Діаліз - що це; аптечний журнал
Лікарі використовують діаліз при важких захворюваннях нирок, коли функція нирок сильно порушена. В даний час близько 75 000 людей у Німеччині залежать від такого штучного промивання крові
Деякі форми діалізу проходять у лікарні, інші можна робити вдома
Що таке діаліз?
Нирки беруть участь у регулюванні вмісту води та мінерального балансу в організмі. Вони також фільтрують шкідливі речовини з крові, які потім виводяться з сечею. Тому нирки виконують багато важливих функцій в нашому організмі. Якщо вони більше не можуть адекватно виконувати свої завдання через хворобу, це раніше було еквівалентно смертному вироку.
На щастя, це вже давно змінилося завдяки діалізу. Цей термін походить від грецького слова діаліз, що означає розчинення, відокремлення. Цей метод, також відомий як штучне промивання крові, може вивести з організму надлишки води та шкідливі речовини, такі як так звані сечові речовини. Діаліз бере на себе очищувальну функцію нирок. З цієї причини говорять про замісну терапію нирок.
Гемодіаліз або перитонеальний діаліз
Лікарі розрізняють дві методи діалізу: При гемодіалізі зовнішній пристрій промиває кров пацієнта. При перитонеальному діалізі цей процес відбувається всередині тіла, точніше на очеревині (очеревині).
Принцип гемодіалізу
Серцем апарату для гемодіалізу є фільтр розміром з пляшку. У цьому так званому діалізаторі кров і промивна рідина (діаліз) безперервно протікають одна проти одної в протилежних напрямках - розділені тонкою пластинкою, штучною мембраною. У ньому є крихітні пори, через які може проходити вода, солі крові (електроліти) та дрібні молекули, такі як сечові речовини (наприклад, креатинін та сечовина). З іншого боку, мембрана утримує клітини крові та великі молекули, такі як жири та білки.
Кров та зрошувальний розчин містять різні концентрації речовин, які можуть проходити через мембрану. Ось чому відбувається процес, який фізики називають дифузією: частинки мігрують з боку з високою концентрацією на сторону з низькою концентрацією, поки концентрації речовини не збалансуються.
Лікарі використовують цей фізичний принцип під час діалізу. Оскільки, наприклад, у крові більше креатиніну, ніж у розчині для полоскання, ця сечова речовина проходить через мембрану в розчин для промивання, дотримуючись градієнта концентрації. Очищена таким чином кров потім знову надходить у кровообіг пацієнта. Оскільки машина для діалізу генерує негативний тиск на стороні діалізу, вона також може відводити надлишки води в організм.
Вся справа також працює у зворотному напрямку. Наприклад, електроліти, такі як натрій або бікарбонат, що є важливим для кислотно-лужного балансу, можуть транспортуватися в кров пацієнта, якщо їх концентрація у промивній рідині є відповідно високою. Завдяки складу розчину для полоскання, який підбирається індивідуально для конкретного пацієнта, лікар може не тільки вивести шкідливі речовини з крові ниркового пацієнта, але й додати бажані речовини. Завжди за умови, що частинки досить малі, щоб проходити крізь мембрану фільтра.
Які препарати необхідні перед початком діалізу?
Умовою ефективного гемодіалізу є те, що кров передається в достатній кількості та на швидкості через діалізний апарат, а звідти назад до пацієнта. Це неможливо зробити через звичайну вену на руці. Ось чому медицина розробила інші способи підключення крові до штучної нирки:
Якщо діаліз потрібно починати швидко, наприклад через гостру ниркову недостатність, лікарі вводять так званий катетер Шалдона. Це пластиковий шланг довжиною від 15 до 20 сантиметрів. Він проштовхується через шкіру під місцевою анестезією у велику вену тіла - зазвичай верхню порожнисту вену, а іноді і в пахову вену. Такий катетер несе ризик інфікування та тромбозу. Тому дозволяється перебувати в організмі лише кілька тижнів.
Тунельний передсердний катетер може довше залишатися в організмі. Він просувається хірургічно через велику яремну вену (внутрішню яремну вену або підключичну вену) до правого передсердя серця. Зазвичай лікар розміщує зовнішню частину катетера над м’язом грудної клітки.
Якщо пацієнту доводиться постійно проходити гемодіаліз, він зазвичай отримує так званий артеріовенозний свищ. Таким шунтом судинний хірург з’єднує поверхневу шкірну вену з артерією. Оскільки далі кров тече через вену при більш високому тиску, вона розширюється, а також розвиває товщі стінки судини. Таким чином, діалізний свищ добре відчувається під шкірою, легко проколюється голкою і має достатній кровотік. Тому він пропонує оптимальні умови для лікування діалізом. Лікарі зазвичай розміщують шунт над зап’ястям, ліворуч у правшів і праворуч у лівшів.
