Діарея у дітей - чого слід остерігатися
Ми пропонуємо високоякісний журналістський контент у нашій онлайн-пропозиції. Хороша журналістика коштує грошей, і така пропозиція, як наша, повинна фінансуватися, щоб тривати. Щоб ви могли читати вміст на DAZ.online, не платячи за це безпосередньо, ми заробляємо свої гроші за допомогою рекламних партнерів та відстеження.
Засоби відстеження: за допомогою інформації, що зберігається на вашому пристрої, наприклад файлів cookie або ідентифікаторів пристроїв або подібного, реклама та вміст можуть бути адаптовані на основі вашого профілю використання. На основі цієї інформації можна отримати знання про цільову групу та використати їх для розробки продукту.
Детально про трекери, що використовуються в нашій пропозиції, можна знайти в нашій декларації про захист даних. Нашим веб-сайтом можна користуватися лише за згодою на використання файлів cookie.
Шановний користувач,
ми розуміємо, що конфіденційність є вашим пріоритетом. Будь ласка, зрозумійте нас теж, ми повинні заробляти гроші своєю роботою, щоб мати змогу підтримувати свою пропозицію.
Ми максимально чутливі при обробці даних наших клієнтів.
Заходи включають повне сучасне шифрування за допомогою HTTPS, використання найновішого програмного та апаратного забезпечення та ретельний підбір наших рекламних партнерів.
Тому нашу пропозицію наразі не можна переглянути без згоди на описані вище заходи щодо реклами та відстеження. Ми все ще працюємо над альтернативним рішенням для підписки на наш цифровий вміст. На цьому етапі ми хотіли б зазначити, що друковані підписки не є також цифровими підписками.
ліки
Гострий гастроентерит визначається як зменшення консистенції стільця з м’якотним до рідкого стільця та/або збільшення частоти стільця при більш ніж трьох випорожненнях кишечника протягом 24 годин. При оцінці дітей у перші кілька місяців особливо важливо враховувати зміни консистенції стільця як ознаку гострого діарейного захворювання, а не зміни частоти стільця, внаслідок чого, звичайно, також слід враховувати харчову залежність обох факторів.
Вразливі немовлята
Гостра діарея - друга за частотою клінічна картина після застуди, особливо в грудному віці. Згідно з багатоцентровим дослідженням, опублікованим у 2007 році, кожна шоста дитина у віці до п’яти років у Німеччині представляється лікарю принаймні раз на рік через гастроентерит. У Європі більшість дитячих діарейних захворювань мають легкий та середній ступінь, тоді як гострий інфекційний гастроентерит все ще є однією з основних причин смертності у грудному та дитячому віці в країнах, що розвиваються.
Здебільшого гострий ентерит вірусний, причому ротавіруси домінують у перші п’ять років життя близько 40%, інші віруси, особливо норо- та аденовіруси, є причиною приблизно в 30% випадків. Бактеріальну інфекцію можна виявити приблизно у 20% дітей, збудниками яких є переважно Campylobacter jejuni, сальмонела, шигела, ієрсінія, Clostridium difficile або патогенна кишкова паличка (ентерогеморагічна кишкова паличка [EHEC] збільшується протягом декількох років). Менш ніж у п’яти відсотках випадків захворювання викликане паразитами. Залежно від збудника, інкубаційний період зазвичай триває від одного до семи днів.
Нинішнє накопичення інфекцій EHEC свідчить про незвичні зміни у постраждалій віковій групі: Хоча зараз страждають переважно дорослі, включаючи багато жінок, діти у віці до п’яти років частіше хворіють. Наприклад, два роки тому в Інституті Роберта Коха було повідомлено про 836 діарейних захворювань, пов’язаних з EHEC (без гемолітико-уремічного синдрому): 44% хворих були дітьми до п’яти років.
Ключові та супутні симптоми
Основним симптомом гострого інфекційного ентериту є переважно рідкий стілець кілька разів на день, часто з неприємним запахом, іноді з кров’ю. У багатьох випадках дитина відчуває легкий та помірний біль у животі. У той же час може виникати нудота і блювота, як і лихоманка, але ці симптоми не є обов’язковими.
