Діастаз прямої кишки - причини, симптоми, діагностика та лікування

Діастаз м’язів прямої м’язи живота являє собою ділянку міжм’язового апоневрозу, що з’єднує поверхневі поздовжні пучки м’язів живота. Проявляється випинанням по середній лінії живота, болем у шлунку та області пупка, диспепсичними розладами, метеоризмом, запорами, нетриманням сечі під час фізичних вправ. Діагностується при пальпації, УЗД черевної стінки, рентгенографії черевної порожнини. Для лікування прикладної корекції стресу та фізичних навантажень, дієти, ЛФК, масажу, кінезіологічного тейпінгу, ендоскопічного та класичного втягування живота.

Загальна інформація

Розтягнення апоневрозу сухожилля прямої кишки по середній лінії живота спостерігається у 1% населення. Фізіологічний діастаз черевних м’язів спостерігається у немовлят та у 66-100% вагітних у 3 триместрі вагітності. Постійне, помітне розбіжність м’язів схильніше худі жінки, які можуть виносити більше однієї дитини, чоловіки середнього віку та чоловіки старшого віку, які страждають ожирінням. Через епідемічне поширення ВІЛ-інфекції в останні роки збільшилась кількість випадків, викликаних вторинною дистрофією м’язових і сполучнотканинних волокон.

Діастаз прямої кишки

Причини діастазу

Появі захворювання сприяє стійке підвищення внутрішньочеревного тиску в поєднанні з порушенням структури волокон, що складають серединну сухожильну оболонку передньої черевної стінки. На думку фахівців у галузі пластичної та черевної хірургії, найпоширенішими причинами розбіжності прямих м’язів є:

вагітність . Зростання матки призводить до значного розширення черевної стінки і збільшення тиску в животі. Ситуація погіршується розслаблюючою дією релаксину, який пригнічує синтез колагенових волокон і стимулює їх розпад, роблячи сполучну тканину більш еластичною. М'язовий діастаз більш виражений у кількох плодів, багатоводдя, які виношують великі плоди, раніше перенесені кесарів розтин та раннє навантаження після пологів.
Збій м’язово-сухожильних структур . Недорозвиненість м’язових волокон черевної стінки призводить до фізіологічного розбіжності пучків прямого м’яза у новонароджених. Діастази живота у немовлят частіше спостерігаються у недоношених дітей. Розширення білої лінії через дистрофічні зміни тканини у дорослих жінок і чоловіків рідко, але ризик зростає за певних обставин, наприклад, до 3% пацієнтів з діастазом матимуть діастаз.

До факторів, що потенціюють розбіжність м’язів живота, належать ожиріння, швидка втрата ваги, значні фізичні навантаження, запори та хронічні респіраторні захворювання з кашлем, які відіграють провідну роль у розвитку патології у пацієнтів чоловічої статі. До групи ризику також входять пацієнти з вродженою дисплазією сполучної тканини, діастазом, який часто пов’язаний зі спадковими колагенопатіями - грижами різної локалізації, варикозним розширенням вен, короткозорістю, сколіозом, плоскостопістю з вальгусною деформацією, частим підвивихом щиколотки, гемороєм.

Патогенез

Початковою точкою для формування діастазу прямих м’язів живота є тривале розтягнення черевної стінки, спричинене ростом матки, великим обсягом вісцерального жиру та порушенням травлення, коли новонароджений вживає продукти, що викликають метеоризм. Під дією розривних навантажень прямі м’язи розчиняються, а біла лінія, що з’єднує їх, розширюється.

Обтяжуючим фактором є послаблення міжм’язового апоневрозу через неплатоспроможність волокон при колагенопатії, розпушення сполучної тканини під впливом релаксину, незрілість сухожильно-м’язових структур живота у недоношених дітей або їх дистрофія на кінцевих стадіях різних патологічних процесів. У фізіологічних умовах апоневротична мембрана зменшується сама по собі, коли у немовлят зміцнюються сполучна тканина і м’язи, черевна порожнина поступово зменшується після народження і спостерігається стійка втрата ваги.

Пряме розбіжність поверхневих м’язів у дитячому віці зазвичай зникає до 6-12 місяців, але процес одужання може дещо затриматись у ослаблених дітей і не повністю завершитися при синдромі Дауна. У жінки дітородного віку діастаз зазвичай спонтанно закривається протягом 2-12 місяців після народження.

