Діарея, пов’язана з Clostridium difficile Різке збільшення захворюваності
Кузен, Крістін
Кожен шостий пацієнт з діареєю, пов'язаною з Clostridium difficile, потребує інтенсивної медикаментозної терапії. Захворювання стає все більш поширеним не лише серед стаціонарних хворих, але і серед амбулаторних хворих.
Захворюваність на діарею, пов’язану з Clostridium difficile (CDAD), швидко зросла в останні роки в західних країнах; за даними Priv.-Doz. Лікар. мед. Антон Гіллессен (Мюнстер) навіть подвоївся. Збільшення захворюваності в першу чергу зачіпає групи пацієнтів, які досі не були класифіковані як амбулаторні пацієнти, повідомив Гіллессен на навчальному заході в Кельні. "Більше 30 відсотків CDAD отримується амбулаторно".
Середній вік хворих на CDAD становить 76,4 року, понад 90 відсотків старші за 65 років. Близько 16 відсотків пацієнтів потребували б інтенсивної терапії, а 3,7 відсоткам довелося б робити операцію внаслідок перфорації або токсичного мегаколону: "Кожен другий з цих важкохворих пацієнтів помирає від CDAD", - сказав лікар. Це також пов'язано зі збільшенням частоти появи штаму риботипу 027, який пов'язаний з високою летальністю.
На думку Гіллессена, CDAD зазвичай виникає після введення антибіотика, хоча ризик особливо високий після прийому ампіциліну/амоксициліну, а також кліндаміцину, цефалоспоринів та фторхінолонів. Окрім цього, існує підвищений ризик захворювання у разі виражених супутніх захворювань, імунокомпрометуючої ситуації, інфекції Clostridium difficile, яка вже пройшла і, можливо, також при стійкому пригніченні кислоти інгібіторами протонної помпи. У пацієнтів, як правило, розвивається водяниста, м`якувата діарея з трьома-вісьма випорожненнями на день та спазми в животі. У важких випадках результатом є псевдомембранозний коліт та фульмінантний перебіг з токсичним мегаколоном, перфорацією, сепсисом та поліорганною недостатністю, попередив лікар.
Тому завжди слід враховувати можливість CDAD, якщо під час прийому антибіотиків виникає діарея. У разі підозри слід організувати діагностику стільця, а при необхідності - уточнити псевдомембранозний коліт за допомогою ректоскопії/сигмоїдоскопії. Якщо підозрюваний діагноз підтверджено, антибіотики, що викликають активізацію, повинні бути припинені та розпочаті загальні заходи лікування, такі як заміщення об’єму та електролітів. Інгібітори моторики та вугілля не вказані, як чітко наголосив Гіллессен.
Подальше лікування залежить від клінічної тяжкості: у разі першої хвороби або першого рецидиву та, як правило, більш легкої хвороби, можна застосовувати пероральний метронідазол або ванкоміцин, при цьому тривалість терапії повинна становити від 10 до 14 днів. Ванкоміцин кращий при важких захворюваннях. Якщо рецидив уже стався, Гіллессен радить періодичну подальшу терапію ванкоміцином з поступовим зменшенням дози або імпульсне зменшення дози ванкоміцином кожні три-чотири дні. З третього рецидиву слід розглянути можливість серійної терапії ванкоміцином протягом 14 днів та подальшого прийому рифаксиміну протягом 14 днів.
Pri-Med підвищення кваліфікації Заходи: Діабет та інші поширені захворювання в Кельні