Діарея; e на l; дитина - Р; діатрія; професійне видання Посібника MSD
, Доктор медичних наук, медичний коледж Сідні Кіммель Університету Томаса Джефферсона
- Аудіо (0)
- Калькулятори (0)
- Зображення (0)
- 3D-моделі (0)
- Столи (1)
- Відео (0)
Діарея - це проходження частого рідкого або водянистого стільця, який відрізняється від звичного стільця.
Діарея може супроводжуватися анорексією, блювотою, гострою втратою ваги, болями в животі, лихоманкою або виділенням крові. Коли діарея важка або тривала, ймовірне зневоднення. Навіть за відсутності зневоднення, хронічна діарея зазвичай призводить до втрати ваги або відсутності збільшення ваги.
Діарея є дуже поширеною проблемою в педіатрії, і діарея та дегідратація спричиняють приблизно 1,5-2,5 мільйона смертей/рік у всьому світі. На це припадає близько 9% госпіталізацій у США 5-річних дітей.
Діарея у дорослих лікується в іншому місці.
Патофізіологія
Механізми діареї можуть бути наступними:
A осмотична діарея виникає внаслідок присутності в травному тракті елементів, що не засвоюються, як при непереносимості лактози. Голодування протягом 2-3 днів зупиняє осмотичну діарею.
секреторна діарея є наслідком присутності речовин (наприклад, бактеріальних токсинів), які посилюють секрецію іонів Cl та води в просвіт кишечника. Секреторна діарея не зупиняється голодуванням.
A запальна діарея пов’язаний із захворюваннями, що викликають запалення або виразку слизової оболонки кишечника (наприклад, хвороба Крона, виразковий коліт). Вторинна ексудація плазми, білків сироватки крові, крові та слизу збільшує масу стільця та вміст рідини.
мальабсорбція може бути наслідком осмотичних або секреторних механізмів або порушень, що викликають зменшення площі кишечника. Такі захворювання, як недостатність підшлункової залози та синдром короткої кишки, а також умови, що збільшують транзит, можуть спричинити діарею через зниження всмоктування.
Етіологія
Причини та інтерпретація діареї (Причини діареї) різні залежно від того, гостра вона (2 тижні) або хронічна (> 2 тижні). Більшість випадків діареї протікають гостро.
A гостра діарея зазвичай викликається:
Прийом антибіотиків
Більшість гастроентеритів викликані вірусом; однак будь-який збудник кишкового тракту може викликати гостру діарею.
A хронічна діарея зазвичай викликається:
Хронічна діарея також може бути спричинена анатомічними відхиленнями та розладами, які заважають всмоктуванню або травленню.
Причини діареї
Антибіотики (наприклад, антибіотики широкого спектру дії, комбінація декількох антибіотиків)
Часова залежність між початком діареї та вживанням антибіотиків
Бактерії (напр., Кампілобактер spp, Clostridioides difficile (раніше називався Clostridium difficile), Кишкова паличка [може викликати гемолітично-уремічний синдром], Сальмонели spp, Шигела spp, Yersinia enterocolitica) *
Лихоманка, кров’янистий стілець, біль у животі
Можливо петехії або блідість (при гемолітично-уремічному синдромі)
Історія контакту з тваринами (Кишкова паличка) або плазуни (Сальмонели)
Концепція недостатнього вживання їжі (Сальмонели)
Останні антибіотики (2 місяці) (Це важко)
Епідемія в розплідниках
Якщо пацієнти виявляються хворими, проводять CBC, тести функції нирок та посів крові
Якщо антибіотики були нещодавно використані, тестування на токсин Це важко це необхідно
Харчова алергія або харчове отруєння
Алергія: кропив'янка, висип, набряклість губ, біль у животі, блювота, діарея, утруднене дихання протягом декількох хвилин до декількох годин після прийому
Отруєння: нудота, блювота, спазми в животі, діарея через кілька годин після вживання зараженої їжі
Паразити (напр., Giardia intestinalis [лямблії], Cryptosporidium parvum) *
Здуття живота і біль, смердючий стілець, анорексія
Шукайте історію подорожей, використання забруднених джерел води
Необхідно мікроскопічне дослідження стільця на наявність яєць та паразитів
Антигенні тести на стілець
Віруси (наприклад, астровірус, кальцивірус, кишковий аденовірус, ротавірус) *
5 днів діареї без крові
Контакт із зараженими людьми
Сприятливий сезон для зараження
Затримка спорожнення кишечника> 48 годин після народження
Можливо довга історія запорів
Жовчена блювота, здуття живота, нездоровий вигляд
В анамнезі резекція кишечника (наприклад, при некротичному ентероколіті, вольвулі або хворобі Гіршпрунга)
