чекати; чим раніше буде виявлена ​​причина алергії, тим швидше дитина зможе уникнути контакту з алергенами, що викликають її проблеми, тим самим полегшуючи його та уникаючи ускладнень.

Ось кілька нагадувань професора Дутау (Тулуза) під час конгресу франкомовного гуртка пневмоалергологів у 2001 році:

Немає віку для призначення алергологічних досліджень немовлятам та маленьким дітям за умови точного опитування та ретельного клінічного обстеження заздалегідь. Справді:

  • шкірні проби можна інтерпретувати у більш ніж 90% немовлят до 6 місяців;
  • Аналізи крові на IgE можливі в будь-якому віці;
  • алергія може розвинутися дуже рано в житті дитини.

Потім процедура, якої слід дотримуватися, включає наступні етапи:
- детальний допит (анамнез) батьків, який повинен включати питання для оцінки сімейного ризику: чи є в сім’ї вже алергія? Детальний опитування супроводжується повним обстеженням дитини;
- шкірні проби який повинен включати найпоширеніші алергени. Для їжі преп. Дутау рекомендує випробовувати яйця, коров’яче молоко, рибу, екзотичні фрукти та арахіс у всіх випадках;
- біологічні тести (аналіз крові для вимірювання IgE).

Що стосується астми, професор Дутау вважає, що тести є важливими для будь-якої астми у немовлят з метою уточнення діагнозу та прогнозування розвитку. Він також наполягає на необхідності регулярно повторювати ці тести, оскільки причини, як і симптоми алергії, можуть розвиватися.

Важливий крок: допит

Історія хвороби, тобто медичний огляд, залишається абсолютно необхідним інструментом для розслідування алергії. Він використовується для наведення діагнозу. Тому доцільно записувати свої спостереження в дорозі, щоб нічого не забути в день призначення. адже лікар, безумовно, матиме до вас кілька запитань.

* Особиста та сімейна історія атопії:

  • астма
  • харчова алергія
  • лікарська алергія
  • алергія на латекс
  • атопічний дерматит (екзема)
  • алергічний рино-кон’юнктивіт.


* Опис поточних симптомів:

  • чи? (обставини)
  • коли ?
  • чи є сезонні варіації ?
  • запускаючі або обтяжуючі фактори
  • Відколи ?
  • частота епізодів
  • лікування вже пробували.


* Здоров'я:

  • інші захворювання
  • рівень активності
  • медичний моніторинг
  • госпіталізація або консультація у відділення невідкладної допомоги
  • наркотики, що приймаються.


* Навколишнє середовище (домашнє та професійне):

  • куріння
  • домашні тварини
  • килимки, м'які меблі, штори, плюш
  • рослини, цвілі.

Ви також повинні думати про те, що змінилося у вашому житті, коли симптоми з’явилися вперше: переїзд, подорожі, зміна роботи, вступ до школи. всі ці елементи можуть керувати діагностикою.

Якщо це харчова алергія, слід зазначити інші речі:

дієта та харчові звички

  • підозра на їжу
    • кількість споживаної
    • час між прийомом і появою симптомів
    • тип симптомів і тривалість
    • обтяжуючі фактори (фізичні вправи, алкоголь) (1)
    • повторення симптомів при одній і тій же їжі
    • час з останнього епізоду
    • потрібні ліки

    • ЖУРНАЛ АЛЕРГІЇ

    У цьому випадку, як правило, проводять те, що називається "опитування категорій продуктів харчування". Людину просять вести щоденник протягом одного-трьох тижнів, записувати все, що вони спожили, та зберігати всі ярлики купленої їжі.
    Етикетки важливі, оскільки іноді ми не уявляємо, що такий чи інший інгредієнт, такий як молоко, яйце або арахіс, маскуються в їжу, яку ми регулярно їмо.

    МЕДИЧНИЙ ОГЛЯД

    Лікар буде шукати ознаки алергії, звертаючи особливу увагу на такі моменти:

    • параметри росту, коли мова йде про дитину
    • очі, вуха, ніс і рот
    • серцево-легенева
    • живота
    • шкіри.

    РІЗНІ ДОСЛІДЖЕННЯ

    1) Шкірні проби

    Шкірні тести на алергію - це економічний, швидкий і дуже точний метод виявлення наявності специфічних антитіл IgE (імуноглобулін Е).

    На практиці невелику краплю алергену наносять на шкіру людини, щоб ввести цю речовину в контакт з поверхневими тканинами шкіри.

    "Тест" є найбільш часто використовуваним і передбачає потрапляння трохи алергену в шкіру за допомогою певної пластикової голки або стилета, введеного через краплю. Це не боляче. Найчастіше цей тест проводиться на передпліччі; для немовлят або зовсім маленьких дітей, на спині.

    Щоб дізнатись більше, перегляньте відео про тести на уколи та патчі, виготовлені доктором Квеке:

    Краплі антигенів кладуть на передпліччя або спину і реакцію зчитують через 10-20 хвилин. Зверніть увагу на розмір папули (набряк = набряк шкіри) та еритема (почервоніння).

    Якщо є алергія, людина, яку перевіряють, дуже швидко відчуває свербіж, локалізований у місці, де був відкладений відповідальний алерген.

    Симптоми швидко зникають протягом наступних кількох годин, залежно від тяжкості реакції. Дуже важливо припинити прийом будь-якого антигістамінного препарату принаймні за тиждень до тестів.

