Діаліз - це все, що вам потрібно знати про цей тип лікування! CSID Що відбувається, докторе
Хронічна хвороба нирок - це епідеміологічне поняття, що включає хронічне захворювання нирок з прогресуючим потенціалом для його декомпенсації (наприклад, гломерулобефрит, пієлонефрит, судинна нефропатія, діабетична нефропатія, спадкова нефропатія тощо), чи є дефіцит функції нирок чи ні.
Існують також умови, при яких людина може (але не обов’язково) втратити до 90% функції нирок навіть до появи перших симптомів захворювання. Це стан, який не враховує вік або стать і часто протікає безсимптомно, діагностується лише на запущених стадіях.
Діаліз - один із методів лікування на заключній стадії бхронічні олії для нирок, і він виконує роль сприяння усуненню залишків та рідин, які нирки не в змозі вивести самостійно, одночасно виконуючи роль підтримки балансу в організмі.
Доктор Крістіна Капуша, первинний нефролог та інта внутрішньої медицини в клінічній лікарні нефрології „Dr. Керол Давіла ”, Бухарест, відповіла на кілька важливих питань про те, що таке діаліз, як він працює і як він може допомогти в лікуванні цих станів.
CSÎD: Що таке діаліз? З чого насправді складається ця процедура?
Доктор Крістіна Капуша: Діаліз - це метод лікування, який замінює деякі функції нирок. Хоча це передбачає зміну способу життя пацієнта, діаліз не слід сприймати як лякання, як це часто буває. Це не драма, оскільки лікування не існує, це просто ще один спосіб лікування, необхідний на певних стадіях хронічної хвороби нирок, коли функція нирок опускається нижче 10%.
CSÎD: Скільки існує типів діалізу?
Доктор Крістіна Капуша: Доступні два основних типи діалізу - гемодіаліз та перитонеальний діаліз. Звичайно, для кожного є кілька технічних варіантів, але це деталі, які виходять за рамки загальної інформаційної дискусії.
CSÎD: Що допомагає і як працює кожен з них?
Доктор Крістіна Капуша: Призначення обох методів діалізу однакове: замінити функцію виведення токсинів (знаючи, що нирки є головним органом, що виділяє організм) та підтримку балансу води та електролітів, які хворі нирки з розвиненою нездатністю функціонувати вже не можуть виконувати їх досить, щоб не загрожувати життю пацієнта. Обидва методи лікування використовують замінник мембрани ниркового фільтра.
У випадку гемодіалізу це "штучна нирка", яка називається діалізатором, що складається з напівпроникної синтетичної мембрани (дозволяє пропускати воду та речовини з низькою або середньою молекулярною масою, але перешкоджає фільтрації білків та інших принципів, важливих для організму, подібно до того, як це працює нормальної нирки), що відокремлює кров від діалізної рідини.
В основному, за допомогою пристрою кров пацієнта поступово виводиться з організму і приходить в контакт з мембраною діалізатора, а також після її "очищення" (тобто після інтервалу, в якому відбувається виведення зайвої води та токсинів через напівпроникну мембрану на основі фізичних процесів дифузія відповідно до різниці концентрацій та ультрафільтрація відповідно до різниці артеріального тиску та діалізної рідини) повторно вводиться пацієнту.
Щохвилини цей процес проходить близько 250-350 мл крові, і вся кількість 5 л крові діалізується через інтервал 4-5 годин (для ефективності необхідно багаторазово проходити через пристрій). Це сеанс гемодіалізу, який слід повторювати тричі на тиждень протягом усього життя або до тих пір, поки не буде проведена трансплантація нирки. В принципі, це вимагає присутності пацієнта в центрі діалізу під час сеансів гемодіалізу. Забезпечує ефективну заміну функції виведення нирок, але з перервами - 4-5 годин кожні 48 або 72 години.