Здуття живота, метеоризм, з рясною діареєю
Діарея після прийому молочних продуктів
Іноді тест на водневе дихання
Іноді тест на зниження вмісту речовин у стільці (для перевірки наявності вуглеводів) та показників рН (6,0 вказує на наявність вуглеводів у стільці)
Непереносимість білка коров’ячого молока (алергія на білок молока)
Діарея або запор
Затримка росту
Вирішення симптомів при усуненні білка коров’ячого молока
Іноді ендоскопія або колоноскопія
Надмірне споживання соку
Поняття надмірного споживання цукру або солодкого напою (від 120 до 180 мл/день)
Хронічна неспецифічна дитяча діарея (дитяча діарея)
Вік 6 місяців-5 років
Від 3 до 10 рідких стільців на день, як правило, протягом дня, коли суб’єкт не спить, а іноді і відразу після їжі
Іноді в калі видно неперетравлену їжу
Нормальний ріст, збільшення ваги, активність та апетит
В анамнезі повторні інфекції шкіри, дихальних шляхів або кишечника
Втрата ваги або поганий набір ваги
Аналіз крові
Кривавий стілець, біль у животі, втрата ваги, анорексія
Можливі поліартрити, виразки в порожнині рота, ураження шкіри, тріщини прямої кишки
Еозинофільний гастроентерит
Біль у животі, нудота, блювота, втрата ваги
CBC та еозинофілія периферичної крові
Іноді рівні IgE
Ендоскопія та/або колоноскопія
Целіакія (глютенова ентеропатія)
Симптоми з’являються після введення пшениці в раціон (зазвичай у віці 4-6 місяців)
Затримка росту
Повторювані болі в животі
Діарея або запор
Аналіз крові
Серологічний скринінг на целіакію (антитіло IgA проти тканинної трансглутамінази)
Ендоскопія для біопсії дванадцятипалої кишки
Затримка росту
Повторні епізоди пневмонії або хрипів
Жирний і смердючий стілець
72 год виведення жиру з калом
Тест на піт
Іноді псоріазіформні висипання, ангулярний хейліт
Історія твердого стільця
* Також може викликати хронічну діарею.
Бухгалтерський баланс
Історія
історія поточної хвороби основна увага приділяється якості, частоті та тривалості дефекації, а також будь-яким супутнім ознакам, таким як лихоманка, блювота, біль у животі або кров у калі. Слід запитати батьків, чи приймає дитина в даний час або нещодавно (протягом 2 місяців) приймала антибіотики. Лікарі повинні визначити, що міститься в раціоні (наприклад, кількість фруктового соку, їжа з високим вмістом цукру або сорбіт). Слід відзначити будь-який твердий стілець або запор в анамнезі. Лікарі також повинні оцінити фактори ризику зараження (наприклад, нещодавні поїздки; вплив підозрілих джерел їжі; нещодавні контакти з тваринами в зоопарках, рептиліями або кимось із подібними симптомами).
огляд систем слід шукати симптоми на користь ускладнень та причин діареї. Симптомами ускладнень є втрата ваги та зменшення частоти сечовипускання та споживання рідини (зневоднення). Симптомами, пов’язаними з причиною, є висип кропив’янки, пов’язаний з прийомом їжі (харчова алергія); поліпи в носі, синусити та неадекватний ріст (муковісцидоз [муковісцидоз]); та артрит, ураження шкіри, анальні тріщини (запальне захворювання кишечника).
анамнез слід шукати причини (наприклад, імунодепресія, муковісцидоз, целіакія, запальні захворювання кишечника) у пацієнта та членів сім'ї.
Медичний огляд
Слід оцінити життєво важливі ознаки на предмет дегідратації (наприклад, тахікардії, гіпотонії) та лихоманки.
Загальний огляд включає пошук ознак млявості або страждань. Слід зазначити параметри росту.
Оскільки огляд живота може бути неприємним для дитини, доцільно починати огляд з голови. При обстеженні слід зосередити увагу на слизових оболонках, щоб перевірити, мокрі вони чи сухі. Слід зазначити наявність поліпів у носі, псоріазиформного дерматиту навколо очей, носа та рота та виразок у роті.
Обстеження кінцівок фокусується на еластичності шкіри, часу заповнення капілярів та наявності петехій, пурпури, інших уражень шкіри (наприклад, вузликової еритеми, гангренозної піодермії), висипу та еритематозу, набряку суглобів.
Абдомінальний огляд фокусується на розтягуванні, ніжності та якості звуку (наприклад, підвищений, нормальний, відсутні). Обстеження статевих органів зосереджується на наявності висипань та ознак анальних тріщин або виразкових уражень.
Попереджувальні знаки
Наступні ознаки повинні насторожити:
Тахікардія, гіпотонія та млявість (значне зневоднення)