Діаліз при хронічній хворобі нирок - хронічна хвороба нирок

    звичайно
    • Стадії хвороби
      • Які стадії може пройти хвороба?
      • Як можна виміряти функцію нирок та пошкодження нирок?
    лікування
    • Ліки
      • Антигіпертензивні препарати
      • Препарати, що знижують рівень холестерину (статини)
      • Антикоагулянти, такі як ASA
      • Терапія, що знижує сечову кислоту
      • Що приносять харчові добавки?
    • Дієта та фізичні вправи
      • Скільки можна пити?
      • Підтримуйте нормальну вагу
      • Скільки білка має сенс?
      • Скільки дозволено кухонної солі?
      • Скільки вправ добре?
    • діаліз
      • Що пропонує гемодіаліз?
      • Що пропонує перитонеальний діаліз?
      • Що таке гемофільтрація?
      • Чи можете ви прийняти рішення проти діалізу?

Діаліз при хронічних захворюваннях нирок

(PantherMedia/SimpleFoto) Лікування діалізом дає можливість жити із запущеною хворобою нирок від років до десятиліть. Існують різні форми діалізу. Для багатьох людей діаліз у центрі діалізу добре підходить. Інші воліють обирати процедуру, яку можуть використовувати вдома.

хронічна

Для термінальної ниркової недостатності трансплантація нирки є оптимальною терапією для багатьох людей. Але це не завжди можливо. У цьому випадку, а також під час очікування донорської нирки, необхідна замісна терапія нирок за допомогою діалізу.

Найважливішими формами діалізу є гемодіаліз та перитонеальний діаліз. Яка форма діалізу можлива, залежить, з одного боку, від медичних факторів. Оскільки повсякденне лікування суттєво відрізняється, особисті побажання також відіграють важливу роль у виборі. Тому має сенс ознайомитися з типами діалізу та разом із своєю сім’єю та лікарем з’ясувати, який із них найкращий для вас.

За допомогою діалізу можна прожити з хворобою довгі роки. Наскільки це вдається, перш за все залежить від того, чи існують і які супутні захворювання, чи була добре підготовлена ​​діалітична терапія та наскільки можна впоратися з діалізом, необхідними ліками та правилами дієти протягом тривалого періоду.

Що пропонує гемодіаліз?

Гемодіаліз - це найчастіше застосовуваний метод діалізу в Німеччині. У цьому процесі кров очищається за допомогою діалізної рідини в машині поза тілом через трубки. Зазвичай діаліз роблять три рази на тиждень. Зазвичай лікування займає близько чотирьох-п’яти годин.

Гемодіаліз зазвичай проходить у центрі діалізу, але ви можете зробити це і вдома (домашній гемодіаліз). Витрати на домашній діаліз покриваються медичними страховими компаніями так само, як витрати на діалізний центр. У центрі фахівці забезпечують безперебійну роботу. Це дає багатьом відчуття безпеки і є користю для людей, які не відчувають можливості використовувати це лікування вдома.

Домашній гемодіаліз, навпаки, забезпечує більшу незалежність та гнучкість. Ви не прив’язані до часів діалізного центру і не мусите їздити туди. Однак домашній гемодіаліз неможливий без навчання в центрі діалізу та підтримки навченого родича. Вдома також повинно бути достатньо місця для діалізного апарату та необхідних аксесуарів. Незрозуміло, чи відрізняється тривалість життя людей із хронічними захворюваннями нирок, коли вони отримують гемодіаліз вдома чи в центрі - досі немає відповідних досліджень.

Якщо ви хочете подорожувати, ви можете отримати "гостя" або "святковий діаліз" в іншому центрі діалізу. Відпустка за кордоном також можлива: для діалізу у місці відпочинку зазвичай достатньо своєчасної реєстрації. Вартість гостьового діалізу за кордоном буде відшкодована медичною страховою компанією у розмірі вартості діалізного лікування в Німеччині.

Які недоліки гемодіалізу?

Деякі люди почуваються «залежними від машини». Крім того, тривалий час лікування, а іноді і час водіння можуть бути тягарем і ускладнити контакт з друзями та родиною. Фіксовані прийоми лікування в центрі також часто проводяться протягом дня протягом тижня - це важко організувати для людей, які хочуть залишитися на роботі. Тому більшість великих центрів пропонують так звані "вечірні зміни".

Гемодіаліз працює лише з належним доступом до крові. Оскільки поверхневі вени для цього не підходять, необхідна невелика операція за кілька тижнів до місяців до початку гемодіалізу. Якщо можливо, вена і сонна артерія з'єднані між собою на передпліччі. Це "коротке замикання" (артеріовенозна фістула або шунт) розвиває дещо більшу кровоносну судину, в яку під час кожного діалізного лікування можна помістити канюлі.

Процедуру потрібно виконати за деякий час до початку діалізу, оскільки фістула потребує часу для повного розвитку. Артеріовенозна фістула - найкращий доступ для гемодіалізу, оскільки вона має найменше ускладнень. Але це також може бути тягарем: деякі люди завжди відчувають нагадування про свою хворобу та залежність від діалізу. Для деяких людей це може бути навіть причиною вибору перитонеального діалізу. Доступ також є причиною типових ускладнень гемодіалізу: наприклад, нова кровоносна судина може запалитися або перекритися згустком крові. Якщо артеріовенозна фістула неможлива, гемодіаліз також можна провести за допомогою катетера, який вводиться у велику вену біля серця через доступ в шию.

Гемодіаліз, як правило, не протікає. Такі симптоми, як падіння артеріального тиску або судоми, рідко можуть виникати протягом часу роботи на діалізному апараті. Крім того, згортання крові необхідно придушувати препаратом під час діалізу.