Остерігайтеся зневоднення!
Подальший курс залежить від ступеня втрати води та електролітів, причому немовлятам особливо загрожує зневоднення через їх нестабільний баланс рідини. Можливими ускладненнями, хоча і рідкісними, є інвагінація кишечника, токсичний або об’ємно-виснажений шок з нирковою недостатністю надниркових залоз або церебральні спазми. Є ранніми ознаками зневоднення
- сухість губ, язика та слизової оболонки рота,
- потемніння сечі (якщо сеча виводиться принаймні кожні шість годин),
- початкова слабкість дитини.
Втрату рідини при гострому ентериті можна оцінити за допомогою різних клінічних ознак, перелічених у таблиці 1. Детальна історія хвороби та фізичний огляд є обов’язковими, і кожна дитина повинна бути обстежена та зважена без одягу.
Таблиця 1: Оцінка втрати рідини на основі клінічних ознак
[за Koletzko S, Osterrieder S. Гостра інфекційна діарея в дитячому віці. Dtsch Ärztebl Int. 2009; 106 (33): 539-548]
Діагностика
Анамнестичне опитування повинно бути структуровано настільки структуровано, наскільки це можливо; корисно використовувати контрольний список із найважливішими на даний момент параметрами.
Для більшості гострих гастроентеритів у дітей - у Німеччині та інших промислово розвинених країнах - виявлення вірусів та більшості бактеріальних збудників не має терапевтичних наслідків. Окрім цього, результати дослідження калу часто доступні лише тоді, коли симптоми вже покращилися. Однак діючі на сьогодні вказівки рекомендують виявлення збудника хвороби в таких ситуаціях:
Підозра на EHEC-інфекцію з насувається гемолітико-уремічним синдромом, підозра на коліт Clostridium difficile,
Внутрішньолікарняна інфекція у стаціонарів (початок діареї більше ніж через три дні після прийому),
При диференціальному діагнозі також слід враховувати гострий апендицит, особливо у разі сильних болів у животі. Харчова непереносимість, така як алергія на коров’яче молоко, також може супроводжуватися діареєю та блювотою.
Історія хвороби у дітей з діареєю
Пероральна регідратація
Метою лікування є компенсація втрати рідини та електролітів, щоб запобігти зневодненню та запобігти катаболічному метаболізму шляхом ентерального надходження поживних речовин. Інфекційна діарея як така, як правило, самообмежується і не вимагає якоїсь специфічної терапії.
У легких випадках достатньо підвищеного споживання рідини, у немовлят від 50 до 100 мл, а у маленьких дітей від 100 до 150 мл після кожного рідкого стільця або блювоти. Дієту відповідно до віку не потрібно переривати. Якщо ознаки зневоднення виникають при збільшенні втрати рідини, дефіцит слід компенсувати пероральним розчином для регідратації (ORL), а потім дитині запропонувати їжу, відповідну віку.
У разі легкої та помірної дегідратації (див. Таблицю 1), розрахована втрата рідини повинна бути компенсована протягом трьох-чотирьох годин у формі ORL,
- з незначним зневодненням (3 - 5%): 30 - 50 мл/кг/маса тіла,
- при помірному зневодненні (5 - 8%): 60 - 80 мл/кг/маса тіла,
невеликими обсягами (чайна ложка, шприц 5 мл) спочатку кожні одну-дві хвилини. При допуску без блювоти порції можна збільшувати або інтервали збільшувати. Досвід показав, що прийняття розчинів краще, якщо їх охолоджувати або вводити при кімнатній температурі та ароматизувати. Після закінчення періоду регідратації слід ще раз перевірити вагу дитини та клінічний статус. Сучасний алгоритм терапії гострих інфекційних діарейних захворювань у немовлят та дітей раннього віку показаний на малюнку 1.