Для перитонеального діалізу пацієнту також потрібен катетер, за допомогою якого рідина для діалізу може вводитися в черевну порожнину та регулярно обмінюватися. Він виготовлений з силікону, довжиною близько 35 сантиметрів і діаметром п’ять міліметрів. Перед початком терапії хірург під короткою процедурою вводить його під загальним наркозом і міцно закріплює в черевній стінці. Потім катетер перитонеального діалізу можна використовувати там протягом років для перитонеального діалізу.
Принцип перитонеального діалізу
Перитонеальний діаліз заснований на тому ж фізичному принципі, що і гемодіаліз. Ключова відмінність полягає в тому, що лікарі використовують тут природну діалізну мембрану - очеревину. Ця тонка шкіра вистилає весь живіт зсередини, а також оточує більшість внутрішніх органів. Очеревина розміром півтора-два квадратних метри, має потужне кровопостачання і тому дуже підходить як обмінна мембрана.
При перитонеальному діалізі черевна порожнина пацієнта служить «контейнером» для рідини для полоскання. Знову обумовлені градієнтом концентрації, забруднюючі речовини та небажані продукти метаболічного розкладу мігрують з крові через очеревину в діаліз. Більшість розчинів для полоскання містять цукор (глюкозу), щоб також виводити воду з організму. Через чотири-шість годин промивний розчин насичується речовинами, які слід видалити.
Коли необхідний діаліз?
Коли нирки перестають працювати, в організмі накопичуються токсини та вода. Без діалізу в кінцевому рахунку відбувся б колапс кровообігу та отруєння сечовими речовинами. У разі гострої ниркової недостатності, наприклад через сепсис або важкі травми (травми), нирки часто відновлюють свою роботу через деякий час. У цьому випадку лікарям лише тимчасово застосовувати промивання крові.
Пацієнти, у яких функція нирок продовжує погіршуватися через хронічну ниркову недостатність, рано чи пізно залежатиме від постійного діалізу. Коли найкращий час для початку терапії, вам слід вирішити разом зі своїм лікарем. Симптоми та лабораторні показники включені до рішення. Останній включає швидкість клубочкової фільтрації, яка надає інформацію про решту функції нирок. Крім того, роль відіграють також побажання пацієнта, який часто хоче відкласти лікування на якомога довший час.
Як працює гемодіаліз?
Як часто і як довго пацієнт повинен проходити гемодіаліз, залежить від того, наскільки вони великі і важкі, і наскільки функціонують нирки. Але індивідуальні умови життя також відіграють свою роль. Так званий хронічний періодичний гемодіаліз є найпоширенішим. Для цього хвору людину підключають до діалізного апарату тричі на тиждень по чотири-п’ять годин кожного разу. При нічному діалізі промивання крові займає до восьми годин. Але деякі люди почуваються краще та продуктивніше, якщо вони «висять» на діалізі близько двох годин щодня.
Більшість пацієнтів звертаються до діалізного центру для лікування. Однак існує також можливість проведення гемодіалізу в домашніх умовах. За допомогою такого домашнього діалізу постраждалі можуть краще адаптувати лікування до своїх індивідуальних потреб та умов життя.
Як працює перитонеальний діаліз?
Хворі завжди проводять перитонеальний діаліз самостійно вдома. Вони навчаються на кілька днів заздалегідь спеціалістами з діалізного центру. Лікарі розрізняють два підходи. За допомогою так званого постійного амбулаторного перитонеального діалізу пацієнт сам змінює розчин для полоскання чотири-п’ять разів на день. Це означає, що він заповнює близько двох літрів обмінної рідини в черевну порожнину через свій катетер, який залишається там протягом приблизно чотирьох годин вдень та до дев'яти годин вночі. Потім він пускає діалізат у мішок і заправляє новим розчином для полоскання, який потрібно попередньо підігріти.
При періодичному перитонеальному діалізі пристрій бере на себе зміни. Пацієнти зазвичай підключаються до цього так званого велосипедиста вночі. Потім машина автоматично обмінює загалом 12-15 літрів промивної рідини протягом декількох циклів. Для хворих це має ту перевагу, що вони практично не обмежуються лікуванням діалізом протягом дня.
Незалежно від форми, перитонеальний діаліз вимагає високого ступеня дисципліни та особистої відповідальності. Пацієнт повинен регулярно вводити такі значення, як кров'яний тиск, вага тіла та діалізний баланс, у протокол діалізу. Перевірка в діалізному центрі також необхідна кожні шість-вісім тижнів.
Який тип діалізу для мене найкращий?