Що пропонує перитонеальний діаліз?

При перитонеальному діалізі кров очищається не за межами тіла, а за допомогою діалізної рідини в черевній порожнині. Для цього пацієнти отримують спеціальний черевний катетер: Близько двох літрів рідини для діалізу подають у черевну порожнину через цей катетер, через деякий час зливають і обмінюють на нову рідину для діалізу. Цю форму діалізу можна зробити самостійно в домашніх умовах.

В основному існує два методи перитонеального діалізу. Стандартною процедурою є безперервний амбулаторний перитонеальний діаліз - короткочасно CAPD або просто називається "зміна мішка". Рідина змінюється вручну від трьох до чотирьох разів на день, тому вам не потрібна машина. Однак для того, щоб навчитися гігієнічно користуватися катетером, необхідне інтенсивне навчання спеціалістів. При CAPD шлунок завжди "наповнений".

Якщо ви не хочете міняти рідину вдень або - наприклад, на роботі - не маєте можливості це зробити, ви можете щовечора використовувати так званий автоматичний перитонеальний діаліз (APD). Для цього катетер підключається до пристрою (циклеру), який регулярно обмінює діалізну рідину.

Який із цих двох методів підходить для перитонеального діалізу, також залежить від властивостей очеревини: для одних людей ІХП вірогідніший, для інших - АПД.

При перитонеальному діалізі також слід дотримуватися певних вимог до дієти та пиття. Але вони трохи вільніші, ніж при гемодіалізі.

Той, хто більше не справляється з перитонеальним діалізом, може перейти на гемодіаліз (або навпаки).

Які недоліки перитонеального діалізу?

Як і при гемодіалізі, хірургічне втручання потрібно для постійного катетера в черевну порожнину. Найчастіші ускладнення перитонеального діалізу також пов'язані з катетером:

  • Якщо бактерії потрапляють у черевну порожнину, вони можуть викликати запалення очеревини (перитоніт).
  • Кінчик шланга в животі може призвести до хворобливого подразнення слизових оболонок.
  • Якщо отвір трубки застрягло або зігнуто, діаліз утруднений або неможливий.
  • Точка виходу з трубки в черевну стінку може загорітися.

Більшість рідин для діалізу містять цукор для виведення надлишків води з організму. Експерти припускають, що цукор з часом може проникати в кров і сприяти ожирінню. У разі цукрового діабету іноді доводиться коригувати терапію, що знижує рівень цукру в крові.

Що таке гемофільтрація?

За допомогою так званої гемофільтрації кров подається в апарат через трубки і там очищується. Діалізна рідина не потрібна: натомість вода та продукти розкладання вичавлюються з крові під тиском. Коли цей метод поєднується з гемодіалізом, це називається гемодіафільтрацією. Обидва методи не відіграють великої ролі в лікуванні людей з хронічними захворюваннями нирок у цій країні. Також недостатньо хороших досліджень, щоб показати, що вони кращі за звичайний діаліз.

Чи можете ви прийняти рішення проти діалізу?

За винятком трансплантації нирок, немає альтернативи діалізу, який дає можливість жити без належного функціонування нирок у довгостроковій перспективі. Тим не менше, деякі люди з нирковою недостатністю приймають рішення проти - наприклад, через похилий вік та супутні захворювання. Це рішення означає дозволити своєму життю закінчитися. Часто це рішення важко прийняти родині та друзям - тому важливо обговорити його з ними заздалегідь. Крім того, підтримка з боку родини, родичів та друзів буде особливо важливою в найближчі тижні чи місяці.

Якщо ви вирішите відмовитись від діалізу, ви можете продовжувати терапію ліками і, незважаючи на ниркову недостатність, можливо жити кілька тижнів або місяців. В кінці життя важливим є паліативне лікування. Він може полегшити біль та інші нездужання і призначений підтримувати якомога більше якості життя. Це включає, наприклад, послаблення правил дієти або повну відмову.

набрякати

Casey JR, Hanson CS, Winkelmayer WC, Craig JC, Palmer S, Strippoli GF et al. Перспективи пацієнтів щодо доступу судин до гемодіалізу: систематичний огляд якісних досліджень. On J Kidney Dis 2014; 64 (6): 937-953.

Footman K, Mitrio S, Zanon D, Glonti K, Risso-Gill I, McKee M et al. Послуги діалізу для туристів до регіону Венето: якісне дослідження. J Ren Care 2015; 41 (1): 19-27.

Геберт С, Новак Р. Практика діалізу. Берлін: Спрінгер; 2014 рік.

Medical Netcare (MNC) від імені Федерального об'єднаного комітету (G-BA). Річний звіт за 2016 рік щодо якості діалізу. 31 квітня 2017 р.

Ністор I, Палмер SC, Крейг JC, Саглімбене V, Веккіо М, Covic A та ін. Гемодіафільтрація, гемофільтрація та гемодіаліз при кінцевій стадії захворювання нирок. Cochrane Database Syst Rev 2015; (5): CD006258.

Palmer SC, Palmer AR, Craig JC, Johnson DW, Stroumza P, Frantzen L et al. Домашній та внутрішньоцентровий гемодіаліз при термінальній стадії захворювання нирок. Cochrane Database Syst Rev 2014; (11): CD009535.

Wongrakpanich S, Susantitaphong P, Isaranuwatchai S, Chenbhanich J, Eiam-Ong S, Jaber BL. Діалізіотерапія та консервативне лікування запущених хронічних захворювань нирок у літніх людей: систематичний огляд. Nephron 25.05.2017 [Epub попереду друку].