Перитонеальний діаліз, другий спосіб, використовує очеревину, тобто тонкий лист, який природним чином покриває внутрішньочеревні органи, як заміну фільтруючої мембрани нирки. Для здійснення процесів вилучення токсинів у черевну порожнину через трубу (катетер), яка постійно залишається в підшкірній клітковині пацієнта, вводиться кількість діалізної рідини.
Через певний проміжок часу, протягом якого відбувається обмін речовин через очеревину (яка функціонує як напівпроникна мембрана, що дозволяє пропускати токсини та надлишок рідини з кровоносних капілярів, які зрошують її, у діалізну рідину, штучно введену в черевну порожнину) діаліз видаляється і замінюється новим.
Процес повторюється 3-4 рази на день щодня і проводиться пацієнтом вдома. В основному процеси виведення та врівноваження балансу відбуваються безперервно, цілодобово, сім днів на тиждень, що наближається до нормальної роботи нирок, але ефективність виведення токсинів дещо нижча, ніж у випадку гемодіалізу.
CSÎD: Коли потрібен діаліз?
Доктор Крістіна Капуша: Як я вже говорив, діаліз необхідний, коли нирки не здатні функціонувати, тобто коли різні хронічні захворювання нирок досягли стадії запущеної ниркової недостатності.
Існують індивідуальні відмінності у переносимості захворювання від пацієнта до пацієнта, але, як правило, слід застосовувати діаліз, якщо функція нирок опускається нижче 10%.
Функцію нирок найлегше оцінити шляхом оцінки клубочкового фільтрату за допомогою математичних рівнянь, заснованих на виміряному рівні креатиніну в крові, звичайному аналізі, який можна провести в будь-якій лабораторії.
CSÎD: Що таке захворювання нирок, які можна лікувати діалізом?
Доктор Крістіна Капуша: Захворювання нирок, які можуть прогресувати до ниркової недостатності, численні та мають надзвичайно різноманітні причини, деякі відомі, а інші менш зрозумілі.
Найпоширенішими є: ниркові ускладнення діабету, гіпертонії, атеросклеротичних судинних захворювань, імунологічних захворювань, таких як системний червоний вовчак або васкуліт, а також примітивних захворювань нирок (гломерулонефрит, токсична або метаболічна хвороба нирок, хронічний пієлонефрит, спадкова хвороба нирок, така як поліцистез.
CSÎD: Приблизно, скільки румунів страждає від таких захворювань і отримує користь від цього лікування?
Доктор Крістіна Капуша: Перераховані вище вторинні та примітивні захворювання нирок, які потенційно можуть прогресувати до втрати функції нирок, включені під загальний термін хронічна хвороба нирок. Епідеміологічні дослідження в різних країнах підрахували, що від 9 до 14% населення страждає на хронічну хворобу нирок.
Подібна ситуація спостерігається в Румунії, де її поширеність була зареєстрована на рівні 10-11%, тобто близько 2 мільйонів людей.
Однак слід зазначити, що не всі вони досягають стадії, коли їм потрібен діаліз. Навпаки, відсоток тих, хто просувається до цієї стадії, є незначним, нижче 0,1%. В інших випадках або розвиток хвороби зупиняється методами медикаментозного лікування, або смерть настає через інші супутні захворювання, особливо серцево-судинні. В результаті в Румунії перебуває близько 10 000 людей, які перебувають на діалізному лікуванні.
CSÎD: Існує певна дієта чи спорт, яких повинні дотримуватися діалізні пацієнти?
Доктор Крістіна Капуша: Пацієнти з хронічним діалізним захворюванням нирок повинні дотримуватися дієтичних обмежень, яких вони дотримувались ще до початку діалізу, з деякими особливостями.
Більшість людей не повинні вживати сіль, зменшувати споживання тваринного білка, виключати зі свого раціону консервовані продукти та продукти швидкого харчування або «закуски» (кренделі, палички, максі-мікс тощо), які є важливими. джерело фосфатів, щоб адаптувати споживання рідини до об’єму сечі за 24 години, щоб не накопичувати збільшення ваги більше 2 кілограмів між двома сеансами гемодіалізу. У деяких випадках існує обмеження споживання калію, яке походить переважно з сирих фруктів та овочів.