Загальної відповіді на це питання немає, оскільки занадто багато факторів відіграють певну роль. Наприклад, перитонеальний діаліз наближається до природного функціонування нирок, оскільки він рівномірно і безперервно виводить або детоксикує організм. Ось чому тут, як правило, менше системних побічних ефектів, ніж при гемодіалізі. Багато пацієнтів також цінують можливість самостійного проведення перитонеального діалізу. Замість того, щоб кілька разів на тиждень кілька годин на машині висідати на машині, вони залишаються рухливими та незалежними під час промивання крові, тому можуть відносно безперешкодно виконувати свою роботу та звичну діяльність.
Однак така форма діалізу вимагає великої дисципліни та особистої відповідальності. Дуже важливим моментом є те, що пацієнт працює абсолютно стерильно при заміні обмінної рідини. Інакше може трапитися так, що бактерії потрапляють у черевну порожнину через катетер і викликають перитоніт. Ця інфекція, також відома як перитоніт, є одним з найпоширеніших та найнебезпечніших ускладнень.
Крім того, перитонеальний діаліз не такий ефективний, як гемодіаліз. Це суттєво обмежує їх застосування пацієнтам, які мають багато ваги або які мають залишкову функцію нирок. Інша проблема полягає в тому, що зміни в очеревині часто трапляються з часом. Ось чому багатьом хворим на нирки, які спочатку лікувались на перитонеальному діалізі, доводиться переходити на гемодіаліз через кілька років.
Обидві форми діалізу мають свої переваги та недоліки. Лікар та пацієнт разом обговорюють, яка процедура найбільш підходить для кожної людини. У рішенні враховуються як фізичні та медичні умови, так і побажання, страхи та умови життя пацієнта.
На що слід зважати хворим на діаліз з точки зору харчування?
Для хворих на діаліз дуже важливо, щоб вони дотримувались певних правил під час їжі та пиття. Оскільки багато ускладнень, які можуть виникнути у постраждалих, пов’язані з прийомом їжі та рідини. Однак не існує повністю стандартизованої дієти для людей, які залежать від регулярного промивання крові. Оскільки і тут потрібно враховувати індивідуальні обставини, такі як супутні захворювання. Ось чому поради щодо харчування є невід’ємною частиною кожного діалізного лікування. Загалом, рекомендації полягають у тому, щоб харчуватися з низьким вмістом калію, фосфатів і солі, але їсти з високим вмістом білка, оскільки організм втрачає білкові компоненти в процесі діалізу. Однак в окремих випадках застосовується таке: У будь-якому випадку слід дотримуватися правил, визначених індивідуально з лікарем, оскільки вони пристосовані до вашого власного стану здоров’я.
Крім того, хворим дозволяється пити лише обмежену кількість рідини на день. Цю так звану кількість пиття визначають лікуючий лікар та пацієнт. Як правило, зазвичай застосовується наступне: добова кількість сечі плюс 0,5 літра. Однак і тут суворо дотримуйтесь цифр, вказаних лікарем. Важливо щодня зважуватися під час огляду: ненормальний набір ваги може свідчити про надмірне споживання води або інші ускладнення.
Наслідки та прогноз
Діаліз ніколи не може повністю замінити функцію нирок. Ось чому пацієнти, які потребують штучного промивання крові протягом тривалого періоду, часто стикаються з наслідками з часом. Сюди входять ураження судин, захворювання серця, проблеми з кістками та суглобами. Якщо лікування діалізом проводиться оптимально і якщо будь-які захворювання, пов’язані із захворюваннями нирок, такі як високий кров’яний тиск або порушення обміну ліпідів, ретельно лікуються, лікарі можуть значно зменшити та затримати ці пізні ефекти. Але такі фактори, як вік, додаткові захворювання, такі як діабет та співпраця пацієнта, також відіграють певну роль у прогнозі.
Завдяки діалізу пацієнти з нирками зазвичай можуть скоротити час очікування, яке часто займає роки, поки не буде доступний відповідний орган для трансплантації нирки.
Експерт-консультант: Професор Ян-Крістоф Галле, директор клініки Клініки нефрології та методів діалізу, Klinikum Lüdenscheid
Набряк:
1. Kuratorium für Dialysis und Nierentransplantation e.V. Інтернет: http://www.kfh-dialyse.de/dialyse/index.html (доступ 30 вересня 2013 р.)
2. Herold G: Internal Medicine 2013, Кельн, самвидавна
3-а професійна асоціація німецьких інтерністів - Інтерністи в Мережі. Інтернет: http://www.internisten-im-netz.de/de_dialyse_807.html#Dialyse-Shunt (доступ 30 вересня 2013 р.)
4. Німецьке товариство нефрології: Портал нирок. Інтернет http://www.dgfn.eu/index.php?id=73 (доступ 30 вересня 2013 р.)
Важлива ПРИМІТКА:
Ця стаття містить лише загальну інформацію і не повинна використовуватися для самодіагностики та самолікування. Він не може замінити візит до лікаря. На жаль, наші експерти не можуть відповісти на окремі запитання.