Діарейний синдром Аркадія Лікарні та медичні центри

Діарейний синдром є одним з основних проявів травної патології, а також є проблемою охорони здоров’я, що має особливе значення.

Найбільш гострою діареєю є інфекційне походження, воно припиняється самостійно і не становить небезпеки для здоров’я людини.
З іншого боку, у важких формах, таких як дизентерія, спричинена інвазією бактерій на слизову оболонку кишечника (проявляється лихоманкою, кишковими коліками, діареєю, що містить кров або гній), може становити загрозу для життя і вимагає втручання фахівця або навіть госпіталізації.

Гостра інфекційна діарея можна визначити викидом більше двох м’яких або рідких стільців, явище, яке виникає раптово і триває до 14 днів.

Тоді особливо важливо виділити епідеміологічний характер коли є підозра на харчове отруєння, відповідальне за виникнення згрупованих випадків –Принаймні двоє людей, які мають подібні симптоми (як правило, травні), причина яких може бути пов’язана з однаковим походженням їжі.

Симптоми та ускладнення гострої діареї

Початок діареї зазвичай раптовий, іноді різкий, зі змінами загального стану: нездужання, виражена фізична слабкість, головний біль.
Гостра діарея може бути пов'язана з:

інші прояви травної: нудота, блювота, біль у животі, кров у калі;
симптоми позатравний: висип, біль у суглобах, м’язові болі;
симптоми Загальні: лихоманка, змінений загальний стан;
ознаки зневоднення: спрага, сухість слизових, серцебиття, запаморочення.

Чому виникає діарея?

Від 80 до 90% причин діареї мають інфекційне походження:

а) бактерії: Salmonella, Campylobacter jejuni, Shigella - виробляє дизентерію,

Кишкова паличка - залежно від штаму, може спричинити: діарею мандрівника, дизентерію, кров’янисту діарею, діарею у дітей, стійку діарею, холерний вібріон - викликає водянисту діарею та зневоднення, які можуть спричинити смерть, Yersinia enterocolitica тощо;

б) віруси: Норовірус, Ротавірус, Аденовірус та ін., Що беруть участь у гострому вірусному гастроентериті;

в) паразити: Лямблії лямблій, Entamoeba hystolitica - викликає діарею з кров’ю, дизентерію, криптоспорідій тощо;

Джерело інфекції може бути вода або споживання зараженої їжі: недоварених м’ясних страв, риби, морепродуктів, молочних продуктів, яєць, непастеризованих фруктових соків.
Особливо під час подорожей існує більша схильність до появи інфекційної діареї.

Гостра інфекційна діарея буває передається і легко поширюється у громадах (наприклад, у дитячому садку чи школі).
В інших 10 - 20% випадків діарея може бути пов'язана з прийомом препаратів (наприклад, дигоксин, хіміотерапія, нестероїдні протизапальні препарати, проносні засоби, антациди, антибіотики), або запалення тазу або системні інфекції.

Коли діарея стійка (триває більше 4 тижнів), не встановлено жодної інфекційної чи лікарської причини, необхідне подальше дослідження, щоб виключити інші стани, що проявляються як діарея: синдром подразненого кишечника, рак прямої кишки, запальні захворювання кишечника, мальабсорбція, недостатність підшлункової залози тощо.

Як дослідити діарею?

Щоб проаналізувати причину діареї, ваш гастроентеролог рекомендуватиме такі дослідження:

а) Огляд стільця

Копроцитограма: свідчення лейкоцитів (білих кров'яних клітин) спрямовує діагноз на інфекцію з інвазивними мікробами, що може свідчити про необхідність антибактеріального лікування.
Кокультура на селективних середовищах з ідентифікацією зародків. Виділення мікробів супроводжується точним визначенням збудника та виконанням антибіограми.
Копропаразитологічне дослідження - виявлення кишкових паразитів.
Пошук токсинів від інфекції Clostridium difficile - показаний у разі постійної діареї після лікування антибіотиками або хіміотерапії або якщо пацієнт нещодавно був виписаний із лікарні (внутрішньолікарняна діарея);

Мікробіологічні дослідження калу слід повторити у разі початкового негативного результату, якщо діарея триває.

