Дієта, коли лікар підраховує калорії - життя; Гени - FAZ
Харчування - це не лише ситість. Слід задовольнити смакові очікування, підвищити психологічний добробут та якість життя. Дуже мало програм зниження ваги, які пропонуються пацієнтам із патологічним ожирінням, враховують це, тому вони втрачають життя постраждалих. Успіх, як правило, недовгий. У ході досліджень пацієнти тимчасово втрачають вагу, а через рік знову набирають вагу. Незадоволення часто доходить і до лікарів, і тому їх теж кидають виклик, коли справа доходить до пропонування рішень постраждалим. На цьогорічному конгресі інтерністів у Вісбадені можливості медичного втручання зараз детально обговорені. Перший принцип був такий: незалежна зміна дієти, а також та, яка керується лікарями, повинна бути спочатку придатною для повсякденного використання і простою, як того вимагав Фолькер Шусдзярра з Центру харчової медицини Else Kröner Fresenius в Мюнхені.
Протягом десятиліть дискусія велася навколо того, чи можна швидше схуднути, зменшивши частку жирів («з низьким вмістом жиру») або опустивши вуглеводи («з низьким вмістом вуглеводів»). Прихильники відповідних концепцій сперечаються на конгресах. У наукових дослідженнях, однак, жоден з них не виявився вищим. Тип дієти є другорядним, зазначив Шусдзярра. Довгострокові зміни звичок важливіші.
Діалог між кишечником і мозком
Почуття голоду і ситості базується на складній мережі механізмів, деякі з яких впливають один на одного. Дієтолог Андреас Пфайффер з Потсдама говорить про діалог між кишечником і мозком. В останні роки було виявлено ряд гормонів, які виробляються в шлунку та тонкому кишечнику. Крім усього іншого, вони впливають на основні ділянки центральної нервової системи, в гіпоталамусі. Більшість речовин-месенджерів розвивають аноректичний ефект, тобто сповільнюють споживання їжі. Окрім лептину, який був відомий з початку 1990-х років, до них належать пептид Y, GLP-1, подібний до глюкагону, та шлунковий інгібуючий поліпептид, GIP. GLP-1 також відіграє важливу роль у регуляції інсуліну. Тому штучно виготовлені аналогічні сполуки цієї речовини вже потрапили в сучасну терапію цукрового діабету.
Лише один із багатьох гормонів стимулює апетит: грелін. Вперше це було описано в 2001 році. Він виробляється в тім’яних клітинах шлунка, головним чином під час голодування. В експериментах на тваринах введення гормону викликає ожиріння. Тварини споживають подвійну кількість, якщо грелін вводять внутрішньовенно.
Це залежить від щільності енергії
Але наскільки захоплюючим є розуміння взаємодії кишечника та мозку, попередні спроби його фармакологічного впливу виявились неефективними. У сучасних умовах життя психологічні фактори, здається, перевершують петлі біологічного контролю. Харчова поведінка, мабуть, не регулюється шляхом вимірювання споживання калорій в організмі, зазначив Шусдзярра. Аналіз дієти людей з ожирінням показує, що калорійність основних страв не зменшується, коли пацієнти приймають перекуси. Змінюючи свій раціон харчування, найголовніше - це щільність енергії.
Кількість калорій по відношенню до кількості їжі необхідно зменшити. Пацієнти повинні бути навчені цьому. Ця стратегія також дозволяє враховувати обставини пацієнта та не покладати на них нереальні очікування. Мюнхенські лікарі стежили за пацієнтами більше року. Більшість продовжує худнути після цього періоду.
Суперечка про “низький вміст вуглеводів” чи “низький вміст жиру” насправді може бути закінчена. В цілому, про це чули у Вісбадені, ожиріння продовжує переростати в одну з найбільш актуальних проблем зі здоров'ям у розвинених країнах. Успіх програм харчування, доведений дослідженнями, не може бути реалізований у щоденній практиці. На думку психолога та дієтолога Сьюзен Вудс, цього неможливо досягти без тривалого та суттєвого поліпшення психологічної ситуації постраждалих. Для харчової поведінки пацієнтів рекомендації набагато менш важливі, ніж суб'єктивно сприйняті докази. У багатьох пацієнтів були неприємні спроби схуднення. Пережита неефективність заходів є суб’єктивно визначальною. Поновлені звернення та підняті вказівні пальці лише посилили сором за те, що знову зазнали невдачі.
"Досвідчена самоефективність"
Тому пріоритетом є розробка суб’єктивних теорій походження ожиріння. Багато пацієнтів мають зовсім іншу оцінку тяжкості захворювання, ніж їхні лікарі. В ході психологічних досліджень було доведено, що страх перед невдачею є важливим фактором, що перешкоджає пацієнтам виконувати дієтичні рекомендації.
На думку експертів, успіх заходів залежить від того, що психологи характеризують як "досвідчену самоефективність". Той, хто раніше зазнавав невдач у зниженні ваги, а потім професійно чи соціально, реагуватиме зі страхом і поступкою на пропозицію про те, що вони можуть змінити власну поведінку. Тому Сьюзен Вудс рекомендує, щоб під час консультування пріоритет повинен був бути обговорений опір, який протидіє зміні поведінки, з постраждалими. Це може звільнити сили. Вона дала зрозуміти це за допомогою реакції "так, але", відомої з повсякденного життя. Якщо терапевти під час розмови концентруються виключно на рекомендаціях щодо харчування, як це майже завжди буває, у пацієнта викликається опір тому, чому їм здається неможливим змінити свою поведінку у повсякденному житті. Якщо, навпаки, консультант звертається до перешкод у навколишньому середовищі, які суб’єктивно не дозволяють пацієнтові поводитися інакше, часто за цим слід більш позитивне «Так, але». Потім пацієнти висловлюють свої побажання та спонукання схуднути. Це підхід до впливу на поведінку.
Це психологічно нормальне явище, коли пацієнти не хочуть змінювати свій життєвий план. Цей факт часто суперечить порадам лікарів. Тому Сьюзен Вудс порадила, щоб рекомендації були розроблені таким чином, щоб постраждалі в значній мірі могли дотримуватися своїх життєвих планів, навіть якщо лікування тоді не є оптимальним. Але лише тоді є шанс, що пацієнти дослухаються до рекомендацій. Дієтичні поради, сприйняті таким чином, виявляються складним мистецтвом, яке вимагає від лікарів особливо високого рівня співпереживання.