Останнє обмеження час від часу варіюється від пацієнта до пацієнта, а також до однієї і тієї ж людини, залежно від лабораторних показників, але в будь-якому випадку пацієнти на діалізі не повинні використовувати безнатрієву сіль (доступна в аптеках і рекомендована деякими хвороби серця), оскільки це хлорид калію.
Фізична активність залежить переважно від індивідуальної толерантності.
CSÎD: Чи є побічні ефекти діалізу? Якщо так, то як це проявляється?
Доктор Крістіна Капуша: Жодне відоме на сьогодні лікування не позбавлене можливих побічних ефектів, навіть природних. Таким чином, діаліз може викликати небажані реакції.
З одного боку, можуть виникнути ускладнення підходу (або катетер перитонеального діалізу, або зв’язок між артерією та веною у верхній кінцівці, що називається артеріо-венозною фістулою, яка є судинним шляхом доступу для гемодіалізу), що проявляється кровотечею. або місцеві інфекції. З іншого боку, сама методика може спричинити ускладнення, хоча набагато рідше у нових сучасних діалізних апаратів.
І останнє, але не менш важливе, оскільки діаліз дозволяє продовжити життя пацієнта з дисфункціональною ниркою, всі ускладнення, пов’язані з втратою здатності нирок та накопиченням уремічних токсинів, мають більше часу для прояву: анемія, аномалії кісток та суглобів, кальцифікація судин, аномальний вуглеводний обмін, ліпідів та білків (включаючи недоїдання білка) тощо. Однак для всього цього доступні терапевтичні засоби покращення стану.
CSÎD: Де можна провести таке лікування?
Доктор Крістіна Капуша: Лікування хворих на діаліз здійснюється через територіальні центри діалізу, наразі понад 130 по всій країні. Для гемодіалізу пацієнти приїжджають до центру тричі на тиждень і залишаються там під час сеансу гемодіалізу, а для перитонеального діалізу - лікування проводиться пацієнтом щодня вдома і представлене один раз на місяць у центрі для клінічної та лабораторної оцінки, а також підібрати матеріали, необхідні йому для здійснення процесу.
CSÎD: Які витрати на діаліз?
Доктор Крістіна Капуша: Витрати на лікування діалізом дуже великі, і хоча вони не відчуваються безпосередньо пацієнтом, оскільки вони повністю покриваються національною програмою функції нирок, вони є фактором перевантаження системи медичного страхування. Ситуація, яка є в будь-якій точці світу, не тільки в нашій країні.
Приблизно вартість лікування гемодіалізом для одного пацієнта протягом одного року становить близько 20 000 євро, а вартість за той самий період лікування перитонеального діалізу лише на 25-30% нижча.
Якщо ми пам’ятаємо, що близько 10 000 румунів перебувають на діалізі (приблизно 9 з 10 на гемодіалізі), стає зрозумілішим уявлення про економічний вплив діалізу. Отже, раннє виявлення хронічної хвороби нирок для того, щоб мати можливість застосовувати ранні заходи для запобігання або уповільнення прогресування захворювання до стадії, коли діаліз стає необхідним, є метою нефрологічної спільноти.
З іншого боку, поєднання діалізного лікування з життєздатною програмою трансплантації нирки може сприяти найбільш правильному розподілу ресурсів.
CSÎD: Який період госпіталізації (за необхідності)?
Доктор Крістіна Капуша: Госпіталізація зазвичай не потрібна під час лікування діалізом. Тільки ініціювання діалізу є обов’язковим у лікарні, пацієнта госпіталізують на один-два тижні.
Госпіталізація може також знадобитися, якщо є ускладнення хронічної хвороби нирок, загострення супутніх захворювань або ускладнення, пов’язані з діалізним методом, ситуації, коли тривалість госпіталізації залежить від причини госпіталізації.