Щоб уникнути внутрішньолікарняних інфекцій, якомога меншу кількість дитячих пацієнтів слід приймати до стаціонару. Однак у випадках ризику (видимі ознаки дегідратації, більше восьми стільців та/або більше чотирьох разів блювоти за останні 24 години, дитині молодше шести місяців) оральну регідратацію розпочинають під професійним наглядом. Дітей відпускають на подальший домашній догляд лише після успішного споживання рідини та їжі.
Втрата печерної рідини
Втрата рідини через діарею, блювоту та лихоманку може втричі перевищувати об’єм циркулюючої крові (80–150–250 мілілітрів на кілограм маси тіла на добу). Основна небезпека полягає в тому, коли дитина настільки слабка, що вона вже не може відчувати свою спрагу або більше не може її вгамовувати.
Патофізіологічною основою ORL є зв’язаний спільний транспорт натрію та глюкози в ентероцитах. Оптимізоване співвідношення натрію та глюкози (або галактози) в гіпотонічному ORL призводить до максимального поглинання натрію та (пасивного) води з просвіту кишечника. Бікарбонатні або цитратні добавки прискорюють компенсацію метаболічного ацидозу, спричиненого втратою бікарбонату. Рекомендований ВООЗ ORL має максимальний вміст натрію 75 ммоль/л. Оскільки втрати солі при переважно вірусному ентериті в промислово розвинутих країнах нижчі, ніж при холерних інфекціях, наприклад, тут використовують розчини електролітів глюкози із вмістом натрію від 45 до 60 ммоль/л.
Поради батькам
Рекомендації для батьків можна знайти в листівці «У моєї дитини діарея» Німецького товариства дитячої та підліткової медицини. В. (www.dgkj.de).
Внутрішньовенна регідратація
Хоча зазвичай слід віддавати перевагу пероральній регідратації, існують критичні ситуації, що вимагають внутрішньовенної терапії, можливо, в умовах інтенсивної терапії:
-
Шок та/або ниркова недостатність (якщо більше 9% зневоднення),
прийом оральної/ентеральної рідини неможливий у разі постійної блювоти (незважаючи на невеликі обсяги, незважаючи назогастральний зондування) через непритомність, судоми, травми рота або глотки,
В основному, переваги пероральної та внутрішньовенної регідратації були продемонстровані в Кокрановському аналізі 17 рандомізованих контрольованих досліджень у 1811 дітей з інфекційним ентеритом (майже на шість годин коротша діарея, 1,2-денне перебування в лікарні). Інше дослідження показало, що у разі блювоти або відмови від ОРЛ безперервне введення через назогастральний зонд значно перевершує внутрішньовенну терапію з точки зору тривалості діареї, тривалості перебування в лікарні та витрат.
Ліки
У більшості інфекційних діарейних захворювань у дитячому віці медикаментозна терапія, особливо протиінфекційна терапія, не показана. Потрібно Антибіотики у Salmonella typhi, Vibrio cholera, Entamoeba histolytica, Gardia lamblia та у дітей старше року із доведеним токсином позитивним костритом Clostridial difficile. Антибіотики рекомендуються при бактеріальному гастроентериті за таких умов: немовлята в першому триместрі, недоношені діти до 52-тижневого віку, первинний або вторинний імунодефіцит, септична хвороба.
Деякі ліки або харчові добавки показали позитивний терапевтичний ефект у рандомізованих контрольованих дослідженнях на додаток до пероральної регідратації. У особливих ситуаціях їх можна використовувати, врахувавши співвідношення витрат і вигод. Так працювало введення інгібітора секреції Рацекадотрил (Tiorfan) призвів до значного зменшення тривалості діареї в середньому на 28 годин та зменшення об’єму стільця майже на 50 відсотків. Рацекадотрил не збільшує ризик запорів або розростання бактерій, таких як лоперамід, і дозволений для немовлят віком від трьох місяців.
