Діагноз повинен бути правильним - DER SPIEGEL 42011
Zхороша новина: Близько 98 відсотків людей з болями в спині не мають серйозних захворювань. Вони мають напругу в м’язах, роздратовані нерви, надмірно розтягнуті зв’язки або прослизані міжхребцеві диски - і їх можна лікувати консервативно.
Стаття у форматі PDF
Однак в інших двох відсотках випадків біль у попереку є симптомом серйозного захворювання, що вимагає хірургічного втручання. Щоб допомогти їм розпізнати ці рідкісні випадки, лікарі розробили систему червоних прапорів.
Лікар шукає спеціально прапори, знаки попередження, які можуть вимагати втручання. Розрізняють темно-червоний, червоний та жовтий прапори. Пацієнту також не шкодить знати систему. Кожен, хто звертається до лікаря з болем у спині, повинен переконатися, що він пояснив три запитання відразу на початку:
‣ Чи відома небезпечна хвороба (пухлина, перелом або запалення)?
Чи є ознаки того, що нервові шляхи, що залишають хребет, стиснуті? Симптомами цього є параліч рук або ніг, симптоми дефіциту, також згаданий біль у ногах або руках; Проблеми з сечовипусканням або дефекацією; Труднощі стоячи на одній нозі або ходячи навшпиньках.
Чи є ознаки того, що хвороба може перейти в хронічну форму? Тоді найважливішою першою метою лікування є те, що хворий на спині втрачає біль. Якщо це не спрацює протягом трьох місяців, можливо, вам доведеться прооперувати, оскільки існує ризик активації «пам’яті болю». Оскільки постійний біль у спині призводить до перегрівання нервових клітин, так би мовити, так що вони постійно подають свої сигнали в мозок - навіть тоді, коли причина болю вже давно усунена.
Тому Жан Едельштейн, хірург-ортопед у Берліні, застерігає від швидкоплинних початкових діагнозів, наприклад, лише на основі рентгенівських променів, які ви взяли з собою. "Це звучить очевидно, але, на жаль, це вже не так: розмова між пацієнтом та лікарем". Оскільки "червоні прапори потрібно активно шукати, вони не з'являються самі по собі", говорить він.
Визначаються так звані темно-червоні прапори або сигнали тривоги для швидкого втручання в спеціалізовану лікарню:
‣ перелом, тобто перелом хребця. Особливо ризикують пацієнти старше 50 років із уже наявним остеопорозом.
‣ ракова пухлина. Часто пацієнт страждає одночасно від схуднення, лихоманки, нічного потовиділення.
‣ інфекції. Їм може сприяти ревматоїдний артрит, ВІЛ або вживання наркотиків.
‣ Втрата функції м’язів. Пацієнт більше не може контролювати сечовий міхур і кишечник.
Великий грижа міжхребцевого диска - як при нормальному зносі, так і при перенапруженні диск може випирати, розриватися, а м’який матеріал з його серцевини витікати. Якщо матеріал диска чинить тиск на певний нерв, це може призвести до болю, паралічу, поколювання або слабкості в руках або ногах. Однак перед операцією хірург повинен бути абсолютно впевненим, що підозра на диск насправді є причиною дискомфорту. Оскільки лише на диво небагатьох випадків міжхребцевий диск, який погано виглядає на магнітно-резонансних томографах, насправді є причиною болю. Той факт, що лікарі все-таки оперують, призвів до того, що щонайменше 40 відсотків втручань міжхребцевих дисків були непотрібними (див. Стор. 66).
Стеноз хребетного каналу - це захворювання - це звуження отворів (отворів), через які нерви виходять із хребетного каналу (хребетний канал), або звуження самого хребетного каналу. Вони можуть бути наслідком кісткових прикріплень (кісткових шпор). Вони виникають там, де міжхребцеві диски потонули, а тіла хребців труться один про одного. Можливо, доведеться хірургічно видалити кісткові структури або зв’язки, які чинять тиск на нерви або хребетний канал.
Переломи тіла хребців (переломи) - Пряме пошкодження хребта, наприклад, внаслідок падіння або нещасного випадку, може призвести до поломки тіл хребців. Переломи хребців вимагають хірургічного лікування, якщо хребет стає нестійким або хребетний канал або нервові корінці здавлені.
Остеопороз (втрата кісткової маси) - переважно зустрічається у літніх людей, остеопороз може послабити структуру тіл хребців, так що вони руйнуються або руйнуються. Це може спричинити біль у спині. Однак, як правило, остеопоротичні переломи тіла хребців оперують лише в тому випадку, якщо вони загрожують стабільності хребта.
Інфекції та пухлини - Іноді потрібна хірургічна операція для видалення пухлини (шишки) із спини або спинного мозку. Це не завжди має бути злоякісним раком, це може бути і нешкідливим зростанням. Дуже рідко інфекція поширюється на хребет з іншої частини тіла, викликаючи, наприклад, абсцес, який можна видалити хірургічним шляхом.
Деформації хребта - сколіоз (викривлення хребта), кіфоз (горбатий) та спондилолістез (ковзання одного хребця над іншим) вимагають хірургічного втручання на пізніх стадіях, якщо вони викликають сильний біль або защемлення нерва. Якщо нерв здавлений занадто довго, у нервовому корінці може розвинутися рубець, який може продовжувати призводити до болю навіть після хірургічного зняття тиску.
Зараз деякі операції виконуються ендоскопічно, але за ціною, що інструменти не можна легко направити до хребта. Під час ендоскопічної операції лазер можна використовувати для випаровування шматочків міжхребцевих дисків (секвестрів), до яких неможливо дістатись та видалити за допомогою тонких захоплюючих щипців (рубців або звапнених частин).
Найпоширенішими методами операції на спині є:
‣ Ламінотомія або ламінектомія - Ці операції передбачають видалення частин дуги хребця (задньої частини кістки, яка оточує хребетний канал). Ламінотомія передбачає видалення лише частини дуг хребців, щоб зняти тиск на нерв або надати хірургу доступ до диска, що тисне на нерв. При ламінектомії видаляється вся дуга хребця.
‣ Дискектомія - Це передбачає видалення частини диска для зняття тиску на нерв.
‣ Злиття (спинний злиття) - розростання хребта (або спинальне злиття) передбачає з’єднання двох або більше тіл хребців. Це може поліпшити стабільність хребта і виправити деформацію. Хірургам також потрібні невеликі шматочки кістки, щоб заповнити простір між двома тілами хребців. Матеріал може надходити з вашого власного тіла (переважно тазових кісток) або з кісткової банки. Іноді також використовуються металеві стержні, гвинти, металеві кошики або металеві пластини.