б) Аналізи крові

визначення сироваткових електролітів, сечовини, креатиніну в сироватці крові - для виявлення ознак зневоднення;
ГЛГ (аналіз крові), СРБ (С-реактивний білок), ШОЕ (швидкість осідання еритроцитів), фібриноген - для визначення наявності інфекції в організмі.
посіви крові - для виявлення патогенних мікробів у крові, у разі лихоманки або переохолодження.

Для виявлення можливих ускладнень можуть бути рекомендовані візуалізаційні дослідження (рентгенографія порожнини черевної порожнини, КТ, УЗД, колоноскопія з біопсією тощо).

Лікування діареї

Гідратація дуже важлива для подолання епізодів діареї. Споживайте 2 - 2,5 літра фракціонованих рідин: води та злегка несолодкого чаю.
Поступово вводити легкозасвоювану тверду їжу: рис, хліб (віком 1-2 дні), відварну курку, рибу, сушені сири.
Дієта поступово продовжується, уникаючи до повної ремісії продуктів, які можуть спровокувати або посилити діарею: цукор, лактоза (молоко, сир, йогурт, морозиво), мед, фрукти та фруктові соки (сливи, яблука, груші, виноград), горіхи, фініки, інжир, жувальна гумка, кофеїн (кава, кола, чай).

Ліки, які можуть викликати діарею, виключаються.

Фармакологічне лікування

найкраще дотримуватися лише за рекомендацією лікаря, оскільки деякі ліки можуть спричинити ускладнення.
Він може рекомендувати:

пробіотик (Lactobacillus) - зменшує тривалість діареї;
модулятори рухливості (Лоперамід, Імодіум) - з ефектом уповільнення кишкового транзиту; вони протипоказані, якщо є підозра на інвазивну криваву діарею!
місцевий адсорбент (діосмектит - Смекта);
протиблювотні засоби - у разі нудоти або блювоти;
спазмолітики та знеболюючі засоби - якщо виникає біль у животі, беручи до уваги, що морфін та його похідні, як правило, протипоказані при інвазивній діареї (а також модулятори моторики з ефектом уповільнення кишкового транзиту).
антибіотики - не обов’язково необхідні у всіх випадках діареї, оскільки багато з них самообмежуються і зникають за кілька днів за допомогою правильної дієти та зволоження.

Антибіотики показані при інфекціях з інвазивними бактеріями (які викликають діарею з кров’ю - дизентерія), при бактеріємії, гарячці, при тривалій діареї протягом 7 днів, при кривавій діареї та гної, у випадках рецидивів діареї, у хворих з ослабленим імунітетом, у тих, з протезами (клапанні, ортопедичні, судинні).

У важких випадках може бути рекомендована госпіталізація та призначення внутрішньовенного лікування.

Профілактика гострої діареї

Коли ви їдете у відпустку, не рекомендується вживати проточну воду та лід, ви віддаєте перевагу бутильованій воді.

Уникайте контакту з тваринами, прісної води і не ходіть босоніж.

Як правило, уникайте вживання недовареного м’яса, риби, морепродуктів або сирих салатів, якщо ви не знаєте, в яких умовах їх готували.
Особливо влітку ретельно мийте фрукти та овочі перед їжею.

Часте миття рук це життєво важливо для запобігання поширенню бактерій, що викликають діарею.

Якщо хвороба сталася, для запобігання забрудненню інших членів сім'ї ретельно продезінфікуйте туалети та дотримуйтесь поганої гігієни рук.
У кожному конкретному випадку може бути вказана ізоляція пацієнта в умовах стаціонару і навіть обов’язкова.