Відновлення розміру міжм’язового апоневрозу може бути порушено ранніми інтенсивними тренуваннями для відновлення фізичної підготовленості, оскільки скорочення прямих м’язів живота з одночасним підвищенням внутрішньочеревного тиску фіксує білу лінію в розтягнутому стані. Подібний ефект надає важка фізична робота, розлади, при яких тиск у животі (запор, кашель) тимчасово сильно напружується. Збереження діастазу при різкій втраті ваги відбувається завдяки повільнішому скороченню сухожильних волокон, які не встигають підтягнутися за скорочується животом.

Класифікація

Систематизація форм абдомінального діастазу проводиться з урахуванням локалізації точки розтягування та відстані між внутрішніми краями прямих м’язів. Використовуючи такий підхід, ви можете визначити тактику пацієнта та ступінь хірургічного втручання (за необхідності). Пластичні та черевні хірурги розрізняють такі типи та розміри білої лінії:

Локалізувати діастаз . Розрізняють верхній, субеластичний, змішаний варіанти (з одночасним розбіжністю прямих м’язів вище і нижче пупка). Розтягнення апоневрозу у верхній частині живота частіше діагностується у чоловіків, у мезогастральному та підшлунковому відділах - у жінок, які народили після пологів.
За ступенем тяжкості діастазу . Якщо різниця становить I ступінь, відстань між краями прямих м’язів живота становить від 2 до 5 см, II ступеня від 5 до 7 см, а III ступеня - більше 7 см. Чим виразніше розтягнення, тим важчі клінічні симптоми і складніше передбачувана операція.

При класифікації варіантів захворювання, що застосовуються в пластичній хірургії, враховується стан як прямої, так і інших груп м’язів живота. Відповідно виділяють діастази типу A - класичний післяпологовий, B - з розслабленням нижньої частини та бічних частин живота, C - поширюючись на реберні дуги та мечоподібний відросток, D - у поєднанні з відсутністю талії.

Симптоми діастазу

Клінічна картина залежить від ступеня розтягування апоневрозу сухожилля. На початковому етапі єдиним проявом діастазу є косметичний дефект у вигляді випинання живота по білій лінії. При натягу преса «канавку» видно, відокремлюючи краї прямих м'язів. Невідповідність може супроводжуватися дискомфортом, помірним болем в епігастрії, пупковій ділянці при фізичному навантаженні, болем у попереку та утрудненими ходьбами.

У міру прогресування захворювання спостерігаються порушення перистальтики кишечника (метеоризм, запор), нудота. У 66% жінок із післяпологовим розтягуванням апоневрозу спостерігається дисфункція м’язів тазового дна, що клінічно проявляється нетриманням сечі в момент кашлю та чхання. При важкому діастазі можуть відзначатися ознаки атрофії черевних м’язів, венозний застій у судинах нижніх кінцівок.

Ускладнення

При значному розбіжності країв прямих м’язів (7 см і більше) у пацієнтів часто спостерігаються грижі пупкового кільця і біла лінія живота, спричинені дефектами апоневрозу та органів черевної порожнини з очеревиною під шкірою. Поширеним ускладненням захворювання є спланхноптоз - випадання внутрішніх органів внаслідок ослаблення м’язів живота, що клінічно проявляється хронічними запорами, аж до розвитку кишкової непрохідності, нудоти, тахікардії, запаморочення. Під час порушення координації роботи м’язів хребет перевантажується, що може призвести до постійних болів у спині та поганої постави.

діагностика

Діагностика не становить труднощів, оскільки діастаз прямих м’язів живота завжди пов’язаний з характерною клінічною картиною. Діагностичний пошук важкої стадії захворювання спрямований на виявлення можливих ускладнень та порушень у роботі внутрішніх органів. План обстеження пацієнта включає такі фізичні та інструментальні методи:

Пальпація живота . Щоб визначити, чи є діастаз, проводять тест: пацієнту пропонують лягти на спину, зігнути ноги в колінах і покласти вагу на живіт. У цьому випадку лікар може відчути виступаючі валки по краях прямих м’язів і оцінити ширину розбіжностей. Метод недостатньо ефективний у пацієнтів із зайвою вагою через труднощі при пальпації.
Ультразвукове дослідження черевної стінки . Сонографія - це доступне неінвазивне дослідження, яке показує розтягнення і витончення білої лінії, що супроводжується збільшенням простору між прямими м’язами. При використанні ультразвукового методу можна визначити наявність таких ускладнень, як грижі передньої черевної стінки або випадання органів черевної порожнини.
рентген . Рентгенографія обстеження OBP дає можливість оцінити розміри та взаємне розташування внутрішніх органів. Гастроптоз різного ступеня тяжкості спостерігається у 84% пацієнтів. Метод також допомагає відрізнити діастаз від інших патологічних станів, що супроводжуються подібною клінічною картиною.