Дослідження щодо використання пробіотичні бактерії мають різну якість. При ротавірусних інфекціях (але не при бактеріальному генезі) введення деяких живих бактерій, напр. B. Lactobacillus rhamnosus GG, Lactobacillus bifidus та E. coli Nissle, при скороченій тривалості діареї.
Хоча протиблювотний засіб зменшено Ондансетрон У кількох дослідженнях блювота та ризик необхідної внутрішньовенної регідратації, однак, речовина не може бути рекомендована, оскільки частота діареї зростала під час лікування. На відміну від цього, одна або дві дози дименгідрината зменшували частоту блювоти, але не впливали на тривалість діареї або збільшення ваги.
Не рекомендовано є
Інгібітори моторики, такі як лоперамід, через ризик запорів, клубової кишки та переростання бактерій
неспецифічні адсорбенти (вугілля, каолін-пектин, холестирамін), оскільки вони маскують втрату рідини.
Дієта - швидке повернення до норми
Оскільки ентероцити отримують свої поживні речовини переважно з просвіту кишечника, а не через кров, ентеральне харчування особливо важливе для регенерації кишкового епітелію, пошкодженого інфекцією. Тому дітям з легким та помірним зневодненням слід годувати звичну дієту не пізніше чотирьох-шести годин після початку регідратації.
Немовлят на грудному вигодовуванні можна створювати між адміністраціями ORL.
Немовлята, яких годують із пляшечок, отримують свої звичайні дитячі суміші у нерозведеному вигляді, часті маленькі прийоми їжі.
Маленьким дітям дають дієту, відповідну їхньому віку, починаючи зі складних вуглеводів, таких як хліб із намазкою, макарони, страви з картоплі чи рису, вівсяна або манна каша, крендельні палички, супи (картопляний суп, морквяний суп). Якщо блювота не відбувається, дитина може все частіше переходити на дієту з нормальним вмістом жиру для маленьких дітей.
Напої кола не підходять навіть для регідратації, оскільки містять занадто високу концентрацію цукру, навряд чи натрію, а іноді і калію. Слід уникати соків з високим вмістом фруктози, сахарози або сорбіту.
Профілактика
Грудне вигодовування, включаючи часткове вигодовування, захищає дитину від інфекцій, включаючи гострий гастроентерит. Оскільки хвороба, як правило, базується на фекально-оральній інфекції із забруднених рук, предметів або їжі, включаючи питну воду, відповідні гігієнічні заходи є пріоритетними, наприклад, гігієна рук після відвідування туалету або зміни підгузників. Нині поширена інфекція EHEC також підкреслює важливість гігієни та належної підготовки під час роботи з продуктами харчування.
У Німеччині доступні дві пероральні вакцини для первинної профілактики ротавірусних інфекцій, причому перша доза вводиться у віці від 6 до 12 тижнів. Оскільки рівень захисту від важких ротавірусних захворювань становить понад 95%, вакцинація рекомендується відповідними німецькими спеціалізованими товариствами (DAKJ, GPGE, DGPI) для всіх, включаючи недоношених дітей.
Товариство дитячої гастроентерології та харчування (GPGE). Рекомендації щодо гострого інфекційного гастроентериту. Квітень 2008. Реєстр керівних принципів AWMF № 068/003
Європейське товариство дитячої гастроентерології, гепатології та харчування/Європейське товариство дитячих інфекційних хвороб. Доказові вказівки щодо лікування гострого гастроентериту у дітей у Європі: Резюме. J Педіатр Gastroenterol Nutr. 2008; 46 (5): 619-621
Koletzko S, Osterrieder S: Гостра інфекційна діарейна хвороба в дитячому віці. Dtsch Ärztebl Int. 2009; 106 (33): 539-548
Renz-Polster H, Menche N, Schäffler A: Здоров'я для дітей. Мюнхен: Kösel; 2004: 316-320
Герольд Г. Внутрішня медицина. Кельн: Герд Герольд; 2009: 804-812
автор
Клеменс Білхарц, фахівець з анестезії та інтенсивної терапії, Штутгарт