    ОСОБЛИВІ ВИПАДКИ АТОПИЧНОГО ДЕРМАТИТУ

    SCORAD (Глобальний показник тяжкості атопічного дерматиту) є дуже корисним інструментом для лікарів, особливо для спостереження за пацієнтами та клінічних досліджень, оскільки допомагає визначити тяжкість атопічного дерматиту. Об'єктивними критеріями є визначення ступеня ураження, а потім оцінка інтенсивності еритеми, набряку/папуляції, сочиння/струпів, екскоріації (подряпин), ліхеніфікації (хронічні ураження) та сухості неушкодженої шкіри. Суб'єктивні критерії враховують зниження сну та свербіж (свербіж).

    Патч-тести використовуються для виявлення контактної алергії, яка є реакцією, що виникає на шкірі при контакті з алергеном. Для цього використовується кілька смужок клею, на які нанесені таблетки, що містять різні алергени. Ці клеї прикріплюються до шкіри і через 48 годин спостерігається, чи не було реакції. Патч-тести слід проводити поза алергічним спалахом, а також вимагати припинення прийому кортикостероїдів.

    Якщо ви підозрюєте контактну алергію, важливо записати всі підозрювані вами продукти (косметика, тканини, метали, засоби для чищення) і повідомити про це лікаря, щоб він міг їх перевірити.

    Особливий випадок харчування

    Харчові шкірні тести проводяться з використанням комерційних екстрактів, виготовлених спеціалізованими лабораторіями та доступних у вигляді рідини. Для менш поширених продуктів харчування, або якщо ви сумніваєтеся, використання свіжих продуктів, також відомих як "рідна їжа", є більш надійним методом, особливо для фруктів та овочів.

    Шкірні проби бажано робити, коли в анамнезі є припущення про харчову алергію.
    Харчові скринінгові тести без анамнезу можуть призвести до великої кількості хибнопозитивних результатів або ускладнити інтерпретацію результатів. Дійсно, позитивний шкірний тест на їжу з анамнезом (алергічні реакції вже відомі) підтверджує алергію у більш ніж 90% випадків, тоді як негативний шкірний тест з анамнезом усуває алергію на походження IgE більш ніж у 95% випадків. Однак, якщо є позитивний шкірний тест, коли ніколи не було алергічної реакції, існує кожен другий шанс, що алергії немає, отже, необхідність використання тестів. Провокації.

    2) провокаційні тести

    Принцип провокаційних тестів полягає у відтворенні симптомів алергічної реакції шляхом встановлення контакту пацієнта з підозрою на алерген.

    Тест на провокацію губ

    Під наглядом лікаря шматочок свіжої їжі прикладають до губи на 15 хвилин, а потім спостерігають, якщо є реакція набряку, почервоніння або свербежу.

    Тест на усне завдання

    Як пояснювалося вище, шкірні тести не є 100% надійними, особливо якщо анамнез сумнівний.
    Тому тест на провокацію буде використаний для підтвердження або спростування діагнозу. Це також вважається золотим стандартом для діагностики харчової алергії.
    Це передбачає пред’явлення пацієнтові, в ідеалі сліпому, невеликої кількості підозри на їжу та спостереження протягом 20-30 хвилин появи симптомів.

    Якщо воно позитивне, ми негайно припиняємо процедуру, інакше поступово збільшуємо кількість алергенів, поки не буде запропонована вся їжа.
    Це обстеження повинно проводитися під наглядом лікаря, оскільки воно включає ризик реакції, що вимагає присутності кваліфікованого персоналу та забезпечення відповідного обладнання.

    Бронхіальна провокаційна проба

    Цей тест використовується для діагностики астми. Пацієнту слід вдихати поступово кількість метахоліну та згодом оцінити легеневу функцію. Під час тестів функції дихання також оцінюється відповідь на бронходилататори. Людина може також піддаватися фізичним вправам для діагностики фізичної астми.

    3) Аналізи крові

    Загальний IgE

    IgE (імуноглобулін Е) - це антитіла, які беруть участь в алергічних реакціях. Їх наявність у великій кількості може свідчити про алергічну патологію.
    Однак вони неспецифічні, і їх також можна виявити у великій кількості при інших захворюваннях. Вони дають змогу уточнити наявність атопії, але не можуть самостійно направити точний діагноз.

    Специфічний IgE

    Аналізи крові in vitro, такі як RAST (Radio Allergo Sorbant Test), складаються з того, щоб взяти аналіз крові та визначити, чи містить сироватка конкретні антитіла до алергії та проти яких алергенів вони спрямовані. Не потрібно постити. Ці тести дають перевагу, якщо пацієнт має значні ураження шкіри або хронічно використовує антигістамінні препарати. Отримання результатів займає більше часу, ніж негайні, більш дорогі шкірні тести.

    Увага ! Тести на алергію слід повторювати більш-менш регулярно, залежно від прогресування симптомів. Алергія з часом змінюється. Можуть з’являтися нові алергени, і навпаки, можна стати толерантними до алергенів, особливо до їжі, які не витримуєш. Лікар оцінить, як часто слід повторювати тести.

    (1) Ви повинні знати, що спорт і алкоголь можуть посилити алергічну реакцію: ми звикли їсти таку ж їжу без жодних проблем, але якщо ми займаємося спортом одразу після цього, ми реагуємо.
    (2) тобто додайте гістамін, який зазвичай завжди викликає реакцію, навіть якщо у вас немає алергії; це дає можливість порівняти та оцінити інтенсивність реакції на алерген, що тестується в інших місцях.