У стандартних лабораторних дослідженнях (клінічний аналіз крові, сечі, копрограма) при неускладненому розбіжності прямих м'язів відхилень від норми не виявлено. Для комплексної оцінки стану внутрішніх органів у пацієнтів з ускладненнями захворювання можуть бути рекомендовані КТ, МСКТ черевної порожнини, вимірювання кислотності шлункового соку, УЗД органів малого тазу.

Диференціальну діастазу діагностують з вродженими аномаліями розвитку сполучної тканини, грижами білої лінії та пупкового кільця, хронічними захворюваннями травного тракту (гастрит, ентероколіт) та захворюваннями сечостатевої системи. Окрім огляду живота та пластичного хірурга, пацієнту рекомендується проконсультуватися з гастроентерологом, урологом, гінекологом, неонатологом або педіатром.

Лікування діастазу з прямої кишки

Тактика ведення пацієнта визначається тривалістю апоневротичного розтягування, його ступенем і видом. При розвитку діастазу на тлі шлунково-кишкових, бронхолегеневих та інших захворювань необхідне лікування основної патології. У дитячому віці обирається підхід чекання і погляду, при якому черевна стінка зміцнюється через 6 місяців з супутніми грижами та хірургічно через 12 місяців, при цьому діастаз і важкі клінічні симптоми зберігаються.

Період спостереження жінки після пологів зазвичай становить не менше року, тоді як фізіологічно враховується розтягнення апоневрозу черевних м’язів до 2,0-2,5 см, яке триває протягом перших 6 - 8 тижнів після народження. Жінки з розбіжностями в животі носять бандаж протягом 2-4 місяців після пологів, відмовляються користуватися стропами, коригують дієту, щоб забезпечити нормальну дефекацію, і тримають живіт під час кашлю та чхання. Кінезіологічна стрічка може бути використана як допоміжний метод.

Консервативний підхід зі спеціальним комплексом ЛФК та масажу є прийнятним для діастазу І ступеня. Пацієнту рекомендується дотримуватися дієти, щоб підтримувати нормальну масу тіла, уникати підйому ваги понад 5 до 6 кг, а також робити вправи в опорному та колінно-ліктьовому положеннях, включаючи штангу та віджимання, відволікання Скручування, поворот назад.

Хірургічне лікування діастазу відбувається при розбіжності м’язів живота на 2-3 градуси при одночасному захворюванні пупкової грижі. У жінок операція проводиться не раніше ніж через рік після пологів, якщо немає планів на нову вагітність і хороші м’язи живота. Враховуючи ступінь і тип розтягування, стан навколишніх тканин, проводять кілька видів операцій:

Ендоскопічна витяжка живота . Під час процедури може бути розміщений сітчастий алотрансплантат, краї прямих м’язів можуть бути скріплені, а потенційно слабкі ділянки апоневрозу можуть бути зміцнені грижовою сіткою. Можливо одночасна герніопластика. Перевагою малоінвазивної хірургії є мінімальний косметичний дефект. Однак цей метод не застосовується, якщо надлишок тканини потрібно видалити.
Пластичний діастаз через розріз . Звичайне закриття діастазу рекомендується проводити, коли є в’яла і розтягнута шкіра, яку потрібно видалити під час операції. Під час герніопластики на піхву прямих м’язів можна накласти перервані шви, видалити надлишковий апоневроз, зшивши краю, зшити поліпропіленову сітку. Якщо є значні відкладення підшкірного жиру, це витягування живота.

Прогнозування та профілактика

Завдяки діагностиці та лікуванню діастазу на ранніх стадіях у більшості пацієнтів відбувається повне одужання без операції. Прогноз захворювання сприятливий. У запущених випадках можуть виникнути небезпечні ускладнення (грижова недостатність), які вимагають термінової операції.

Щоб запобігти розширенню апоневрозу, необхідно систематично виконувати вправи на зміцнення м’язів живота, уникати підняття тягарів, нормалізувати роботу кишечника, збільшити вміст клітковини в їжі та контролювати масу тіла. Дослідження показують, що коли вагітні жінки виконують певний комплекс вправ для живота, ризик діастазу після пологів знижується на 35%.