Діарейні захворювання; гострий

Діагноз встановлюється анамнестично, BDA визначається: багаторазовим щоденним викидом пастоподібних або рідких стільців у кількості понад 300 г/добу. Також анамнестично встановлюються хронологічні подробиці захворювання: місце та обставини виникнення, тривалість та важливість діарейних проявів, частота стільця, незалежно від того, криваві вони чи ні.

1) Ятрогенна діарея, спричинена:
-зловживання проносними, відносно поширене, але рідко розпізнане пацієнтом;
-надмірне вживання продуктів, підсолоджених сорбітом;
-деякі ліки, такі як: колхіцин, бігуаніди, жовчні кислоти, солі магнію, антибіотики;
2) Хронічний БД (тривалість> 4 тижні)
3) помилкова діарея запору, спричинена наявністю калових речовин, особливо у літніх пацієнтів, яким систематично рекомендується ректальний кашель;
4) Діарея, яка може супроводжувати інші стани: інфаркт брижі, гострий апендицит, інвагінація, гострий живіт. Посилаючись на ці серйозні захворювання, які можуть початися з діареї, ми можемо підкреслити, що - якою б незначною не була BDA - історія та клінічне обстеження пацієнта повинні бути повними та обережними.
5) Імітація діарейної хвороби з метою отримання переваг.

ЛІКУВАННЯ

Ставлення генераліста у присутності коміксу було підсумоване в наступному алгоритмі (після модифікації Ширера):

-крок 1. Лікування пацієнта може проводитися амбулаторно або його необхідно госпіталізувати?
Показана госпіталізація пацієнтів, котрі не можуть бути регідратовані через рот, до цієї категорії входять ті, у кого спостерігається неконтрольована блювота, кишка, пацієнти зі зміненим загальним станом, а також ті, у кого спостерігається гіповолемічний шок, при якому потрібна регідратація.

-Крок 2. Тривалість захворювання
Якщо симптоми виникли і тривали більше 4 тижнів, вважається, що ми стикаємося з хронічним БД, пацієнту потрібні обстеження шлунково-кишкового тракту, що передбачає консультацію фахівця.

-крок 3. У пацієнта гарячка?
Нехвороба спричинена функціональними причинами або харчовим отруєнням, в обох випадках лікування є симптоматичним та підтримуючим шляхом регідратації.
ТАК - рекомендується мікроскопічне дослідження слизу та фекалій.

-стадія 4. Вірусне або мікробне захворювання?
Наявність у полі понад 30 лейкоцитів, це BD мікробного походження, призначене для проведення мікрокультури.
Відсутність лейкоцитів сигналізує про вірусну природу захворювання, лікування є симптоматичним та підтримуючим.

-Крок 5. Якщо симптоми симптоматики зберігаються і після симптоматичного лікування, це свідчить про копропаразитологічне обстеження, імовірна інвазія лямбліями.

-стадія 6. Позитивна кокультура - лікування антибіотиками розпочато відповідно до показань нижче; Негативна кокультура - викликає підозру щодо інфекції Clostridium difficile. Якщо пацієнт визнає застосування антибіотиків у період, що передував появі BD, потрібно визначити токсин клостридію в калі (є реактивні набори) та встановити етіологічне лікування.

Це наріжний камінь терапії, незалежно від етіології стану. Оцінка дефіциту рідини є клінічним рішенням, яке приймається швидко і полягає в оцінці змочування слизових оболонок, набряку, закупорки очей на очницях. Ми також слідкуємо: наявність тахікардії, ортостатичної гіпотензії. Хорошим методом оцінки ступеня зневоднення в польовій практиці є визначення різниці між систолічним тиском у кліностатизмі та ортостатизмі. Різниця, більша за 20 мм рт. Ст., Свідчить про 20% зменшення внутрішньосудинного об’єму. Пероральна регідратація розчинами GESOL застосовується негайно, незалежно від типу діареї та віку. Протипоказання до пероральної регідратації згадані вище. Будь-яка з цих ситуацій передбачає госпіталізацію пацієнта для парентеральної регідратації.

Дієта спрямована на пощадження травного тракту. Залежно від стану пацієнта та ступеня зневоднення, їжу можна повністю перервати на 8-12-24 годин. Потім перейдіть на заправлення: процідженим овочевим супом, рисовим соком, сиром, телемеєю, відварним м’ясом, котлетами, тостами.
Виключіть харчові волокна (овочі, фрукти тощо), молочні продукти, ферментовані сири, ковбаси, соуси, гостру їжу.

Їх корисність суперечлива, оскільки вони зменшують кліренс патогенів та їх токсинів, що призводить до збільшення тривалості захворювання.
Дозволено використовувати їх, якщо немає підозр на інвазивний агент. Лоперамід (Імодіум) застосовується спочатку по дві капсули, потім по одній капсулі після кожного стільця, не перевищуючи восьми капсул на день, у дорослих, а у дітей старше 9 років по одній капсулі чотири рази на день протягом максимального періоду 4-5 днів.

Вони можуть бути особливо корисні для зменшення метеоризму. Використовують активоване вугілля (Carbo medicalis), глини (Смекта).

Вони надають «еубіотичний» ефект, пригнічуючи переважно надмірно розмножені кишкові бактерії. Їх введення короткими курсами може бути корисним і, у будь-якому випадку, нешкідливим.

1. POUCHAIN ​​D., & al - Les poremećaji du transit de l’adulte, in MEDICINE GENERALE-Cocepts & Practiques, Mason, Paris, 1996
2. ГРІФФІТ В., ДАМБРОМ., - Інфекційна гостра діарея, в LES 5 NINUTES DU CONSULTANT, Ed. Pradel, Paris, 1996
3. CHENEY Ch. & Al. - Гостра інфекційна діарея, у МЕДИЧНИХ КЛІНІКАХ ПІВНІЧНОЇ АМЕРИКИ, ред. Медичний, Бухарест, 1995
4. CARUNTU Fl., CARUNTU Veronica, - Гастрит, гастроентерит та гострий ентероколіт, у VADEMECUM DE INFEC [ХВОРОБИ ВОЛОС, Медичне видавництво, Бухарест, 1979
5. SCHIRER T., - Шлунково-кишкові інфекції, в ПОТОЧНІЙ МЕДИЧНОЇ ТЕРАПІЇ, Raven Press, Нью-Йорк, 1989

захворювання